饒艷君

【中圖分類號(hào)】R247.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

腦卒中又稱之為腦中風(fēng)，發(fā)病危險(xiǎn)因素包括很多，高危因素有高齡、高血糖、高血壓、吸煙、心臟病、高血脂等等，而且該病的特點(diǎn)是高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重威脅人們健康和生命安全。臨床上常有一些患者情緒長期處于低迷、意志消沉狀態(tài)下的患者拒絕、抗拒接受治療導(dǎo)致耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，致使患者本身的病情難以治療，這類病人稱之為腦卒中后抑郁（ PSD）。本文主要 探討這類病人治療情況，以期能夠取得較好的成效。我科主要就2016年2月到2016年12月間收治的24例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行分析療法、認(rèn)知療法、分析療法和支持療法等療法來治療患者，并通過心理康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2016年2月到2016年12月間收治的24例腦卒中后抑郁病患者中男性患者12例。女性患者12例，年齡最小的45歲，最大的86歲，平均年齡為55 7.5歲，病程在11天到14天之間，平均病程為12.5天，MMADD抑郁評(píng)級(jí)為16例較重抑郁，8例中度抑郁，0例無抑郁患者；對(duì)照組12例腦卒中后抑郁病患者中男性患者5例。女性患者7例，年齡最小的48歲，最大的86歲，平均年齡為57 7.5歲，病程在8天到14天之間，平均病程為11.8天，MMADD抑郁評(píng)級(jí)為9例較重抑郁，3例中度抑郁，0例無抑郁患者。護(hù)理前各組ADL值分別為39.73、30.54。兩組患者之間的性別、年齡、病程、抑郁等級(jí)和生活自理能力評(píng)分比較無明顯差異（差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05），具有可比性。所有患者均符合了1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者是首次急性發(fā)病，并經(jīng)過 CT或MRI確診為腦梗死或腦出血；在患者腦梗死或腦出血之后急性期內(nèi)出現(xiàn)抑郁；符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)，第 2版修訂本 （ CCMD- 2- R ）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者應(yīng)該排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者，嚴(yán)重智能障礙或意識(shí)障礙者，心、 肝和腎等全身臟器病變者。

1.2 抑郁發(fā)生的原因

1.2.1 抑郁的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)有關(guān)：臨床證實(shí)了，經(jīng)濟(jì)狀況也會(huì)影響腦卒中后抑郁的發(fā)生。腦卒中后抑郁發(fā)生的對(duì)象主要是退休且經(jīng)濟(jì)收入不高者，因?yàn)槟X卒中是一種較嚴(yán)重的疾病，常常會(huì)加重患者的家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使患者思想產(chǎn)生負(fù)擔(dān)而抑郁。

1.2.2 抑郁的發(fā)生與生活自理程度有關(guān)：生活自理程度明顯和抑郁癥的發(fā)生呈密切相關(guān)。我們所進(jìn)行研究的12例患者均出現(xiàn)了不同程度的肢體功能障礙導(dǎo)致自理能力下降，對(duì)家庭產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，使患者極易產(chǎn)生抑郁情緒。

1.2.3 抑郁的發(fā)生與性格有關(guān)：性格是導(dǎo)致腦卒中后抑郁的主要因素。內(nèi)向的患者抑郁的幾率明顯高于外向的患者。主要是因?yàn)閮?nèi)向的患者從不把自己內(nèi)心的想法說出來從而壓抑自己導(dǎo)致抑郁。

1.3 方法

在用藥治療的基礎(chǔ)之上，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用心理康復(fù)護(hù)理。運(yùn)用心理中的分析療法、認(rèn)知療法、分析療法和支持療法等療法來調(diào)高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和偏癱本質(zhì)的理解，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的心理承受能力，克服抑郁情緒，讓患者接受現(xiàn)實(shí)。

1.3.1 心理調(diào)適

因?yàn)槟X卒中患者的致殘率較高，回復(fù)幾率較小，恢復(fù)較慢，需要很長的治療時(shí)間，這些將會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，從而對(duì)未來的治療和康復(fù)以及生活失去了信心，出現(xiàn)悲觀情緒導(dǎo)致了抑郁程度的加重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者適應(yīng)，耐心的開導(dǎo)患者，同時(shí)還要防止患者想不開自殺。保持患者精神愉快，能夠幫助腦卒中后抑郁患者自我調(diào)節(jié)心態(tài)，從而自我心理康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員主要的努力方向就是要幫助患者學(xué)會(huì)擺脫煩惱，消除悲觀厭世的情緒，喚起患者積極樂觀的心態(tài)，正確發(fā)揮防御機(jī)制和自我調(diào)節(jié)機(jī)制，在良好的情緒中積極主動(dòng)鍛煉，努力康復(fù)，爭取在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。

1.3.2 心理護(hù)理和指導(dǎo)

因?yàn)榛颊呷狈ψ岳砟芰?，所以生活需要照顧，而醫(yī)護(hù)人員在照顧中不能流露出其他不利患者的情緒導(dǎo)致患者產(chǎn)生了悲觀心態(tài)，加劇抑郁，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該真切自然，讓患者產(chǎn)生如沐春風(fēng)，對(duì)生活充滿愛意；醫(yī)護(hù)人員在單獨(dú)的時(shí)候應(yīng)該與患者溝通，幫助患者解開心扉，并對(duì)患者關(guān)心，了解患者的內(nèi)心活動(dòng)和心理感受、精神需求已經(jīng)具體的病情變化，解決潛在的問題，及時(shí)采取有效的手段，增強(qiáng)患者的心理抵抗能力；幫助患者重拾生活自理能力，從旁鼓勵(lì)患者自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，從每一點(diǎn)小事上讓患者自己處理，從而重拾信心，勇于面對(duì)；加強(qiáng)患者與社會(huì)集體的交流，而不是讓患者一直處于封閉自處的狀態(tài)。良好的社會(huì)交流能夠開放一個(gè)人的內(nèi)心，溫暖一個(gè)冰凍的心。而抑郁患者真是很需要與社會(huì)集體的交流，加深患者對(duì)社會(huì)的了解，獲得朋友、同事和上司的支持有利于患者的康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員最主要的是要根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)和具體生理情況，來調(diào)節(jié)患者的心理，疏導(dǎo)患者使患者保持良好的心理狀態(tài)，這樣才能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極接受和配合治療；在康復(fù)期的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該將強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)化患者的健康意識(shí)。因?yàn)檫@個(gè)階段，如果患者不了解該病的具體特征，以為自己身體狀況已經(jīng)好了而產(chǎn)生了掉以輕心，不加重視的懈怠心態(tài)導(dǎo)致再出血死亡。醫(yī)護(hù)人員的宣教工作必須生動(dòng)有效，這樣才能夠加深患者的記憶，提高宣教的質(zhì)量。

1.4 診斷項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

采用MMADD抑郁分級(jí)對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)判。較重抑郁患者的HRSD心境項(xiàng)2分、自殺項(xiàng)2分、內(nèi)心癥狀總分HRSD>6分或者BDI悲哀項(xiàng)2或3分、自傷項(xiàng)2或3分，總分BDI>10分；中度抑郁患者滿足下者之一：1）HRSD心境項(xiàng)1分、自殺項(xiàng)《1分、內(nèi)心癥狀總分HRSD>6分或BDI悲哀項(xiàng)1分、自傷項(xiàng)<1分BDI總分5-9分，2）內(nèi)心癥狀總分HRSD或BDI<5分；無抑郁患者則滿足HRSD心境或BDI悲哀項(xiàng)均0分；內(nèi)心癥狀總分HRSD、BDI均5分或者）HRSD心境1分或BDI悲哀項(xiàng)1分；內(nèi)心癥狀總分HRSD、BDI均<5分。對(duì)著12例患者每周測(cè)試一次，共8周。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)測(cè)，100分總分，20分以下為嚴(yán)重功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS14.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組12名腦卒中后抑郁患者在經(jīng)過8周的治療和心理康復(fù)護(hù)理之后，91.7%的患者抑郁心理已經(jīng)得到了康復(fù)。而對(duì)照組腦卒中后抑郁患者在經(jīng)過8周的治療和普通護(hù)理之后，66.7%的患者得到了康復(fù)。2組之間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組ADL在接受治療之后的ADL之為60.2高于對(duì)照組的51.1，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

心理康復(fù)護(hù)理能夠從各方面提高腦卒中后抑郁患者的康復(fù)情況，明顯改善治療效果。心理康復(fù)護(hù)理是整體護(hù)理中必不可少的一部分，我們應(yīng)該注重心理康復(fù)護(hù)理，這樣不僅能夠影響康復(fù)病程，而且能夠提高療效，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的抑郁情緒，有益于疾病的治療和康復(fù)，值得我們?cè)谧o(hù)理中推廣。

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