鄭鑫磊　羅會用

【中圖分類號】R681.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-00-01

椎動脈型頸椎病是頸椎病的一種，是臨床常見類型的頸椎病，其發(fā)病率情況，只略低于神經(jīng)根型的發(fā)病率，其發(fā)生的頻率大約為20%-25%[1]，主要表現(xiàn)為頭暈、眼花、視物不清、昏暗發(fā)黑[2]；羅會用副主任醫(yī)師采用強刺激推拿治療椎動脈型頸椎病急性眩暈，具有起效迅速、止暈效果強的特點。筆者近兩年來臨床觀察羅會用老師采取強刺激推拿治療椎動脈型型頸椎病急性發(fā)作，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年10月遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)科二病區(qū)確診的椎動脈型頸椎病患者64例，采用信封隨機法分為強刺激推拿結(jié)合正骨手法組（A組）與普通推拿組（B組）各32例。強刺激推拿男15例，女17例，平均年齡28.78±7.51歲；普通推拿組男14例，女18例，平均年齡28.80±7.88歲；兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署《知情同意書》，無脫落病例。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]確診。（l）具有陣發(fā)、可逆以及復(fù)發(fā)性的頭暈癥狀，屈伸及旋轉(zhuǎn)頭頸能誘發(fā)頭暈癥狀；有卒倒的病史。（2）頸部及枕部疼痛。（3）有頸后肌的勞損病史。（4）伴隨性的癥狀：出現(xiàn)眼、耳部癥狀，頭痛，肩、胸痛、上肢酸痛、心慌、失眠、記憶力衰退等等。（5）旋頸征呈現(xiàn)陽性。（6）頸椎側(cè)位X片示有頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄、骨贅增生，病變節(jié)段所在水平韌帶出現(xiàn)鈣化，正位X線攝片示有椎間孔的形態(tài)改變及孔徑縮小，存在鉤椎關(guān)節(jié)部的橫向增生，頸椎存在不穩(wěn)定[4]；（7）排除其它系統(tǒng)疾病所致頭暈。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～40歲；（2）病程≤10天；（3）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（l）其他疾病導(dǎo)致眩暈等癥狀者；（2）有骨折者；（3）聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素類藥以及甾體類鎮(zhèn)痛藥等等；（4）患有腫瘤者；（5）有明顯骨質(zhì)疏松者；（6）同時存在有嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；（7）妊娠或哺乳期婦女；（8）合并有嚴(yán)重皮膚病變或皮膚破損者；（9）嚴(yán)重體虛者；（l0）有傳染病者；

1.3 治療方法

A組給予強刺激推拿結(jié)合正骨手法治療：（1）松解法：患者取坐位，以滾法、揉法、一指禪推法、點按法交替操作3～5min，放松頸椎周圍組織，重點在頸椎棘突附近。（2）強刺激推拿：醫(yī)生先觀察患者頸椎側(cè)位X片，了解患者頸椎病變狀態(tài)，施術(shù)時，患者取坐位，頸部前屈位，一手扶著前額部，一手拇指按壓頸椎棘突，對稱用力，由輕到重，力量逐漸加重，以患者耐受為度；患者取坐位，頸部前屈位，雙手拇指疊按于患者棘突，由輕到重，力量逐漸加重，最后瞬間加一寸力，以患者耐受為度，再以肘關(guān)節(jié)肘尖部位按壓患者棘突，由輕到重，力量逐漸加重，最后瞬間加一寸力，先用單拇指→雙拇指疊按→肘尖，逐步加重，使患者逐步適量，避免過度損傷，行此法時患者務(wù)必不能憋氣，不能對對抗用力，不然可能造成軟組織損傷、岔氣、氣胸甚至骨折的可能。操作中的肘尖需有間歇性放松，以使局部受壓的軟組織恢復(fù)血循環(huán)，可減少皮膚損傷。在每一棘突點上進行上述推拿操作0.5～1min，醫(yī)生先觀察患者頸椎側(cè)位X片檢查，病變情況最嚴(yán)重的部位按壓力度相對重，直至病變區(qū)所有棘突均獲得強刺激推拿后治療結(jié)束。（3）旋提復(fù)位法：以右側(cè)旋提手法為例：患者取正坐位，頸部前屈位。將頭先偏向右側(cè)，使頸椎呈右側(cè)極度旋轉(zhuǎn)位，術(shù)者立于患身后，稍微側(cè)身，用右前臂置于患者頜下，左手拖住枕部，將患者頭頸右旋至有固定感時，右手或右臂快速發(fā)力旋轉(zhuǎn)頸部，同時在中立位下向上提牽頸部，此時即可聽到一連串的彈響聲。之后以同樣手法向左側(cè)旋提頸部重復(fù)1次。（4）定位旋轉(zhuǎn)牽引復(fù)位法：以患者第5頸椎棘突向左偏歪為例：患者正坐位，術(shù)者立其后，左臂肘部卡住患者下頜部，手掌俯于后枕部，右手拇指按住第5頸椎右側(cè)橫突部位，左臂緩緩用力向上拔起患者頭頸部，使其向左緩緩轉(zhuǎn)動到最大范圍時，術(shù)者左手瞬時縱向牽引配合右手大拇指用力推按第5頸椎橫突，此時可聽到清脆的“咔嚓”聲，即可將偏歪的頸椎復(fù)位。（5）松解法：患者取坐位，再次以滾法、揉法、一指禪推法、點按法交替操作3～5min，放松頸部兩側(cè)肌肉處，并結(jié)束手法。

B組給予普通推拿治療：（1）松解法：患者取坐位，以滾法、揉法、一指禪推法、點按法交替操作3～5min，放松頸椎周圍組織，重點在頸椎棘突附近。（2）松解法：患者取坐位，再次以滾法、揉法、一指禪推法、點按法交替操作3～5min，放松頸部兩側(cè)肌肉處，并結(jié)束手法。兩組均20min/次，2天治療1次，5次后觀察患者治療效果。不滿5次自訴眩暈消失，活動度恢復(fù)正常者納入相應(yīng)組別統(tǒng)計。

2 療效評定

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照[5]l994年《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T00.l.1-00l.9-94）中的原則，根據(jù)患者的癥狀與體征判定療效，具體見下：評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常；（2）顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；（3）有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征，功能障礙；（4）無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重，（所有受試者經(jīng)治療后需手術(shù)者，均按無效統(tǒng)計）?？傆行?（治愈+顯效+有效）/nx100%，顯愈率=（治愈+顯效）/nx100%。

X片頸椎曲度的改善情況：頸椎曲度的其測量方法是，從齒狀突后上緣開始向下，將每個椎體后緣相連成為一條弧線，然后從齒狀突后上緣至第7頸椎椎體后下緣做一直線，上述弧線的最高點至這條直線的最大距離就是反映頸曲大小的數(shù)值。觀察兩組治療前后頸椎曲度的變化情況。endprint

2.2 評定時間

在治療前、治療后（10天）觀察兩組患者臨床療效及頸椎曲度積分改善情況并進行對比、隨訪期（60天）對兩組患者滿意度調(diào)查并對比。

2.2 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。所有計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t/t檢驗，治療前后自身對照均值比較采用配對t檢驗；所有計數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，無序分類資料采用檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)果

A組總有效率高于B組，并且治愈率、顯愈率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組的頸椎曲度改善明顯高于對照組（P<0.05），A組總滿意高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.1 兩組臨床療效的對比

3.2 兩組頸椎曲度改善情況的對比

注：*兩組治療前的頸椎曲度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照治療前后兩組患者頸椎側(cè)位X片中頸椎生理曲度的變化，A組的頸椎曲度改變明顯高于B組（P<0.05），同時兩組組內(nèi)比較治療前后頸椎曲度差異明顯（P<0.05）。

3.3 兩組遠期滿意度對比

4 討論

目前對于頸性眩暈的病因、發(fā)病機制尚不完全明確，在各種學(xué)說中，椎一基底動脈供血不足、頸交感神經(jīng)機能亢進及頸部本體感覺紊亂被認為是頸性眩暈發(fā)生的重要機制。另外，椎管外軟組織無菌性炎癥學(xué)說認為，脊椎管外軟組織無菌性炎癥刺激神經(jīng)末梢發(fā)生疼痛，并繼發(fā)反射性或保護性肌痙攣，刺激血管和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生頸性眩暈。龍層花等認為頸性眩暈主要是由上頸椎錯位引發(fā)[6]，劉景輝等臨床研究認為環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位是導(dǎo)致頸性眩暈的重要原因，且手法治療可以取得良好的治療效果[7]。最終可以大致確定環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位、生理曲度異常和椎管外軟組織無菌性炎癥導(dǎo)致眩暈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸性眩暈治療，手術(shù)風(fēng)險較大，藥物治療的效果不好，也容易復(fù)發(fā)。手法推拿針對頸性眩暈的病因治療，改善頸椎曲度具有獨特的療效。不過手法的危險在于醫(yī)護人員使用不當(dāng)，這是造成損傷發(fā)生事故的主要原因[8]。

針對環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位，使用正骨手法，用旋提復(fù)位法可以糾正患者的環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位；眾所周知，頸椎關(guān)節(jié)及肌肉、韌帶等位置發(fā)生異常，必然影響到頸椎的生理曲度，其可以在一定程度上反映頸性眩暈的好轉(zhuǎn)或加重。推拿手法可以通過糾正關(guān)節(jié)錯位，使失穩(wěn)的頸椎重新恢復(fù)平衡，使椎動脈走行暢順，從而使頸性眩暈得以控制[9]?！傲_氏強刺激推拿”結(jié)合正骨手法復(fù)位可以快速有效調(diào)整患者頸椎生理曲度。

強刺激推拿治療無菌性炎癥的機制：減輕或消除肌骨骼附著處的無菌性炎癥反應(yīng)和炎陛粘連，緩解疼痛，起到“去痛致松”、“以松治痛”的作用。其機制有：①當(dāng)作用力直接作用于病灶區(qū)域時，會使病灶部位的感覺神經(jīng)未梢受到破壞，出現(xiàn)癥狀即刻改善，緩解了疼痛也就打破了惡性循環(huán)。②直接按壓痛點可增加疼痛閾值，直達病所的手法可促進局部血運，有利于水腫消退及神經(jīng)致痛物質(zhì)吸收[10]。③在強手法按壓彈撥痙攣肌群時，由于酸痛，肌肉處于緊張狀態(tài)，肌纖維、血管均收縮，數(shù)秒鐘后的釋放會使緊張的肌群處于松弛狀態(tài)，此時血管擴張，組織間的通透性增加，動脈血流入，而靜脈血帶走大量的代謝廢棄產(chǎn)物，使局部的血循環(huán)得到了改善，進而減輕或消除無菌性炎癥。

經(jīng)強刺激推拿和正骨手法復(fù)位后有效率達100%，運用強刺激推拿結(jié)合正骨手法復(fù)位體現(xiàn)了“筋骨并重”的治療原則，可取得良好的治療效果。同時在旋轉(zhuǎn)和推頂按的綜合作用下，其能糾正錯位的頸椎和離位的筋脈，恢復(fù)頸椎正常解剖位置和生理曲線，糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，使骨刺和被壓的椎動脈的相對位置發(fā)生變化，減輕對椎動脈的刺激。并且強刺激推拿結(jié)合正骨手法可緩解頸部肌肉的痙攣，解除對椎動脈和周圍神經(jīng)的刺激或壓迫，消除疼痛，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡。

采用強刺激推拿結(jié)合正骨手法治療椎動脈型頸椎病急性眩暈?zāi)苋〉酶玫男Ч?，其能有效改善頸椎曲度，值得推廣應(yīng)用。

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