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        ICU患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)泵入優(yōu)于手工推注

        2017-11-30 14:23:10吳明喜
        特別健康·下半月 2017年11期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)方法

        吳明喜

        【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)11-0-01

        引言

        營養(yǎng)是生物生長生存的基礎(chǔ),是病人抵御外來侵害,維護生理功能,修復組織,恢復健康的底物。合理的營養(yǎng)不但可以緩解病情,防止并發(fā)癥的發(fā)生,而且能夠縮短病程,減少病人的花費,降低死亡率。因此,對于危重患者營養(yǎng)更重要,它分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸外營養(yǎng)(PN)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。腸粘膜細胞具有需直接與食糜接觸才能促進增值、生長的生理特征。腸且有激素分泌功能。而腸外營養(yǎng)不具有這些作用,因此為維護腸粘膜屏障功能,腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于場外營養(yǎng)。兩者相比,腸內(nèi)營養(yǎng)不管在支持效果,安全性,可行性以及費用上都優(yōu)于場外營養(yǎng),特別是在危重患者搶救過程中如何早期合理應(yīng)用已成為研究的熱點問題[1]。臨床上常見鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)分為三種方法:1間歇輸注,2大劑量定時推注,3持續(xù)泵入。其中持續(xù)泵入是通過重力或腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速滴注。大劑量定時推注是每天數(shù)次,定時用注射器推注。采用輸液泵持續(xù)泵注的方法能有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生[2]。本研究為探究大劑量定時推注以及持續(xù)泵入對危重癥患者并發(fā)癥的影響。

        1 資料與方法

        1.1 對象 選取ICU2017年3月至2017年6月的危重患者,共60例,按入科的時間順序。隨機分為兩組,即實驗組30例,男性患者18例,女性患者12例,平均年齡75歲。對照組30例,男性患者21例,女性患者9例,平均年齡69歲。兩組患者均需鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液。此外住院期間有胃潴留、腹瀉、惡心惡吐、腹脹癥狀的患者排除。兩組患者從其性別、年齡、疾病以及平均住院時間等各方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05),是有可比性的。

        1.2 方法:對照組與實驗組均用北京市靈澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的佰通鼻胃腸管進行留置胃管。所使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液都是紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(含膳食纖維)又叫能全力。其中實驗組使用的營養(yǎng)管也是北京市靈澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的佰通一次性腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)管路。在操作過程中,嚴格按操作規(guī)程,嚴格保證營養(yǎng)液的清潔,防止污染。對照組采用無菌注射器定時定量推注,根據(jù)鼻飼總量每日六次,每次鼻飼200~300ml。實驗組采用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)管路接腸內(nèi)營養(yǎng)液持續(xù)泵入,并在管路上安裝上恒溫器,設(shè)置好每小時輸入量,勻速滴入,一般維持14~18小時。

        1.3 評價方法:所有病例第一天均給與適量的溫開水,由第二天開始鼻飼,連續(xù)觀察10天,比較兩組鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)過程中患者發(fā)生胃儲留、腹瀉、惡心惡吐、誤吸、腹脹并發(fā)癥的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學方法:經(jīng)統(tǒng)計學處理所得,計數(shù)資料采用檢驗進行統(tǒng)計分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果:

        兩組腸內(nèi)營養(yǎng)供給的方法引起的并發(fā)癥發(fā)生情況:見表1.實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率,差異均有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。

        3 討論

        目前對于腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用,國內(nèi)外專家的共識是當腸道有功能且能安全使用就盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)[3]。危重患者由于本身的因素而使機體處于嚴重的應(yīng)激狀態(tài),所以要做好危重患者營養(yǎng)的支持。腸內(nèi)營養(yǎng)不但能滿足病人的營養(yǎng)的要求,改善營養(yǎng)狀態(tài),提高患者對治療的耐受性,同時也能促進傷口的愈合,增強患者免疫力,減少并發(fā)癥,最終降低死亡率,縮短病程。否則不恰當?shù)臓I養(yǎng)供給不但會引起嚴重的疾病并發(fā)癥還會引起臟器功能的衰竭。并且由于很多危重患者因為胃腸道功能紊亂,很難消化食物中的營養(yǎng)成份,就達不到預(yù)期的效果,所以必須要食用配置好的營養(yǎng)液。對于不能經(jīng)口進食營養(yǎng)液的危重患者,可采用經(jīng)鼻留置胃管進行鼻飼喂養(yǎng)的方法。

        3.1 本研究通過對兩種鼻飼方式的比較發(fā)現(xiàn):手工推注,每天六次定時推注,如果每天進食腸內(nèi)營養(yǎng)液1500ml,每次250ml,加上每次鼻飼前后均要溫開水沖洗胃管,那么一次鼻飼入量是300ml左右,而推注的時間一般是20~30分鐘,這樣就會導致一次供給量過大。其缺點:不利于營養(yǎng)液的消化和吸收,容易發(fā)生胃儲留、腹瀉、誤吸、惡心惡吐、腹脹等并發(fā)癥,病人不舒適感明顯,大大增加了護士工作量。

        3.2 使用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)管路持續(xù)泵入,如果進食1500ml的營養(yǎng)液,15小時輸完,那么每小時大概是泵入100ml,要求勻速滴入。因為有速度的控制及恒溫器的使用,還有不用定時定量的供給,其優(yōu)點正好彌補了手工推注的缺點。每小時入量較少,胃腸容納好,吸收液較為容易,不易發(fā)生胃潴留和誤吸,較少出現(xiàn)惡心惡吐、腹瀉等消化道癥狀,營養(yǎng)液能被充分利用。同時不用分次供給,大大減輕了護士工作量。而且無論進食多少,胃和小腸的運動形式都存在,持續(xù)泵入喂食原理符合胃腸運動形式[4]。持續(xù)泵入形成一個封閉的系統(tǒng),避免了使用注射器反復抽吸的操作,減少了污染的環(huán)節(jié),也減輕了護士的工作。

        3.3 從本研究結(jié)果看出使用持續(xù)泵入法能有效的降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,而使用注射器手工推注的鼻飼法供給腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較高,考慮引起并發(fā)癥的原因,主要與營養(yǎng)液的速度不均勻,滴注濃度過高以及溫度刺激有關(guān)。而并發(fā)癥中以腹瀉是最常見的并發(fā)癥,占所有并發(fā)癥的65%,能限制腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入,并導致水電解質(zhì)平衡紊亂導致患者醫(yī)療費用的增加[5]。

        4 結(jié)論

        通過本次研究發(fā)現(xiàn),使用腸內(nèi)營養(yǎng)管持續(xù)泵入營養(yǎng)液的方法有效降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,從而減輕患者的痛苦,且在使用過程中,不但減輕護士的工作量及護士的時間,更能提高腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果。

        參考文獻

        王欣然,楊莘.危重病護理臨床思維.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2010;130.

        萬承賢,殷小鶯,孫艷群等ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)3種鼻飼方法比較.實用臨床醫(yī)學,2012;13(3):113-114.

        朱明煒.規(guī)范化的應(yīng)用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)(-).中華醫(yī)學信息導報,2011;26(7):14.

        王靜.重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對比觀察:實用醫(yī)院臨床雜志,2006;3(2):98-99.

        薛秀麗,于長穎。早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用及護理.中國實用護理雜志,2007;23(24):8-9.endprint

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