陳坤成

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-02

顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者存在較高的殘疾率以及死亡率[1]。臨床手術(shù)是治療腦外傷的重要方法，顱骨修補(bǔ)術(shù)屬于保護(hù)性、整形手術(shù)，能夠有效治療顱骨損傷患者。以往臨床認(rèn)為最適合進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的實(shí)踐應(yīng)該是首次減壓后3-6個(gè)月，并且假設(shè)患者感染風(fēng)險(xiǎn)較大，需要將手術(shù)時(shí)間適當(dāng)推后[2]。然而在去骨瓣減壓手術(shù)結(jié)束后的修補(bǔ)期間，通常會(huì)伴有嚴(yán)重粘連。當(dāng)前臨床關(guān)于顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者何時(shí)接受顱骨修補(bǔ)術(shù)的效果更好還沒有統(tǒng)一的結(jié)論。本研究具體比較2014年1月-2016年12月我院90例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者在腦室腹腔分流術(shù)后2-4個(gè)月以及4個(gè)月后接受顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的不同效果。

1 資料、方法

1.1 基本資料

在2014年1月-2017年1月中選取我院90例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者接受顱腦修補(bǔ)術(shù)治療的時(shí)間不同分為2組，45例治療組患者，男25例，女20例，年齡15-72歲，年齡平均為（42.2±10.3）歲，患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為（9.2±1.1）分；45例對(duì)照組患者，男40例，女5例，年齡15-72歲，年齡平均為（42.5±10.1）歲，患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為（9.4±1.2）分。2組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，一致性良好（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組：首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，首先對(duì)患者實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，在腦室腹腔分流術(shù)后2-4個(gè)月實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，修補(bǔ)手術(shù)材料應(yīng)用進(jìn)口鈦合金網(wǎng)顱骨，都通過電腦塑形處理，使用進(jìn)口中壓抗虹吸管作為治療中使用的分流管。首先實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，穿刺點(diǎn)選擇側(cè)腦室的三角區(qū)，實(shí)施腦室穿刺，置管深度保持7-9cm，腹腔端置入腹腔中，同時(shí)留置25cm左右，于患者枕部放置分流泵，完成腦脊液引流之后，等到顱內(nèi)壓降低，已膨出部分腦組織回縮至持平骨窗緣。在2-4個(gè)月內(nèi)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。

對(duì)照組：按照治療組相同的方法實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，在4個(gè)月之后實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)使用的材料以及方法同于治療組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月選擇格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GCS）評(píng)定患者預(yù)后，包括良好、中殘、重殘、植物生存、死亡幾種結(jié)局。其中良好為GCS評(píng)分13-15分，中殘為GCS評(píng)分9-12分，重殘為GCS評(píng)分8分以下，植物生存為患者持續(xù)昏迷超過3個(gè)月，對(duì)外部環(huán)境沒有意識(shí)。

評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，選擇Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)量表對(duì)進(jìn)行，包括患者平衡感、四肢感覺恢復(fù)、下肢、關(guān)節(jié)活動(dòng)幾項(xiàng)指標(biāo)，總分100分，得分越高，功能越強(qiáng)。

評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活自理能力，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表，量表中包含10項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)果為百分制，得分越高，患者生活自理能力越強(qiáng)。

利用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）量表對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括11個(gè)項(xiàng)目，總得分范圍為0-42分，得分越高，神經(jīng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示預(yù)后計(jì)數(shù)資料，完成檢驗(yàn)，用（±s）表示肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力、神經(jīng)功能各項(xiàng)計(jì)量資料，完成t檢驗(yàn)，結(jié)果對(duì)照差異顯著，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后比較

治療組預(yù)后良好率和中殘率高于對(duì)照組，重殘率和植物生存率低于對(duì)照組，P<0.05，死亡率兩組差異不顯著，P>0.05。

2.2 Fugl Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

治療前兩組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者Fugl Meyer評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，治療后3個(gè)月以及治療后9個(gè)月治療組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者Fugl Meyer評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.3 Barthel日常生活自理能力評(píng)分

治療前兩組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者Barthel評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，治療后3個(gè)月以及治療后9個(gè)月治療組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者Barthel評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.4 NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前兩組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者NIHSS評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，治療后3個(gè)月以及治療后9個(gè)月治療組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者NIHSS評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

顱骨缺損后出現(xiàn)腦積水的可能性很大，假設(shè)去骨瓣減壓術(shù)導(dǎo)致顱骨缺損面積超過3cm，很容易導(dǎo)致顱腔內(nèi)微環(huán)境受到損壞，影響腦脊液[3]。本研究治療組在接受腦室腹腔分流術(shù)后2-4個(gè)月接受顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示預(yù)后良好率為40.91%，較在接受腦室腹腔分流術(shù)后4個(gè)月后接受顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照組預(yù)后良好率18.18%有明顯提升，P<0.05。證實(shí)早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，可以幫助患者預(yù)后得到更有效改善，降低嚴(yán)重殘疾率，減少死亡。

治療組治療后3個(gè)月以及治療后9個(gè)月日常生活自理能力神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分結(jié)果分別為（20.52±3.02）分、（11.30±1.07）分，較對(duì)照組治療后3個(gè)月、9個(gè)月評(píng)分結(jié)果（26.88±3.15）分、（18.64±2.52）分有明顯下降，P<0.05。證實(shí)早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，可以幫助患者神經(jīng)功能得到有效改善，減輕神經(jīng)損害，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的效果更好，患者預(yù)后能夠更有效改善，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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李志剛.早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流應(yīng)用在腦外傷治療中的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（5）：72-73.

劉卓，王曉明，車海江等.早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流聯(lián)合治療腦外傷的有效性觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，90（9）：69-71.endprint