董春蓉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.02 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

隨著人們生活水平的提高，物質(zhì)的豐富，對(duì)以前能解決溫飽的目標(biāo)早已成為過(guò)去時(shí)的話(huà)題，但飲食結(jié)構(gòu)的改善對(duì)有些人群來(lái)說(shuō)，也是一種極大的潛在傷害。這些人對(duì)科學(xué)飲食的概念認(rèn)知不足，以為每天吃大魚(yú)大肉就是高標(biāo)高質(zhì)量的生活，豈不知過(guò)多的攝入高油脂、高糖飲食，會(huì)導(dǎo)致“三高”時(shí)有發(fā)生[1]。甚至于有的患者臨床已經(jīng)確認(rèn)為“三高”，但還抱著一種無(wú)所謂的態(tài)度，而一旦發(fā)生重癥，又會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)。因此，在糖尿病酮癥酸中毒患者急救護(hù)理服務(wù)中，除進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施外，人文護(hù)理關(guān)懷、護(hù)理管理應(yīng)為迫在眉睫的需求。本研究的60例糖尿病酮癥酸中毒患者中，對(duì)觀察組患者采取人文護(hù)理服務(wù)模式，現(xiàn)將人文護(hù)理服務(wù)模式運(yùn)用情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究60例對(duì)象為我院內(nèi)分泌科于2016年2月-2017年6月間收治的患者，男性46例，女性14例，年齡在40-66歲之間，平均年齡為（56.33±1.2）歲，60例患者均1型糖尿病36例，2型糖尿病24例，病史：有2例患者以急性糖尿病酮癥酸中毒就診，發(fā)病前沒(méi)有參加過(guò)相關(guān)的健康體檢。其余58例患者糖尿病病史為3-12年之間，平均病史時(shí)長(zhǎng)為（6.2±1.1）年。研究分組是按照患者入院的先后序號(hào)，以奇號(hào)為對(duì)照組，偶號(hào)為觀察組。組間一般資料比較不存在顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式：

①遵照臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，迅速給與患者開(kāi)放靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)患者各種生命體征的變化，監(jiān)測(cè)患者各種體液理化指標(biāo)，以及呼吸的氣味變化，在觀察中，要與臨床醫(yī)師保持良好的信息交流平臺(tái)，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)患者的即時(shí)情況和患者病情變化動(dòng)態(tài)，以便于醫(yī)師能對(duì)患者的病情的轉(zhuǎn)歸有一個(gè)心理準(zhǔn)備，或?qū)χ委煼椒ā㈩A(yù)案的修正等最好鋪墊；

②快速補(bǔ)充液體，糾正體液的酸堿平衡，使患者體內(nèi)的酸堿失衡情況能夠在短期內(nèi)得到恢復(fù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

③加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的誘因，如果患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，可以向家屬了解相關(guān)情況，應(yīng)盡快確認(rèn)致病誘因，并果斷切除誘因。

④?chē)?yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，注重各種查對(duì)制度。在急救期護(hù)理管理中，要增加護(hù)理監(jiān)測(cè)次數(shù)，杜絕操作技術(shù)中的差錯(cuò)事件發(fā)生。關(guān)懷和同情患者的身體疾患折磨，在技術(shù)操作中，能為患者提供方面的應(yīng)盡力為患者方面[2]。

觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理技術(shù)運(yùn)用的基礎(chǔ)上積極開(kāi)展人文護(hù)理服務(wù)模式：

①結(jié)合患者各種體格檢查和各種理化技術(shù)結(jié)果，對(duì)患者的入院病情進(jìn)行綜合評(píng)估，并組織急救治療醫(yī)療和護(hù)理小組，讓小組成員對(duì)患者的病情、需要迫切解決或果斷控制的有害因素有一個(gè)全面的了解，制定完善的治療方案。

②嚴(yán)格執(zhí)行制定的護(hù)理管理方案進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理，讓患者的脈搏與我們護(hù)理人員的工作節(jié)奏密切相連?；颊叩囊曇澳軌蛟诿刻?4小時(shí)有護(hù)理人員的身影。對(duì)有任何合理需要都能及時(shí)的予以滿(mǎn)足或盡力滿(mǎn)足。

③注重患者心理調(diào)適，強(qiáng)化護(hù)患溝通的有效路徑。對(duì)于各種誘因、各個(gè)患者個(gè)體情況、病程的長(zhǎng)短、年齡因素、家庭經(jīng)濟(jì)情況及患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度等相關(guān)因素都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，本著人文關(guān)愛(ài)之心，采取換位思考的方式，理解和關(guān)心患者，對(duì)不同的情況予以不同溝通模式，積極化解患者心理的結(jié)癥。讓患者安心養(yǎng)病，積極配合醫(yī)護(hù)人員的管理和服務(wù)。給患者多講解治療成功患者的案例，或引導(dǎo)患者直接與病情內(nèi)相同疾病，治療顯效的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，使得患者能夠增強(qiáng)治療信心。

④加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理管理。糖尿病患者會(huì)有多系統(tǒng)、多器官的并發(fā)癥，特別是皮膚、黏膜并發(fā)癥是臨床護(hù)理中最常見(jiàn)的管理重點(diǎn)。對(duì)昏迷患者口腔護(hù)理畫(huà)圈的護(hù)理管理預(yù)案中，護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行觀察，并做好口腔黏膜清潔工作，注意口腔黏膜的濕度和色質(zhì)的變化，對(duì)有潛在潰瘍跡象的應(yīng)進(jìn)行事先干預(yù)；皮膚護(hù)理管理中，要注意對(duì)皮膚的保護(hù)，瘙癢時(shí)不可以使用指甲進(jìn)行使勁亂抓，防止皮膚破損，如果一旦皮膚破損，會(huì)發(fā)生延時(shí)愈合或者形成難治性潰瘍[3]。所以，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)皮膚管理相關(guān)知識(shí)的宣教工作，要求患者經(jīng)常做好皮膚清潔工作，可以用溫水對(duì)瘙癢處皮膚輕輕擦拭，或進(jìn)行溫水沐浴，在擦拭或沐浴過(guò)程中，禁止使用肥皂。因堿性大的肥皂會(huì)過(guò)度去除皮膚上的油脂，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚更加干燥，在沐浴中可使用弱堿性或者中性的香皂、沐浴露等，沐浴后在容易干燥、容易形成瘙癢的部位適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚乳品。

⑤飲食護(hù)理管理。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)根據(jù)患者各項(xiàng)理化指標(biāo)嚴(yán)格制定飲食結(jié)構(gòu)，掌握吃食的時(shí)間和量，對(duì)使用胰島素的患者應(yīng)在進(jìn)餐前半小時(shí)定量實(shí)施。在飲食管理中，護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，控制飲食而不是少吃飲食，對(duì)糖尿病飲食認(rèn)知不足患者，因存在病急亂投醫(yī)或者急于求成，以為少吃少喝就可以治療疾病，而殊不知患者營(yíng)養(yǎng)不足，同樣對(duì)疾病的治療存在一定負(fù)面影響。合理飲食的治療原則是既要達(dá)到對(duì)糖尿病疾病的治療有一定的幫助，又要達(dá)到不造成營(yíng)養(yǎng)不足。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、惡心緩解時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、平均住院時(shí)間、患者對(duì)護(hù)理工作人員的總滿(mǎn)意度參數(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所涉及的數(shù)據(jù)通過(guò)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析與研究，數(shù)據(jù)中關(guān)于計(jì)量資料則通過(guò)使用（±s）進(jìn)行必要的表示，數(shù)據(jù)之間的組間差異或者組內(nèi)的差異則通過(guò)使用t實(shí)施檢驗(yàn)，所有的計(jì)數(shù)資料對(duì)比則可以通過(guò)使用檢驗(yàn)，在P<0.05的情況下指代數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（16.35±1.3）h、對(duì)照組為（26.39±1.4）h；觀察組臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間為（13.11±0.7）h，對(duì)照組為（22.09±2.3）h；觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（11.20±2.2）h，對(duì)照組為（24.76±1.9）h；觀察組平均住院時(shí)間為（6.56±1.2）d，對(duì)照組為（10.40±1.6）d。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥為1例，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥為7例。分別占3.33%，23.33%。組間對(duì)于參數(shù)比較存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量總體滿(mǎn)意度：觀察組為100%，對(duì)照組為：73.33%，t=5.22329，P=0.01303。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究認(rèn)為，糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病患者一種常見(jiàn)急性嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為機(jī)體內(nèi)胰島素濃度絕對(duì)減低，最終導(dǎo)致血糖、酮體濃度急劇升高、蛋白質(zhì)合成減少、脂肪分解增加、碳酸氫根濃度下降等血液病理生理變化[4]。糖尿病酮癥酸中毒的誘因主要包括：各種原因的感染、胰島素藥物治療依從性差、因素失控或急性胃腸道疾病、機(jī)體各種應(yīng)激性因素。因此，在急救該疾病時(shí)，首先要積極詢(xún)問(wèn)病史，尋找誘因，并做出迅速而正確的判斷，密切注意患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率強(qiáng)度、呼出的氣味；脫水程度；心、腎功能狀態(tài)；有無(wú)感染存在及應(yīng)激狀態(tài)等[5]。并立即或同步做有關(guān)必要的血液、尿液生化檢查。

糖尿病酮癥酸中毒患者病臨床表現(xiàn)急、病情重，患者及其家屬壓力大，因此，在積極治療的同時(shí)，做好患者及其家屬的心理安撫工作應(yīng)該是護(hù)理管理的重點(diǎn)之一。作為人文護(hù)理模式現(xiàn)代化前沿護(hù)理模式已經(jīng)在臨床實(shí)踐中廣泛的運(yùn)用，其護(hù)理核心不僅僅是局限于患者機(jī)體的疾病治療與護(hù)理，而更傾向于患者的心理安撫、精神支撐，使得患者能夠在急救和后續(xù)康復(fù)治療中能有一個(gè)明確的方向，能有一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的精神支柱，能有一個(gè)人性化關(guān)懷的溫馨護(hù)理環(huán)境。加強(qiáng)人文護(hù)理關(guān)懷的同時(shí)，健康教育宣教也是一個(gè)不可缺失的因素，在本研究患者病因調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，不少患者對(duì)糖尿病的自身健康管理不科學(xué)、不嚴(yán)格，甚至不負(fù)責(zé)任，藥物治療隨意性大、飲食結(jié)構(gòu)不合理，生活習(xí)性違背正常的規(guī)律。而造成多因素的誘發(fā)酮癥酸中毒的情況發(fā)生。

本研究觀察組患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們?cè)黾尤宋淖o(hù)理服務(wù)模式，從全方位、多渠道關(guān)愛(ài)患者，讓患者能有一個(gè)良好的心境，積極配合治療和護(hù)理管理，結(jié)果顯示觀察組患者酮體轉(zhuǎn)陰、臨床表現(xiàn)緩解、意識(shí)恢復(fù)、平均住院等時(shí)間；患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量總體滿(mǎn)意度情況及并發(fā)癥發(fā)生的幾率均好于對(duì)照組，組間對(duì)于參數(shù)比較存在顯著差異（P<0.05）。因此，我們不難看出，人文護(hù)理服務(wù)模式對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者病情的恢復(fù)具有較好的臨床運(yùn)用價(jià)值，值得推廣與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

譚璇，魯才紅，劉義蘭，等.基于Watson關(guān)懷理論創(chuàng)建人文關(guān)懷示范病房的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（12）：23-26.

顧蘭，吳嘉維.飲食干預(yù)管理和健康教育對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理效果的比較研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（20）：1870-1872.

鄭燕.1例兒童糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：243-245.

常麗，曹玉芝，蘇宏等.老年糖尿病酮癥酸中毒42例臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（7）：644-646.

楊海燕，彭思萍，張琳琳等.糖尿病酮癥酸中毒并抗NMDA受體腦炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（9）：40-41.endprint