尚冰清

【中圖分類號】R524.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

1982年Mashall和Warren首次從慢性胃炎和消化性潰瘍胃黏膜中分離并培養(yǎng)出幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）。它是一種革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。它會引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃腸道癌癥。不同性別和年齡的人群均存在一定的 Hp 感染幾率，因此，早期控制Hp的感染，降低胃腸道疾病發(fā)生率；聯(lián)合使用殺菌藥，對于減少疾病的并發(fā)癥，改善預(yù)后等，均具有積極的作用。

1 Hp感染的流行病學(xué)

Hp是一種革蘭氏陰性桿菌，經(jīng)過糞口途徑傳播。常用13C-尿素呼氣試驗(yàn)，該檢查不依賴胃鏡，患者依從性較好，特異度和靈敏度高，為Hp檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。最新流行病學(xué)研究表明Hp感染率在人群中較高，全球Hp感染率超過50%[1]。我國Hp的感染率約為40%～90%，男女性別間無顯著差異，而不同地區(qū)、不同年齡段有較大差異[2]。與社會活動、衛(wèi)生習(xí)慣、健康意識、生活規(guī)律性有較大關(guān)系。有統(tǒng)計學(xué)調(diào)查顯示：從年齡分布來看，隨著年齡的增長，其感染率逐漸增高，在中年組達(dá)到高峰，又逐漸降低。原因可能是：相較于年輕人和老年人，中年人社會壓力大，社會活動增多，不良習(xí)慣多。HP現(xiàn)癥感染率最高的是上消化道疾病，其中最高的3中疾病分別是消化性潰瘍、胃癌以及慢性胃炎，而反流性食管炎最低[3]。

2 Hp與疾病關(guān)系

幽門螺桿菌及其作用的發(fā)現(xiàn)，讓人們對胃炎和消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理有了新的認(rèn)知，被譽(yù)為是消化病學(xué)研究領(lǐng)域的里程碑式的革命。大量的研究表面，Hp感染和胃腸道疾病有重大關(guān)系，是人類至今唯一一種已知的胃部細(xì)菌，也是第一個可致癌的原核生物。

2.1 Hp與消化性潰瘍（Peptic Ulcer，PU）消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，并已有數(shù)十種學(xué)說，但仍末取得一致的認(rèn)識。其中Hp感染學(xué)說已得到國內(nèi)外學(xué)者的大量認(rèn)可。Hp通過直接或間接因素?fù)p害胃黏膜，促進(jìn)胃泌素釋放，導(dǎo)致胃酸分泌增多，減弱胃黏膜—屏障功能從而導(dǎo)致潰瘍。流行病調(diào)查顯示：消化性潰瘍患者Hp的感染率陽性率明顯高于正常人，在臨床治療方面，抗菌治療效果也更為顯著。Hp的耐藥性逐步上升，現(xiàn)多采用三聯(lián)或四聯(lián)治療方案[4]。

2.2 Hp與胃癌（Gastric Cancer，GC）胃癌是威脅人類健康的一種常見病，源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%。有研究表明，消除Hp感染可以降低健康人的胃癌風(fēng)險，陽性試驗(yàn)多是在亞洲人進(jìn)行，還無法將這些數(shù)據(jù)推論到其他種族[5]。機(jī)制可能是：Hp分泌一些毒素，激活了癌基因，使胃黏膜上皮增生活躍，凋亡異常，發(fā)生癌變。

2.3 Hp與慢性胃炎（Chronic Gastritis， CG）慢性胃炎指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。Hp感染已經(jīng)是慢性胃炎的主要病因已經(jīng)成為不爭的事實(shí)，尤其是慢性淺表性胃炎。相關(guān)研究證實(shí)：慢性胃炎患者的Hp檢出率較正常人高；慢性胃炎患者抗Hp治療效果顯著?？赡艿臋C(jī)制是：Hp分泌的尿素酶，使菌更好的抵抗胃內(nèi)的酸性環(huán)境，易于定值于黏膜，從而引起損害。

2.4 Hp與反流性食管炎（Reflux Esophagitisi，RE）RE是一種消化道疾病，胃及食管連接處抗反流屏障功能減退所導(dǎo)致的胃內(nèi)容物進(jìn)入食管。臨床表現(xiàn)主要為：反酸、燒心和胸骨后疼痛。HP感染與慢性胃炎、胃潰瘍、胃惡性腫瘤等疾病發(fā)生發(fā)展的正相關(guān)性已得到公認(rèn)。對上述疾病一般采取根除性治療。但有研究顯示，尤其在亞洲東方人群中， HP感染率與RE的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，而在西方人群中無明顯相關(guān)性[6]。其保護(hù)機(jī)制可能是：Hp 能促進(jìn)胃泌素釋放，使食管下括約肌壓力升高，從而減少胃食管反流的癥狀；Hp感染導(dǎo)致的胃炎破壞了壁細(xì)胞使胃酸分泌量減少，提高胃液的pH值；Hp 感染能使反流至食管內(nèi)酸性物質(zhì)的含量降低，減少反流物對食管的損傷。目前，Hp感染與RE的相關(guān)性仍存在爭議，尚需要大樣本人口普查為基礎(chǔ)的流行病調(diào)查和進(jìn)一步的、深入的機(jī)制研究。

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