沈華

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

l職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 職業(yè)暴露發(fā)生的情況。（1）暴露途徑。皮膚暴露和黏膜暴露。（2）暴露源。血液暴露、陰道分泌物暴露、羊水暴露、暴露于傳染病。（3）暴露發(fā)生的地點(diǎn)。主要為病房，其次為產(chǎn)房。

1.2 發(fā)生暴露的操作環(huán)節(jié)。婦產(chǎn)科護(hù)士在日常護(hù)理工作中需要完成大量注射、抽血、輸液、輸血、導(dǎo)尿等護(hù)理操作，產(chǎn)程觀察、陰道檢查、破水、會(huì)陰沖洗、接生時(shí)接觸血液、羊水、分泌物的概率都是100%；其次，進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)、會(huì)陰縫合術(shù)、會(huì)陰神經(jīng)干阻滯麻醉等操作時(shí)，易發(fā)生針刺傷；產(chǎn)后護(hù)理時(shí)會(huì)陰揩洗、更換會(huì)陰墊、床上沐浴等操作接觸血液、體液的概率也很高。而銳器刺傷是導(dǎo)致職業(yè)性感染的最主要途徑。

1.3 職業(yè)暴露的相關(guān)原因。（1）自我保護(hù)意識(shí)淡薄，婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)，大多數(shù)低年資的護(hù)士對(duì)血源性傳播疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，崗前培訓(xùn)缺乏相關(guān)防護(hù)措施。（2）低年資的護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，操作不規(guī)范，欠熟練，心理素質(zhì)不穩(wěn)定。（3）缺乏必要的防護(hù)措施，如：上臺(tái)接生時(shí)，未按規(guī)范穿戴防護(hù)眼鏡、防水接生衣、防水鞋等；搶救 病人時(shí)，分秒必爭(zhēng)，完全顧不上自我防護(hù)。（4）心理因素，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的每項(xiàng)工作都關(guān)系到母嬰安全，責(zé)任重，壓力大，使婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)；而且在工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些緊急突 發(fā)事件，如難產(chǎn)、新生兒窒息搶救，產(chǎn)后大出血搶救，羊水栓塞等，這些都會(huì)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士的心理造成很大的刺激，從而引起意外職業(yè)暴露。

2 管理對(duì)策及效果

2.1 加強(qiáng)操作中的防護(hù)。（1）合理使用速干手消毒劑，保護(hù)手部皮膚完整性 由于反復(fù)洗手可以降低皮膚的抵抗力，造成手部皮膚的損傷，尤其是冬天手部皮膚容易發(fā)生皸裂。大大降低了皮膚的天然屏障作用。由于速于手消毒劑（手凝膠）與傳統(tǒng)的洗手相比具有諸多優(yōu)勢(shì)，我院醫(yī)院感染科推薦臨床將速干手消毒劑用于日常工作中的手衛(wèi)生處理。我們?cè)诿颗_(tái)治療車上、治療室、污染間、產(chǎn)房、嬰兒床旁等處都配置壓嘴式速干手消毒劑。（2）合理配備防護(hù)物品 操作時(shí)戴口罩、手套，有的化學(xué)制劑對(duì)人的皮膚、呼吸道、胃腸道有一定不良影響，因此我們?cè)谑褂没瘜W(xué)制劑時(shí)必須戴好口罩、避免直接接觸。護(hù)士接觸患者血液、羊水、分泌物、體液和排泄物等操作時(shí)戴手套是十分必要的，戴手套可以起到屏障作用。接觸傳染病患者或在工作中預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出時(shí)應(yīng)戴雙層手套、口罩、防護(hù)眼罩、穿鞋套和防水隔離衣等。（3）規(guī)范操作行為護(hù)士進(jìn)行注射及抽血操作時(shí)，習(xí)慣性的取下針頭或套上針帽均可導(dǎo)致針刺傷；掰安培時(shí)80%以上的人無護(hù)手具徒手操作，很容易刺破皮膚。建立完善操作規(guī)程，加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，特別是在進(jìn)行會(huì)陰縫合過程中，應(yīng)避免用手接針，養(yǎng)成用鑷子或持針器放取縫合針。

2.2 意外暴露后的處理原則 接觸到血液、羊水、分泌物、排泄物，立即清洗局部；銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠(yuǎn)心端），用洗手液和流動(dòng)水清洗 被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：安而碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈，檢查患者的檢驗(yàn)報(bào)告單，必要時(shí)采取針對(duì)性預(yù)防措施，并立即通知醫(yī)院感染科，請(qǐng)專家評(píng)估，必要時(shí)接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育職業(yè)暴露重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵是安全意識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。護(hù)士長(zhǎng)要將護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)作為管理職責(zé)的一部分，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)宣傳教育，提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)、主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況，安全操作，從根本上減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。

3 討論

落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是降低職業(yè)暴露的有效手段。護(hù)士的職業(yè)暴露是護(hù)理人員職業(yè)安全問題的重要組成部分，“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”能防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播，防止疾病在患者和醫(yī)護(hù)人員之間互相傳播.也是控制醫(yī)院感染最有效的措施。護(hù)理管理者應(yīng)該更新觀念，對(duì)職業(yè)暴露給予足夠的重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，健全制度，科學(xué)管理，最大限度地保障護(hù)理人員的職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)

張小窖.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)問題及對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2003，3（1）；9.10.endprint