姚美艷

【中圖分類號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

子宮翻出也就是子宮內(nèi)翻，指的是宮底向?qū)m腔發(fā)生內(nèi)陷使得子宮翻出，多在自然分娩產(chǎn)后出現(xiàn)，一般于分娩結(jié)束即刻或者第三產(chǎn)程出現(xiàn)[1]。當(dāng)前子宮翻出臨床發(fā)生率不高，但是只要出現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致大出血、休克、感染等，如果患者發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)沒有接受及時(shí)救治，會(huì)直接死亡[2-3]。本研究具體就我院2016年出現(xiàn)的1例自然分娩致子宮翻出患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)有效急救和護(hù)理方法。

1 病例資料

患者女性，劉某，年齡26歲，由于停經(jīng)超過(guò)9個(gè)月，羊水偏少一天在2016年5月6日接受檢查。詢問(wèn)患者得知最后一次月經(jīng)在2015年8月4日，預(yù)產(chǎn)期為2016年5月11日。對(duì)患者進(jìn)行陰道檢查診斷，發(fā)現(xiàn)頭先露，宮頸質(zhì)地柔軟，位置處于中間，宮頸管消退接近40%，先露在坐骨棘以上3cm位置，宮口沒有開，進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分結(jié)果顯示4分，胎兒重量大約為3700g。

初步診斷結(jié)果：宮內(nèi)妊娠39周零2天，孕1次產(chǎn)0次，胎兒頭位；羊水偏少。對(duì)患者實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理，每天實(shí)施胎兒監(jiān)護(hù)，間隔2小時(shí)進(jìn)行1次胎心監(jiān)測(cè)，在入院后第二天將25ug米索前列醇置于患者陰道中以促宮頸成熟，對(duì)胎心的變化以及孕婦宮縮情況進(jìn)行密切觀察。產(chǎn)婦在入院后第三天下午臨產(chǎn)，入院第四天凌晨宮口開大2cm，給予人工破膜處理，羊水清，入院第四天早晨宮口全開，半小時(shí)后陰道分娩出1名女嬰，羊水量300ml，新生兒體重3500g，出生后1分鐘新生兒Apgar評(píng)分10分。分娩結(jié)束后5分鐘娩出胎盤胎膜，期間子宮跟隨胎盤脫出到陰道口之外，陰道出現(xiàn)較多出血，測(cè)定脈搏顯示為107次/分鐘，血壓測(cè)量結(jié)果為136/86mnmHg。

產(chǎn)后診斷結(jié)果：宮內(nèi)妊娠39周零5天，孕1次產(chǎn)1次，胎兒頭位，陰道分娩；子宮翻出。馬上給予搶救、配血，進(jìn)行血凝、血常規(guī)、血液生化全項(xiàng)測(cè)定。另外開通一條靜脈通路輸注液體，實(shí)施子宮復(fù)位?；颊哂?016年5月8日早晨8點(diǎn)開始接受搶救，5分鐘后血壓測(cè)定顯示77/43mmHg，脈搏測(cè)定113次/分鐘，患者主訴劇烈疼痛，面色蒼白。5分鐘后實(shí)施靜脈麻醉，出血量這個(gè)時(shí)候?yàn)?200ml，給予1mg阿托品實(shí)施肌肉注射，血壓測(cè)定為66/45mmHg，脈搏為130次/分鐘。懷疑出現(xiàn)失血性休克，選擇1000ml羥乙基淀粉酶實(shí)施靜脈滴注進(jìn)行血容量補(bǔ)充，選擇2mg多巴胺實(shí)施靜脈推注幫助升高血壓，測(cè)定血壓為84/57mmHg，脈搏為108次/分鐘。醫(yī)生實(shí)施手法復(fù)位以還納子宮，但是發(fā)現(xiàn)難度較大，10分鐘后選擇2單位濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，5分鐘后成功完成子宮復(fù)位，給予宮腔和陰道填紗，實(shí)施超聲檢查顯示子宮輪廓清晰。繼續(xù)選擇250μg卡前列素氨丁三醇注射液實(shí)施宮頸注射，選擇10U縮宮素進(jìn)行維持靜脈點(diǎn)滴。縫合宮頸裂傷以及會(huì)陰裂傷，繼續(xù)給予2單位濃縮紅細(xì)胞輸注，最后成功搶救。

急救結(jié)束后實(shí)施超聲檢查，顯示子宮輪廓清晰，子宮呈現(xiàn)良好收縮，宮腔中積血不明顯。術(shù)后繼續(xù)給予產(chǎn)科護(hù)理，觀察生命體征變化情況以及陰道出血情況，定時(shí)測(cè)定血壓、脈搏以及體溫，詳細(xì)記錄出入量，進(jìn)行感染預(yù)防，常規(guī)補(bǔ)液，患者最終在2016年5月19日成功痊愈出院。

2 討論

2.1 針對(duì)子宮翻出的急救。一旦確診患者出現(xiàn)子宮翻出，必須馬上糾正休克，同時(shí)給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)子宮實(shí)施手術(shù)復(fù)位。分娩結(jié)束后給予宮腔填紗以有效止血，同時(shí)能夠避免子宮二次翻出，另外可以選擇子宮收縮藥物加快宮縮[4]。如果手術(shù)復(fù)位失敗，必須實(shí)施手術(shù)復(fù)位，假設(shè)患者復(fù)位后無(wú)法有效控制出血，子宮收縮乏力，必須實(shí)施子宮次全切除，確?；颊呱踩Ｓ绕湫枰⒁獠豢梢悦つ繉?duì)患者使用子宮收縮藥物，這樣不僅無(wú)法對(duì)出血進(jìn)行有效控制，還會(huì)使翻出后的子宮宮底發(fā)生強(qiáng)制性收縮，使得內(nèi)陷更加明顯，甚至直接造成子宮底下降到超出子宮口，導(dǎo)致翻出的子宮出現(xiàn)脫垂[5]。假設(shè)通過(guò)手法復(fù)位沒有成功，可以從陰道將宮頸切開完成復(fù)位，也可以從腹部選擇組織鉗從腹腔的內(nèi)翻口實(shí)施倒替復(fù)位。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，必須考慮還是子宮切除處理。

2.2 預(yù)防及護(hù)理

2.2.1 預(yù)防：選擇高資歷接生醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接生，處理好第三產(chǎn)程，能夠有效避免出現(xiàn)子宮翻出；分娩結(jié)束后不能對(duì)子宮底進(jìn)行大力擠壓，也不能對(duì)臍帶進(jìn)行牽拉，對(duì)患者實(shí)施胎盤人工剝離時(shí)，必須防止?fàn)縿?dòng)子宮壁；如果患者產(chǎn)后發(fā)生休克，但是原因不清楚，且患者出血量較少，應(yīng)該給予陰道檢查，確定是不是發(fā)生子宮翻出。如果患者以往出現(xiàn)過(guò)子宮翻出，或者子宮膨大過(guò)度，則其復(fù)發(fā)子宮翻出的可能性也會(huì)明顯增加，所以接生時(shí)要注意準(zhǔn)確操作，產(chǎn)后合理使用宮縮劑。

2.2.2 護(hù)理：（1）急救護(hù)理：只要確診出現(xiàn)子宮翻出，馬上給氧，配血，同時(shí)開通靜脈通路共2條，立即進(jìn)行急救處理。提高輸血速度以及輸液速度，與血庫(kù)聯(lián)系準(zhǔn)備血源。做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，連接心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好麻醉和急救用品。將紗布在無(wú)菌生理鹽水中沾濕后將翻出的子宮包裹起來(lái)，接著在臀部下方墊好無(wú)菌巾，實(shí)施子宮還納處理。給予尿管留置，確保患者呼吸道持續(xù)通暢，協(xié)助患者保持絕對(duì)臥床，床頭抬高15°，抬高雙下肢大約30°，保證患者呼吸動(dòng)作和生理狀態(tài)相近，幫助下肢靜脈血液回流。（2）對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，對(duì)出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。（3）做好感染預(yù)防護(hù)理，保持病房良好通風(fēng)，定時(shí)消毒，保持病床干凈、整潔。各項(xiàng)針對(duì)患者的侵入性操作都確保在無(wú)菌條件下進(jìn)行。實(shí)施抗感染預(yù)防治療，指導(dǎo)患者做好外陰清潔。（4）預(yù)防并發(fā)癥，防止對(duì)子宮進(jìn)行用力按壓，通過(guò)腹帶將子宮固定，確?；颊叽蟊愠掷m(xù)通暢，叮囑患者不要進(jìn)行下蹲、咳嗽等會(huì)導(dǎo)致腹壓增加的動(dòng)作。

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