魏書(shū)恒　于淑靖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

64排CT已經(jīng)在全國(guó)大多數(shù)醫(yī)院普遍裝機(jī)使用，用它來(lái)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查掃描速度較快，成像質(zhì)量較好已經(jīng)獲得了廣泛認(rèn)可，然而320排CT全國(guó)僅少數(shù)醫(yī)院使用，由于它掃描速度更快，成像時(shí)間更短，所有數(shù)據(jù)一次采集即可完成，所以進(jìn)一步減少了對(duì)患者的X線輻射，對(duì)心率的要求更加寬松，圖像質(zhì)量更佳，對(duì)極少數(shù)心率很快、心率不穩(wěn)或其他因素造成圖像質(zhì)量下降的情況，可以進(jìn)行掃描后心電圖編輯處理，微調(diào)心電周期毫秒?yún)?shù)來(lái)選擇冠狀動(dòng)脈顯示最清晰層面圖像，明顯改善圖像質(zhì)量，達(dá)到滿足診斷需要。所以，320排CT冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)冠脈狹窄病變?cè)\斷具有極高的價(jià)值[1]。本研究以2015年9月—2016年5月來(lái)院就診的疑似冠心病患者68例，均進(jìn)行320排CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查，分析320排CT冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)冠脈狹窄病變的診斷價(jià)值，研究結(jié)果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北滄州市中心醫(yī)院2015年9月—2016年5月間入院的疑似冠心病的患者68例，所有患者進(jìn)行320排CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查。檢查前需禁食4-6小時(shí)，檢查禁忌癥包括：對(duì)含碘造影劑過(guò)敏者、糖尿病患者口服二甲雙胍期間等，嚴(yán)重的心臟病、心功能不全、肝腎功能不全、糖尿病、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病、高齡、過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)度緊張焦慮的患者為CT增強(qiáng)檢查的高危人群，均在檢查前充分告知家屬、患者及醫(yī)師并慎重評(píng)估，應(yīng)有家屬或臨床醫(yī)生陪護(hù)。其中男性患者41例，女性患者27例，年齡38～70歲，平均（49.8+3.7）歲，心率為49～118次/min，平均（74+5）次/min。檢查前對(duì)心率超過(guò)70次的患者，給與降心率藥物口服，以降低心率，提高圖像質(zhì)量。在冠脈CTA檢查3天后，擇日進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，減輕緊張情緒，盡量使其每次呼吸動(dòng)度一致。使用日本東芝公司生產(chǎn)的ONE Aquilion CT機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，掃描范圍包括氣管分叉部到心底部。掃描參數(shù)：重建層厚0.5mm，間距0.5mm，電壓120kV，管電流230mAs，X線球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35s。先使用雙筒高壓注射器注入濃度為370mgI/L的優(yōu)維顯70mL，然后注入40mL的生理鹽水，流率為4～6mL/s，使用手動(dòng)觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面定位左心室。一般重建兩組圖像，分別為心動(dòng)周期的25%和75%，選擇圖像質(zhì)量最好的一組進(jìn)行后處理。圖像重建模式有最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），從而良好顯示患者冠狀動(dòng)脈主干及主要分支情況，對(duì)冠脈病變部位進(jìn)行多方法多角度顯示觀察，必要時(shí)結(jié)合原始軸位圖像分析。

1.3 圖像評(píng)價(jià) 由經(jīng)驗(yàn)豐富的CT醫(yī)師根據(jù)原始圖像、重建圖像和軟件對(duì)圖像質(zhì)量、管腔狹窄程度進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)。以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)東芝320排冠脈CTA對(duì)冠脈病變?cè)\斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率等。

2 結(jié)果

患者檢查結(jié)果：68例患者344支冠狀動(dòng)脈及其主要分支均順利完成檢查。320排CT冠狀動(dòng)脈CTA成像結(jié)果顯示：共有178支冠脈出現(xiàn)不同程度的狹窄，包含患者46例；58支冠脈出現(xiàn)重度狹窄或閉塞，來(lái)自16例患者。其檢查結(jié)果和CAG檢查結(jié)果一致。320排冠脈CTA同樣能良好顯示冠脈主要分支管腔內(nèi)及管壁上的鈣化，對(duì)冠脈支架也能清晰顯示通暢或者狹窄情況。部分研究結(jié)果認(rèn)為，冠脈CTA對(duì)冠脈的狹窄程度有過(guò)重評(píng)價(jià)的傾向。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病發(fā)病率增加，對(duì)人民群眾身體健康的危害和社會(huì)勞動(dòng)力的影響逐漸增大。因此，在臨床實(shí)踐中早期診斷或排除冠心病，避免漏診、誤診意義重大[2]。以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，東芝320排CT冠狀動(dòng)脈CTA的檢查結(jié)果準(zhǔn)確率很高，而且掃描速度快，檢查時(shí)間段，且基本為無(wú)創(chuàng)性，在冠狀動(dòng)脈及全身其他各系統(tǒng)血管成像方面具有極大的便利和優(yōu)勢(shì)，完全能夠良好顯示冠狀動(dòng)脈及其分支的正常表現(xiàn)和病變情況[3]。采用動(dòng)態(tài)容積掃描方式，實(shí)現(xiàn)180°/360°靜態(tài)掃描，獲得全器官容積數(shù)據(jù)，避免了螺旋掃描時(shí)由于患者運(yùn)動(dòng)引起的移動(dòng)數(shù)據(jù)誤差、圖像重建的時(shí)間差及重復(fù)掃描帶來(lái)的X線輻射。患者心率不齊、房顫等螺旋掃描棘手的問(wèn)題在單次心跳采集時(shí)輕松解決。本研究68例患者的冠脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果基本一致，東芝320排冠脈CTA同樣能良好顯示冠脈主要分支管腔內(nèi)及管壁上的鈣化，對(duì)冠脈支架也能清晰顯示通暢或者斑塊及狹窄情況。多種重建方法的后處理圖像更加直觀立體的顯示冠脈狹窄、斑塊的情況，對(duì)冠心病診斷具有重要的意義。所以東芝320排CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，是一種對(duì)冠心病診斷具有極大意義和幫助的影像檢查方法[4-7]。

總之，在冠心病患者診斷中，東芝320排CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查具有很高應(yīng)用價(jià)值，其準(zhǔn)確性非常高，在臨床實(shí)踐中具有光明的應(yīng)用前景，因此完全可以在冠心病臨床診斷中普遍采用。

參考文獻(xiàn)

吳梅，梁志偉，鄺錦鋒，等MR心肌灌注成像CT冠脈成像與選擇性冠脈造影的對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（2）：10-12.

王明亮，董光，耿海，等雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（6）：881-884.

葛均波血管內(nèi)超聲在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（1）：77-78.

張家齊，劉欣，趙衛(wèi)東，等應(yīng)用血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)64排螺旋CT判斷冠脈臨界病變及冠脈斑塊性質(zhì)準(zhǔn)確性的臨床研究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（4）：387-388.

沈比先，李元歌，張文建，等雙源CT冠脈CTA、CAG及IVUS診斷冠脈粥樣硬化價(jià)值的對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9（3）：31-35.

王耀彬，劉燁，韓向東，等64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：5-7.

陳波，梁秀華，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病支架術(shù)后隨訪中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（24）：103-104.endprint