董偉瓊　趙紅　楊娟　王秋蓉

【中圖分類號(hào)】R473.01 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

胃造瘺術(shù)是針對(duì)食道梗阻或腫瘤患者采取的外科手術(shù)治療方式，進(jìn)而解決患者進(jìn)食困難的問題。此類手術(shù)具有創(chuàng)口小，手術(shù)便捷快速，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，術(shù)后康復(fù)較快的特點(diǎn)，但是在術(shù)后部分患者也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。為了提升胃造瘺術(shù)的治療效果，本研究采取圍術(shù)期護(hù)理配合，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)維度的護(hù)理配合方式，提高手術(shù)治療效果?，F(xiàn)做如下報(bào)告。

一、資料與方法

（一）資料選取。隨機(jī)選取本院在2015年9月至2017年9月間收治的150例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組75例。對(duì)照組患者中，37例男性，38例女性，年齡區(qū)間為46歲到68歲，平均年齡為（52.98±6.59）歲?；颊卟±秊?，21例胃癌、27例食管癌、22例腦外傷。觀察組患者中，35例男性，40例女性，年齡區(qū)間為47歲到67歲，平均年齡為（53.07±7.09）歲?；颊卟±秊椋?5例胃癌、22例食管癌、23例腦外傷。兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，存在吞咽困難的情況，根據(jù)臨床診斷排除手術(shù)禁忌癥。兩組患者性別、年齡、病例相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

（二）護(hù)理方法。兩組患者均采取了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括向患者及其家屬介紹病情注意事項(xiàng)，以及輔助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組患者在此基礎(chǔ)之上實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護(hù)理配合。對(duì)比兩組患者在術(shù)前與術(shù)后兩周內(nèi)的康復(fù)情況和并發(fā)癥情況，進(jìn)而鑒定圍術(shù)期護(hù)理配合的臨床效果。

（三）術(shù)前護(hù)理配合。在術(shù)前護(hù)理配合主要為四個(gè)方面，心理護(hù)理、術(shù)前檢查、設(shè)備檢測(cè)、以及麻醉準(zhǔn)備。首先，針對(duì)胃造瘺術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理配合主要在于降低患者心理負(fù)擔(dān)以及緊張情緒，給予部分神志不清患者一定的心理支持與人文關(guān)懷。術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)介紹胃造瘺術(shù)對(duì)于患者康復(fù)的積極效果，進(jìn)而增強(qiáng)患者手術(shù)信心，疏導(dǎo)患者恐懼心理和不良情緒。其次，在術(shù)前檢查方面主要涉及血型、凝血時(shí)間、血色素等，而對(duì)于患者存在進(jìn)食吞咽困難的情況，需要提前進(jìn)行胃鏡檢查，進(jìn)而明確患者胃腔與食管的真實(shí)情況，同時(shí)采取禁食或停止鼻飼7h以上，術(shù)前2d開始實(shí)施抗菌藥物注射，進(jìn)而預(yù)防感染及其并發(fā)癥。再次，術(shù)前配合主治醫(yī)師進(jìn)行設(shè)備檢測(cè)，提前檢測(cè)胃鏡活檢鉗、胃造瘺套件、胃鏡、以及胃腸鏡主機(jī)等設(shè)備的運(yùn)行效果，并準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械包括搶救和止血藥物或儀器。最后，在麻醉準(zhǔn)備階段，配合主治醫(yī)師為患者靜脈注射丙泊酚麻醉劑。同時(shí)觀察患者麻醉效果，以及患者生命體征，包括心電圖、血氧等方面。并且需要完全了解患者以往病史，掌握患者是否存在心肺功能障礙，以及其他麻醉適應(yīng)性疾病，如果出現(xiàn)特殊情況，在主治醫(yī)師的判斷下配合完成插管麻醉。此外需要為患者留置靜脈套管針，并簽署麻醉及手術(shù)同意書。

（四）術(shù)中護(hù)理配合。在術(shù)中護(hù)理配合的過程中，首先需要輔助患者取左側(cè)臥位，配合麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉。待麻醉效果明顯后實(shí)施進(jìn)鏡，并輔助患者取平臥位。選擇血管較少且腹壁較薄的腹腔位置為穿刺點(diǎn)，配合醫(yī)師對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒。當(dāng)皮膚穿刺點(diǎn)切開0.5cm時(shí)，配合醫(yī)師將套管穿刺針沿穿刺點(diǎn)插入，并觀察穿刺針胃壁透出情況。在拔出針芯后，輔助實(shí)施環(huán)形導(dǎo)絲插入胃腔。在胃鏡觀察下夾住導(dǎo)絲，并連接造瘺管尾，緩慢向外牽引造瘺管，并進(jìn)行固定。在連接Y 型接頭后，需要用無(wú)菌紗塊將穿刺點(diǎn)瘺管完全覆蓋。助理護(hù)士在手術(shù)全程必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，在主治醫(yī)師專注于手術(shù)進(jìn)程時(shí)，患者出現(xiàn)任何較為強(qiáng)烈的生理變化都需要及時(shí)提醒主治醫(yī)師。要求助理護(hù)士具備較高的專業(yè)知識(shí)，以及相關(guān)手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在術(shù)中做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，包括多種搶救設(shè)備和藥品的落實(shí)情況。熟練掌握其常規(guī)器械的適應(yīng)性能和使用途徑，做到快速傳遞進(jìn)而配合手術(shù)順利完成。

（五）術(shù)后護(hù)理配合。術(shù)后護(hù)理配合主要觀察患者術(shù)后反應(yīng)及適應(yīng)情況。首先，根據(jù)患者術(shù)后24h內(nèi)的臨床情況，取半坐臥位在管內(nèi)小量溫水，如患者出現(xiàn)嘔吐或惡心等不適應(yīng)的情況需要即刻停止，并查找不適應(yīng)產(chǎn)生的問題根源。同時(shí)每日定時(shí)為患者更換造瘺口敷料，如果出現(xiàn)污染或者滲液需要隨時(shí)更換。其次，如果患者出現(xiàn)腹脹或腹瀉等并發(fā)癥，其引發(fā)因素與營(yíng)養(yǎng)液的溫度、存放條件、配置方式、灌注方法、以及腸道菌群存在較大的關(guān)聯(lián)性。因此需要護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況配制相應(yīng)的飼液，并引導(dǎo)患者及其家屬掌握營(yíng)養(yǎng)液的灌注方法與配制方式。并叮囑患者嚴(yán)格實(shí)施消毒處理程序，同時(shí)注意選取易消化和營(yíng)養(yǎng)搭配均衡的營(yíng)養(yǎng)液配比。而且需要鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與小范圍活動(dòng)，進(jìn)而增加術(shù)后腸蠕動(dòng)。并且需要避免灌注液灌輸速度過快或過大，而引起身體不適及其不良反應(yīng)。其次，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)造瘺口感染的情況時(shí)，需要護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理配合干預(yù)。其造瘺口感染的發(fā)生多與營(yíng)養(yǎng)液外滲有關(guān)，外滲液引發(fā)細(xì)菌繁殖最終導(dǎo)致感染發(fā)生。因此需要及時(shí)觀察患者造瘺口的適應(yīng)情況，采取定期更換造瘺管，保持造瘺口周圍皮膚干燥清潔。最后，部分患者在術(shù)后容易出現(xiàn)造瘺管堵塞現(xiàn)象，其主要因素為灌注營(yíng)養(yǎng)液粘稠度過高，或者灌注技巧存在偏差。針對(duì)此類情況需要護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理引導(dǎo)，同時(shí)宣教家庭營(yíng)養(yǎng)液的配制方法，所有食物必須經(jīng)攪拌機(jī)打碎均勻方可用于營(yíng)養(yǎng)液配制。其粘稠度必須有效控制，同時(shí)配以溫開水調(diào)和稀釋。如果患者造瘺管出現(xiàn)輕微堵塞，可以利用溫開水推注的方式疏導(dǎo)。但是如果堵塞十分嚴(yán)重，則需要盡快來(lái)院進(jìn)行治療處理。

（六）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將以上兩組患者相關(guān)信息和資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以（P<0.05）代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者護(hù)理配合療效對(duì)比

術(shù)后觀察組患者中，顯效45例，有效25例，總有效率93.33%。對(duì)照組患者中顯效35例，有效26例，總有效率81.33%。兩組患者護(hù)理效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）觀察組患者圍術(shù)期生理指標(biāo)比較

術(shù)后2d和兩周內(nèi)觀察組患者TNF-α 和NF- KB等指標(biāo)與術(shù)前相比差異顯著，（P<0.05）差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

在胃鏡觀察下實(shí)施胃造瘺術(shù)是全新的微創(chuàng)手術(shù)方式，該技術(shù)具備操作簡(jiǎn)便創(chuàng)傷較小的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但是在術(shù)后部分患者也容易出現(xiàn)感染或者造瘺管堵塞等情況，為了加強(qiáng)手術(shù)治療效果，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合，通過圍術(shù)期全程護(hù)理方案提高手術(shù)療效，是推廣該技術(shù)促進(jìn)患者康復(fù)率的必要途徑。

在本次研究中，術(shù)后觀察組患者總有效率93.33%，高于對(duì)照組81.33%。同時(shí)，術(shù)后2d和兩周內(nèi)觀察組患者TNF-α 和NF- KB等指標(biāo)與術(shù)前相比差異顯著，患者康復(fù)效果明顯。由此可見，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合是降低患者術(shù)后并發(fā)癥的有效措施。由于胃造瘺術(shù)實(shí)施之后，少數(shù)患者并未遵循醫(yī)囑定期清理造瘺口，造成造瘺口周圍皮膚出現(xiàn)細(xì)菌感染，因此護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)以宣教為主，提高患者依從性。而從術(shù)中護(hù)理配合來(lái)看，護(hù)理人員的專業(yè)度和相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，也是提高手術(shù)成功率的基礎(chǔ)保障。尤其在與主治醫(yī)師的默契配合下，定然能夠提高胃造瘺術(shù)的臨床效果。綜上所述，針對(duì)胃造瘺術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期臨床護(hù)理配合，簡(jiǎn)單易行安全有效，患者術(shù)后康復(fù)較快，且并發(fā)癥幾率較低，值得臨床推廣。

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