唐宇洛　范麗　張桂英

【中圖分類號】R473.09 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

為探尋更為理想的護理方案，我院主張對部分胃癌腹腔鏡手術(shù)患者實施臨床路徑，并已取得較為理想的護理效果。

1 資料及方法

1.1 資料數(shù)據(jù)。選取在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的胃癌患者作為此次研究對象，病例總數(shù)為100例，病例選取時間為2016年1月--12月。其中男性患者64例，女性36例；年齡分布在45--73歲之間，中位年齡為（58.6±4.7）歲；腫瘤部位：胃體部54例，胃竇28例，賁門18例。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩個組別，實驗組（n=50）與參照組（n=50）；兩組數(shù)據(jù)對比無差異，P>0.05。

1.2 方法。參照組患者入院后接受常規(guī)護理方法，包括術(shù)前準備、術(shù)后換藥、輸液等內(nèi)容；實驗組患者入院后，由護理人員依據(jù)臨床路徑對其進行護理，詳情如下：

入院當日：協(xié)助患者完成各項檢查，并就胃癌的病因、治療方法等知識進行健康宣教，使患者正確認識自身疾病。為患者介紹醫(yī)院環(huán)境及住院相關(guān)制度，幫助其盡快熟悉環(huán)境。

術(shù)前1d：指導患者進行胃腸準備，并做好備皮、置管等準備工作。并主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，依據(jù)其所擔心的問題，做好心理護理，為其講解手術(shù)成功的案例，讓患者對手術(shù)治療更具信心[1]。

手術(shù)當日：將患者小心送入手術(shù)室，在此期間可就輕松的話題與患者交談，以減輕其緊張感。手術(shù)結(jié)束后，將患者接回病室，取去枕平臥位休息，對心率、血壓等生命體征進行密切監(jiān)測，每隔4--6h為患者翻身一次，變換體位。并對患者做好心理護理，使其積極配合護理，利于術(shù)后康復(fù)。

術(shù)后1--2d：觀察并記錄患者的引流量、顏色及性質(zhì)，固定好導管，告知患者在活動時要保護好導管?；颊邿o法正常進食，可為其采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式補充營養(yǎng)。鼓勵患者盡早下床活動，利于胃腸功能恢復(fù)。同時要做好口腔、皮膚護理。

術(shù)后3--7d：護理人員要勤加檢查患者的手術(shù)切口，及時更換敷料，保持周圍皮膚干燥、清潔，預(yù)防感染。依據(jù)患者的引流情況，及時拔除引流管[4]。指導患者正確的咳嗽方式，防止傷口牽拉、裂開?？芍饾u為患者進流質(zhì)食物、半流食物，再向普食恢復(fù)，鼓勵患者多飲溫熱水。

出院當日：對患者做好出院指導，告知患者回家后可適當活動，但不可進行劇烈運動[2-3]。飲食方面要以清淡、營養(yǎng)為主，不可使用辛辣等刺激性食物，每日要早睡早起，形成規(guī)律的作息時間，讓家屬監(jiān)督患者戒煙戒酒。如有異常情況，要及時來院復(fù)查。

1.3 評價指標。術(shù)后康復(fù)時間：包括術(shù)后肛門排氣時間與住院時間。并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、泌尿感染、便秘、壓瘡等。護理滿意度：出院當日，采用我科手術(shù)患者專用的調(diào)查問卷進行滿意度評估，評分范圍為0--100分，患者給出的分數(shù)越高表示對護理服務(wù)越滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法。整理實驗組與參照組的研究數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析及檢驗，計量資料（±s）的比較結(jié)果采用t值檢驗；計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果采用卡方值檢驗；以P<0.05為兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的檢驗標準。

2 研究結(jié)果

實驗組患者的術(shù)后排氣時間、住院時間對比參照組更快更短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，實驗組患者的護理滿意度評分也顯著高于參照組，組間比較均P<0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用價值與優(yōu)勢是臨床公認的，與開腹手術(shù)比較，可大大降低了手術(shù)的創(chuàng)傷性與風險性，但多數(shù)患者在術(shù)前仍有一定恐懼感，術(shù)后也需要一定的身心康復(fù)時間，在此期間為其實施高質(zhì)量的護理服務(wù)，對患者的康復(fù)具有輔助性作用。以往臨床中主要是為該類患者采取傳統(tǒng)護理方案，雖然可提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，但因科內(nèi)患者數(shù)量多、護理工作繁雜，且胃癌患者的檢查項目較多，導致在臨床護理工作難免出現(xiàn)漏項、重復(fù)操作等問題，這不僅會影響護理質(zhì)量，還會延長住院時間。為提高護理質(zhì)量，我院近兩年主張為該類患者實施臨床路徑，這是一種新型的護理措施；臨床路徑是以時間為橫軸，以護理內(nèi)容為縱軸所制定的標準化護理計劃圖表。依據(jù)路徑圖表對行腹腔鏡手術(shù)治療的胃癌患者開展護理服務(wù)，既可使護理工作更加有序，既可做到全面護理，又可節(jié)省大量的時間，同時也能夠縮短住院時間、為患者減輕經(jīng)濟負擔。文中是從患者入院后開始，就依據(jù)臨床路徑實施護理內(nèi)容，直至患者出院時，確保患者獲得更加全面、更為人性化的護理服務(wù)。此次研究中，實驗組患者的護理模式為臨床路徑，參照組的護理模式為常規(guī)護理，對比結(jié)果顯示：實驗組患者的術(shù)后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度評分與參照組比較均有顯著性差異，P<0.05；這也充分體現(xiàn)了臨床路徑的應(yīng)用價值。

綜上所述，在胃癌腹腔鏡手術(shù)患者的護理中，依據(jù)臨床路徑開展護理服務(wù)，具有理想效果，值得推廣。

參考文獻

唐紅娜，胡軍紅.老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].護士進修雜志，2013（23）：2193-2194.

劉楠，祝愛敏，李娜等.心理護理在腹腔鏡胃癌術(shù)后護理中的應(yīng)用與體會[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（16）：2752-2753.

李瑩.以問題為導向的護理干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（2）：158-162.endprint