段道法　金龍　徐僥　焦欣　羅建

【中圖分類號】R441 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-00-01

據(jù)現(xiàn)代流行病學(xué)所示，神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是各型頸椎病中最普遍的，其患病數(shù)量可達(dá)頸椎病總量50%-60%[1]，其癥狀為頸部疼痛并伴有神經(jīng)根壓迫，主要表現(xiàn)為頸、肩、臂疼痛不適，伴有麻痛或者脹痛的針刺感、過電感，同時可見頸部活動受限、患側(cè)上肢握力下降等[2]。目前牽引是臨床上普遍使用的適宜CSR的治療方法[3]。本研究旨在觀察新型頸椎牽引床治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，為該技術(shù)在臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年3月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科住院CSR患者39例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①頸痛伴上肢放射痛、頸后伸時加重；②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱；③腱反射異常、肌萎縮、肌力減退；④頸活動受限、牽拉試驗、壓頭試驗陽性；⑤頸椎X線示：椎體增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯、椎間隙變窄、椎間孔變小；CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無CSR病史或既往有CSR病史，無持續(xù)發(fā)作時間>6個月；③年齡在18～65歲之間[4]，性別不限；④以自愿為原則入組本研究，并簽署“知情同意書”者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸椎病診斷除外CSR患者；②妊娠或哺乳期患者；③合并有心血管、腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，糖尿病、周圍神經(jīng)病變、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤、頸椎滑脫、椎體失穩(wěn)、椎體壓縮性骨折、嚴(yán)重椎管狹窄或有較大骨贅者，精神病患者及凝血功能障礙者；④在發(fā)病病程中應(yīng)用牽引治療、推拿治療或其他可能影響試驗結(jié)果評定的患者；⑤主要表現(xiàn)為根性癥狀的混合型頸椎病者；⑥CSR癥狀較重而不適宜使用保守療法的患者，如明顯由神經(jīng)根受壓引起的肌力下降等符合手術(shù)條件的患者；⑦由參研者自主判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其它情況，如工作地點經(jīng)常改變等易導(dǎo)致失訪的狀況；⑧正在參加其它臨床試驗的患者。凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一者需排除。

2 研究方法

2.1 治療方法

采用新型頸椎牽引床對病者行牽引治療。具體操作方法：將床板、頂桿恢復(fù)原始狀態(tài)，囑患者仰臥位于新型頸椎牽引床上，枕頜帶前后分別安置于下頜部與枕部，將患者頸部的位置調(diào)整到頂桿處。根據(jù)患者的頸部曲度調(diào)整兩豎排頂桿的長度、寬度、高度，并固定好頂桿；搖動床外下方的把手，使床板的頭側(cè)緩慢地上移，同時詢問患者的感受，以患者舒適度為限。

牽引均一日一次，一次20min[5]，10d為1個療程，共2個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 田中靖久頸椎病癥狀量表。田中靖久頸椎癥狀量表[6]作為總體病情及病情改善情況的評價方案，通過對癥狀、工作能力和生活能力、體征、手的功能四個方面對病者量化觀察，量表共20分，分值越低表示病情越重，反之則表示病情較輕。

2.2.2 視覺模擬評分。視覺模擬評分[7]將疼痛分為10等級，0代表完全沒有疼痛，10代表劇痛，患者在表標(biāo)志出疼痛等級。

2.2.3 中醫(yī)骨傷科頸椎病的療效評定準(zhǔn)則。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]的“中醫(yī)骨傷科頸椎病的療效評定準(zhǔn)則”制定本研究總體療效評價指標(biāo)：①治愈：原有CSR病癥基本消失，肌力基本正常，肢體功能基本恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；②顯效：原有CSR病癥減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；③有效：原有CSR病癥減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，但勞累后不適感有加重；④未愈：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗；定性資料選用卡方檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗。

3 結(jié)果

3.1 治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表分析

治療后得分較治療前得分有顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

3.2 治療前后視覺模擬評分量表分析

治療后視覺模擬評分較治療前評分有顯著性減少，差異性均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

4 討論

目前，牽引的作用機(jī)制已得到認(rèn)同[9-11]。一般而言，牽引可以使頸椎處于相對平衡固定的狀態(tài)，限制其活動，一定程度上放松頸部緊張的肌肉，緩解頸椎局部的充血及水腫，減輕神經(jīng)根受到的刺激；頸椎間盤在退變的早期并未產(chǎn)生組織粘連，其在一定重量的持續(xù)牽引下可通過增大的椎間隙減小自身壓力，為突出部分的還納創(chuàng)造條件，減輕對神經(jīng)根的壓迫；在牽引過程中椎間關(guān)節(jié)被牽引，使得椎間孔的空間擴(kuò)大，緩解穿行于其中的神經(jīng)根、竇椎神經(jīng)的卡壓刺激，從而對治療CSR起到明顯的積極作用；合理的頸椎牽引可糾正椎體小關(guān)節(jié)紊亂、松解粘連組織，一定程度上恢復(fù)頸部椎體的生理曲度，緩解因脊神經(jīng)根受壓所導(dǎo)致的CSR臨床癥狀。

本研究中，新型頸椎牽引床組使用由羅才貴教授研制的新型頸椎牽引床（專利號：CN103251471A）作為牽引裝置。在新型頸椎牽引床對患者進(jìn)行牽引之前，用枕頜帶固定病者頭部；手動三維調(diào)節(jié)位于患者頸部的頂桿，使左右兩組的頂桿適應(yīng)患者頸椎的曲度（高度）、寬度、長度；設(shè)置好頂桿后，通過控制床板下的滑輪裝置使床板以中軸為中心，頭側(cè)向上、尾側(cè)向下緩慢升降。新型頸椎牽引床利用重力原理，以患者舒適度為床板移動標(biāo)準(zhǔn)，對患者的頸椎進(jìn)行牽引，其頂桿設(shè)計改變了傳統(tǒng)的單方向軸向頸椎牽引，使患者的頸椎受到具有曲度的軸向牽引，有利于緩慢恢復(fù)頸椎正常生理曲度，從而為頸椎內(nèi)外平衡的恢復(fù)創(chuàng)造可能條件；牽引重量是影響牽引療效的重要因素之一，對此研究眾多，但由于多方面條件的限制，至今仍未得出統(tǒng)一得最佳牽引重量標(biāo)準(zhǔn)，新型頸椎牽引床遵循患者個體化的原則，以患者自身的重量為標(biāo)準(zhǔn)，通過可靈活調(diào)節(jié)的床板對患者的重力、摩擦力、患者對床板的壓力等不同方向的力所產(chǎn)生的合力，對頸椎進(jìn)行牽引，以解決牽引重量這一難題。因此，新型頸椎牽引床不僅避免了爭論不休的牽引角度、重量設(shè)置，更以個體化的牽引方案貼合病者本人的不同的情況。目前已有的牽引治療因為會破壞頸椎本身穩(wěn)定性等原因而應(yīng)用減少，本研究所采用的新型頸椎牽引床治療神經(jīng)根型頸椎病有確切療效且副作用相對較少，我們將進(jìn)一步比較其與普通枕頜帶牽引的療效，以期探索出更好的頸椎牽引方法。

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