葉富祥

【中圖分類號(hào)】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-02

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)，其感染途徑主要有消化道、呼吸道、接觸傳播。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。我院兒童醫(yī)學(xué)中心在2016年7月至2017年5月共收治患有手足口病兒童82例，應(yīng)用熱毒寧注射液聯(lián)合α-2b干擾素治療手足口病兒童的病例療效滿意，

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院兒童醫(yī)學(xué)中心在2016年7月至2017年5月共收治患有手足口病兒童82例，年齡在7個(gè)月-6歲之間，其診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程1-3天。其中普通病例69例，重癥病例13，男性49例，女性33例。普通病癥表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，重癥病例并還伴有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等臨床表現(xiàn)。現(xiàn)將其隨機(jī)分成2組，分為治療組和對(duì)照組，每組各41例。兩組的一般情況具有可比性。

1.2 方法：治療組應(yīng)用熱毒寧注射液0.5ml/kg·d，熱毒寧注射液加入5%葡糖糖溶液50～100ml靜滴，每日一次，療程5d，另α-2b干擾素，每次3萬(wàn)U·kg-1·d-1，肌肉注射，每日一次，療程5d，對(duì)照組給予病毒唑注射液10～15mg·kg-1·d-1，每日一次，療程5d，2組均給予蒙脫石散加利多卡因涂抹口腔黏膜病變處，補(bǔ)液及對(duì)癥治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：48h 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，5d 內(nèi)口腔、手、足、臀部皰疹消失；好轉(zhuǎn)：5d 內(nèi)發(fā)熱好轉(zhuǎn)，口腔皰疹減少，手、足、臀部皰疹基本消退； 無(wú)效：5d 后情況無(wú)好轉(zhuǎn)， 皰疹無(wú)減少或增多，或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS15.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比：由表 1 可知，治療組治療總有效率（95.11%）明顯高于對(duì)照組（78.05%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩組不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，其中輕度腹瀉5例，肌肉注射部位疼痛并伴有發(fā)燒3例，停藥后自愈。對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，對(duì)癥治療后癥狀消失，均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

小兒手足口病為臨床常見(jiàn)的傳染病之一，5 歲以下小兒多見(jiàn)，目前，本病尚無(wú)特效的治療方法，主要采取對(duì)癥治療，當(dāng)前我國(guó)大多使用廣譜抗病毒藥物利巴韋林進(jìn)行治療， 利巴韋林能夠抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，阻斷鳥苷酸合成，從而抑制核酸合成，臨床有一定療效，但副作用較大，大劑量應(yīng)用可損害心肌，造成呼吸困難、胸痛等不良反應(yīng)，還可致食欲減退、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成一定影響，使其臨床療效受限[3]。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥越來(lái)越得到重視，《手足口病診療指南（2010 年版）》[4]將熱毒寧注射液列為中醫(yī)治療小兒手足口病臨床用藥，熱毒寧注射液中的青蒿、金銀花、梔子等有效成分，有清熱解毒、疏風(fēng)解表的效果，提高兒童的免疫力[5]；α-2b干擾素與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)繁殖，提高免疫免疫功能包括增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，有利于病毒消除，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的細(xì)胞毒性和天然殺傷性細(xì)胞的功能，因此α-2b干擾素具有廣譜抗病毒、提高免疫功能等作用[6]。應(yīng)用熱毒寧注射液聯(lián)合α-2b干擾素治療手足口病，療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，而且優(yōu)于利巴韋林。綜上所述，熱毒寧注射液聯(lián)合α-2b干擾素治療小兒手足口病療效確切、安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

胡亞美.江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).7版.北京；人民衛(wèi)生出版社，2002：802—810.

劉忠瓊.熱毒寧與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用治療小兒手足口病的臨床優(yōu)勢(shì)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（31）：134-135.

徐景利，梁崢嶸，郭震浪.熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的 Meta 分析[J].河南中醫(yī)，2016，36（7）：1175-1179.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010 年版）[S].國(guó)際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

張金民，陳愛(ài)國(guó).熱毒寧注射液治療小兒手足口病 48 例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013（6）：104，105.endprint