王春波　張小杉

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-02

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見急危重癥，如若合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，病情進(jìn)展快，預(yù)后差[1]?；诖?，盡早篩查有無顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，對(duì)于治療方案的選擇與預(yù)后評(píng)價(jià)有著積極的意義。為了進(jìn)一步探討急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性，實(shí)施如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2017年6月我院收治符合入組標(biāo)準(zhǔn)的急性缺血性腦卒中患者120例，入組對(duì)象有完整臨床資料，年紀(jì)50歲-83歲，顳窗良好，均為發(fā)病24h內(nèi)入院，入院后實(shí)施床旁TCD檢查，之后實(shí)施高分辨率CTA檢查，最終經(jīng)臨床綜合診斷符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書；美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分不超過22分。并將嚴(yán)重心肝腎等臟器病變或功能異常、精神障礙或意識(shí)障礙等患者排除在外。120例患者中男性63例、女性53例；年齡50-83歲之間，均值64.9±5.2歲。

1.2 方法

患者入院后均由有工作經(jīng)驗(yàn)的TCD醫(yī)師進(jìn)行床旁TCD檢查，儀器為MulitlowDwlTCD檢測(cè)儀，取顳窗、眼窗、枕窗檢測(cè)顱內(nèi)血管，包括大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（ICA-S）、基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA），頻率為2MHz，同時(shí)記錄各個(gè)動(dòng)脈的平均血流速度（MFV）、舒張期血流速度（EDV）、收縮期血流速度（PSV），而后采取CTA檢查，并做好記錄。并將大腦中動(dòng)脈相關(guān)結(jié)果作為本研究觀察重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

TCD診斷顱內(nèi)血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《顱頸及外周血管超聲》[3]。

CTA血管狹窄程度的測(cè)量：血管狹窄程度%=（1一血管最窄處管腔直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常管腔直徑）X100%，NASCET血管狹窄分級(jí)：無狹窄、輕度狹窄（狹窄率<50%）、中度狹窄（狹窄率50-69%）、重度狹窄（狹窄率70-99%）。若一段血管發(fā)生多處病變，取狹窄程度最大處計(jì)入統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，其中以百分比%、卡方（）檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)（±s）、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，將P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 TCD診斷不同顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況比較

TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)，不同動(dòng)脈準(zhǔn)確性有一定差異，其中大腦中動(dòng)脈準(zhǔn)確性最高，而椎動(dòng)脈敏感性最低

2.2 大腦中動(dòng)脈狹窄TCD診斷相關(guān)參數(shù)與CTA狹窄對(duì)照

將大腦中動(dòng)脈血流相關(guān)參數(shù)作為研究對(duì)象，顯示血流速度和CTA所示狹窄程度有密切關(guān)系，正常、輕度狹窄、重度狹窄之間MFV、PSV、EDV比較差異顯著（P<0.05）

3 討論

TCD診斷操作簡單方便，而且價(jià)格低廉，作為顱內(nèi)血管檢查首選方案之一，在緊急情況下可達(dá)到實(shí)時(shí)、有效及方便的目的[4]。CTA作為無創(chuàng)血管檢查方法，經(jīng)成像后直接測(cè)定血管狹窄率，其準(zhǔn)確性較高，可將其作為標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究顯示不同動(dòng)脈其準(zhǔn)確性有一定差異，其中大腦中動(dòng)脈準(zhǔn)確性最高，這可能與大腦中動(dòng)脈的走行和解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。此外，大腦中動(dòng)脈的血流速度和CTA所示的狹窄程度有關(guān)。根據(jù)CTA結(jié)果劃分的正常組、輕度狹窄組、中度狹窄組及重度狹窄組，各組間PSV，EDV，MFV的差異有顯著性意義。然而，本研究顯示椎動(dòng)脈的敏感性最低，準(zhǔn)確性也較低，TCD對(duì)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈診斷率低于前循環(huán)，這可能與基底動(dòng)脈動(dòng)脈走行較深，遠(yuǎn)端難于探測(cè)以及椎動(dòng)脈解剖變異較大有關(guān)。本研究顯示TCD有較高準(zhǔn)確性，對(duì)于臨床上處于急性期缺血性生命垂危的腦卒中的無法進(jìn)行CTA或MRA的患者，TCD可作為檢查顱內(nèi)動(dòng)脈的首選，對(duì)治療方案的選擇與預(yù)后評(píng)價(jià)有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

關(guān)景霞，張少鋒，周琴等.CD對(duì)急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確性的研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（3）：141-145.

吳靜.評(píng)價(jià)TCD對(duì)急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（12）：65-66.

華揚(yáng).顱頸及外周血管超聲「M}.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：20-21.endprint