曹永花

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點，逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇[1]。我科自2014年1月～2017年7月采用后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者51例，療效滿意，現(xiàn)將護理體會簡單介紹如下。

1 臨床資料

本組病例共51例，其中男32例、女29例，年齡48～75歲，左側(cè)31例，右側(cè)20例，均為體檢時B超發(fā)現(xiàn)。采用全身麻醉方法，患者取健側(cè)臥位，根據(jù)腎囊腫的位置，選擇經(jīng)后腹腔途徑。本組51例均行腎囊腫去頂減壓術(shù)獲得成功，術(shù)后1d下床活動，引流管放置3～4d，術(shù)后住院7～9d均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理：做好病人的術(shù)前準備很重要，它對疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸起重要作用。包括：①留取靜脈血標本測定血型、出凝血時間、血常規(guī)、血生化及輸血前檢查，做好相關(guān)輔助檢查。②心理準備：術(shù)前向病人詳細解釋經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的優(yōu)勢、診治過程中可能出現(xiàn)的不適，使病人了解檢查和治療的必要性，以保持患者術(shù)前良好的心理狀態(tài)和應(yīng)激能力，取得病人充分的配合是保證疾病康復(fù)的有效手段。③皮膚準備：對手術(shù)野皮膚情況仔細評估，做好術(shù)前皮膚準備工作。④術(shù)前1天協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生及手術(shù)區(qū)皮膚的準備，重視腸道準備[2]。術(shù)前12小時進食，6小時禁飲。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 密切觀察生命體征 全麻清醒前患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及誤吸分泌物，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入。術(shù)后24h后可下床活動，防止肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，促進腸蠕動。

2.2.2 引流管的觀察和護理 術(shù)后保持腹膜后引流管和尿管引流通暢，引流管不應(yīng)超過腹部平面，及時觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，24小時引流液<10ml時可拔管，拔管后不可進行劇烈活動。留置尿管期間應(yīng)做好尿道口與會陰部的護理。鼓勵患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，術(shù)后3～5天可拔除尿管。

2.2.3 飲食護理 術(shù)后禁食禁水，肛門排氣后恢復(fù)飲食，由流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)飲食，應(yīng)給予高蛋白、多種維生素、易消化飲食，避免進食甜食、奶類、豆?jié){等易產(chǎn)氣飲食，避免腹脹，影響胃腸功能恢復(fù)。進食后如無腹脹，應(yīng)鼓勵多食蔬菜、水果等粗纖維飲食，以保持大便通暢，防止用力排便，腹壓增加，導(dǎo)致傷口出血，影響切口愈合。

2.2.4 并發(fā)癥觀察及護理

（1）術(shù)后出血 出血是后腹腔鏡手術(shù)較嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察切口敷料滲血情況，保持引流通暢。如引流量多、血壓下降、脈搏快而弱時，及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的救護措施。在本組病例中，有6例患者術(shù)后第1天傷口敷料有少量滲血，通知醫(yī)生給予更換傷口敷料后，未發(fā)生嚴重的出血。

（2）高碳酸血癥 由于腹腔鏡手術(shù)采用CO2氣腹，手術(shù)中CO2被大量吸收入血，患者出現(xiàn)類似于呼吸性酸中毒的表現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸淺慢，應(yīng)嚴密觀察呼吸頻率、深淺度，報告醫(yī)生及時處理。術(shù)后應(yīng)低流量持續(xù)吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出，并監(jiān)測血氧飽和度。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，并給予翻身、拍背，促進痰液排出，保持呼吸通暢，尤其老年或肺部疾病者，呼吸通暢更重要[3]。

（3）皮下氣腫腹腔鏡術(shù)中氣腹壓力過高，滲入到疏松皮下組織，造成氣體向皮下組織擴散，可致皮下氣腫，引起疼痛。這種情況無需特殊處理，囑患者多翻身，早期下床活動，1～2d后氣體可通過組織吸收或經(jīng)肺呼出，疼痛可自行緩解。

（4）腹膜穿孔多因手術(shù)過程中操作不當(dāng)引起，術(shù)后應(yīng)該觀察病人生命體征及腹部情況，觀察有無腹脹、腹痛，壓痛等不適，及時客觀地記錄病情的變化，交待患者禁食禁飲，禁用止痛劑，應(yīng)即刻通知醫(yī)生，做出相應(yīng)的處理。

2.3 出院指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意適當(dāng)活動，注意腰部穿刺孔換藥，重點是觀察有無分泌物等異常情況。術(shù)后1～3個月常規(guī)復(fù)查泌尿系超聲一次，了解術(shù)后恢復(fù)情況。

3 討論

目前治療腎囊腫的首選方式為后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，同時充分的術(shù)前準備，精心的心理護理，完善的術(shù)后指導(dǎo)，可促進患者早日康復(fù)，能明顯提高患者的生活質(zhì)量，使其在最短的時間內(nèi)達到最佳的狀態(tài)，可使患者安全度過手術(shù)期，達到滿意的效果。

參考文獻

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