崔小紅　肖婷

【中圖分類號】R574.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸疾病診斷和治療中最常見并且有效可靠的方法[1]腸道準備質(zhì)量是直接關(guān)系到結(jié)腸鏡的檢查效果，因此提高住院患者腸道準備清潔率，是我們醫(yī)護人員必須重視不可忽視的問題。

劉玉瓊[2]指出品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段，品管圈是由相同、相近或互補的工作場所，人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團體，全體合作，集思廣益，依照一定的活動程度來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題[3]，現(xiàn)將2017年3月—2017年9月在我科進行腸道準備的病人，開展了一次QCC活動，‘提高住院患者腸道清潔率，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—6月在我科住院患者進行結(jié)腸鏡檢查的134例患者為對照組，2017年7月至9月在我科住院患者進行結(jié)腸鏡檢查的100例為觀察組。

1..2 方法

12.1 于2017年3月21成立品管圈，經(jīng)頭腦風(fēng)暴我們選定圈名為“靜暢安圈”輔導(dǎo)員由護士長擔(dān)任，圈長1人，圈員9人，其中主任護師1人，主管護師1人，護師3人，護士6人，大家分工協(xié)作，積極參與。

1.2.2 選定活動主題和制定活動計劃，采用頭腦風(fēng)暴，收集工作中所存在的問題，選出5個主題，1，提高住院患者基礎(chǔ)護理合格率，2，降低低年資護士護理差錯發(fā)生率。3，提高住院患者腸道準備清潔率，4，降低癌癥患者不良事件發(fā)生率5，降低患者不帶手腕帶的發(fā)生率，通過重要性，迫切性，可行性進行評分，最終提高住院患者腸道準備清潔率，總分最高成為此次活動主題，并制定活動計劃。

1.2.3 現(xiàn)狀把握，將3月21—6月21進行腸鏡檢查的患者，按照波士頓腸道評分標(biāo)準[4]進行評分，最高分為9分，最低0分，8～9表示優(yōu)，7分表示良，≦6表示腸道準備差，收集數(shù)據(jù)腸道準備人數(shù)為134列，清潔差的人次為59例，腸道準備差的發(fā)生率為44%，進行根本原因分析（見魚骨圖）找出六個最需要改進的問題：1，清潔腸道前飲食未按要求進食2護士健康宣教不夠3清潔腸道藥物服用不正確4清潔腸道后運動量不夠，5患者依從性差。6便秘史。

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定[5] 目標(biāo)值=現(xiàn)況值--（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力），設(shè)定目標(biāo)值為25%，根據(jù)查檢調(diào)查選定清潔腸道藥物服用不正確成為此次改善重點。

1.2.5 原因分析

組織圈員，進行討論，從以下因素進行分析：

（1）護理人員：護士責(zé)任心不強，因工作量大，往往疏忽健康宣教，并且宣教內(nèi)容簡單，患者不易理解，由于近2年新入科護士較多，對疾病相關(guān)知識認識不足并與患者缺少溝通，不了解腸道準備對腸鏡檢查的重要性，是導(dǎo)致患者腸道清潔差的因素。

（2）患者因素：患者多為老弱、文化程度低，依從性差，并有其他既往史，多數(shù)患者清潔腸道前不知道飲食，服用藥物方法錯誤，服藥后由于活動度不夠?qū)е履c道清潔差。

（3）環(huán)境因素：病區(qū)內(nèi)病人較多，病種復(fù)雜，不好集中管理，沒有系統(tǒng)的規(guī)范管理流程體系，無健康宣教單。

1.2.6 對策實施

建立規(guī)范流程，組織科內(nèi)所有護士學(xué)習(xí)腸鏡檢查的目的及注意事項及腸道準備前的飲食及服用藥物的方法及不良反應(yīng)，護士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者進行健康教育，制定健康教育告知書，做到講解和書面宣教相結(jié)合，向醫(yī)院其他重要科室發(fā)放健康教育告知書，并進行講解，進行全面推廣，為避免患者藥物服用錯誤，科內(nèi)給患者準備服用藥物的量杯，協(xié)助患者正確服用藥物，并病區(qū)內(nèi)適當(dāng)活動，告知排便后觀察大便的顏色，性質(zhì)，量，是否達到要求，如不符合要求，積極采取補救措施。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈結(jié)束后，據(jù)統(tǒng)計，科內(nèi)2017年6月21—9月21腸道準備的患者為100例，其中腸道清潔差的為23列，不合格率為23%，達到目標(biāo)值25%

2.2 通過此次活動，我們規(guī)范系統(tǒng)流程，首先對護士進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識及患者的溝通方法，正確評估患者，如何正確服藥，觀察用藥后效果，然后將制定的健康教育告知書并仔細向患者解讀，最后告知患者怎樣識別腸道清潔度，如果有腸道清潔差者，及時分析原因，重新議定對策，達到持續(xù)改進。

3 討論

3.1在臨床上結(jié)腸鏡檢查是診療消化內(nèi)鏡最常見的一種，由于結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性操作，人們往往容易抗拒，因此很多患者就會在檢查過程中產(chǎn)生很多排斥反應(yīng)，甚至產(chǎn)生并發(fā)癥或不能繼續(xù)接受檢查[6]，腸道準備直接影響到結(jié)腸鏡檢查效果，在整個治療過程中發(fā)揮不可替代的作用，為了提高腸道準備清潔率，我們護理人員通過學(xué)習(xí)，查閱文獻來提高我們的護理水平，在輔助治療結(jié)腸鏡檢查時普通采取全面系統(tǒng)的護理干預(yù)措施[7]，對患者進行有針對的護理，可以幫助醫(yī)務(wù)人員提高住院患者腸鏡檢查的診斷率，提高患者滿意度，減少腸道手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

參考文獻

中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會，中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備共識意見[J] 中華消化內(nèi)鏡雜志、2013，（10）.541-549

劉玉瓊，持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]華夏醫(yī)學(xué)，2007，21（2）：375-376

劉庭芳、劉勇、中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M]北京；人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3

高燕、張厚德、林木賢、程春生等，Boston腸道準備量表應(yīng)用的信度評估[J]，中華消化內(nèi)鏡雜志2012，29（2）.79endprint