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        生物反饋療法對(duì)腦梗死患者認(rèn)知障礙康復(fù)的影響

        2017-11-30 18:53:53羅雅麗陳勁松尚忠麟熊林波白潔何林劉雙
        特別健康·下半月 2017年11期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能

        羅雅麗 陳勁松 尚忠麟 李 峰 熊林波 白潔 何林 劉雙

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R395.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)11-00-02

        腦梗死(cerebral infarction)又稱(chēng)缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke),是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧性所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化,腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型,約占全部急性腦血管病的70%[1]。腦梗死后可導(dǎo)致患者不同程度的功能障礙,大多數(shù)神志清醒患者會(huì)存在不同程度認(rèn)知障礙,可表現(xiàn)為注意力下降、記憶力降低、言語(yǔ)障礙及執(zhí)行、推理、判斷、思維等各種能力的下降或缺失,影響腦血管病全面康復(fù)。認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能在腦血管病預(yù)后評(píng)定中具有同等重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。生物反饋治療對(duì)于改善腦梗死后患者的認(rèn)知功能、提高患者的生活質(zhì)量與促進(jìn)患者重返社會(huì)具有重要意義。本研究分析我院腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)治療情況,比較治療前后及研究組與對(duì)照組之間患者認(rèn)知功能變化情況,觀(guān)察生物反饋治療對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:選取2015年1月-2017年6月我院住院治療的腦梗死伴有認(rèn)知功能障礙的患者126例,采用隨機(jī)試驗(yàn)方法分為治療組63例,對(duì)照組63例。126例患者中男性76例,女性50例;年齡55-83歲,平均(64.5±9.5)歲;14天<病程<30天;腦葉梗死59例,基底節(jié)區(qū)梗死67例,其中腦梗死≥2次的患者6例,首次發(fā)病患者120例;受教育程度大學(xué)及以上20例,大專(zhuān)39例,初中及以下53例,文盲14例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);②有認(rèn)知功能障礙;③同意使用生物反饋療法的患者;④患者及家屬獲知情同意,愿意參加本次臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①昏迷患者;②病情危重患者;③語(yǔ)言障礙、視力障礙、聽(tīng)力障礙患者;④其他疾病引起的認(rèn)知障礙患者;⑤嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾病的患者。

        1.2 方法:兩組患者均給予相同的常規(guī)藥物及常規(guī)康復(fù)治療,研究組患者增加生物反饋療法。

        常規(guī)藥物主要是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等;常規(guī)康復(fù)治療主要是電針治療、肢體綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、體適能訓(xùn)練、站立和步行能力訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等。

        研究組患者增加生物反饋療法,使用肌電反饋儀(四川唯高科技生產(chǎn),型號(hào)AM1000A),使用方法:患者坐位/臥位,反饋電極A通道接健側(cè)部位,B通道接患側(cè)部位,調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度(0-60mA)以出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)/肌肉明顯震動(dòng)為準(zhǔn)(強(qiáng)度不要超過(guò)患者耐受),刺激持續(xù)時(shí)間5s,間歇15s,通過(guò)儀器屏幕反饋顯示肌肉收縮電信號(hào),每天1次,每次25分鐘。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):兩組患者治療前后均采用改良Barthel指數(shù)量表和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)估患者日常生活能力與認(rèn)知功能情況。

        改良Barthel指數(shù):0~20分為極嚴(yán)重功能缺陷,25~45分為嚴(yán)重功能缺陷,50~70分為中度功能缺陷,75~95分為輕度功能缺陷,100分為日常生活自理[3]。

        簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分篩查:文盲≤17分為有認(rèn)知障礙,小學(xué)文化≤20分為有認(rèn)知障礙,初中及以上文化≤24分為有認(rèn)知障礙[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,n代表例數(shù),計(jì)量資料采用(s)表示,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者治療前改良Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分差異無(wú)顯著性意義。

        經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療,對(duì)照組治療后的改良Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分與治療前比較略有升高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組治療后的改良Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分與治療前和對(duì)照組比較明顯升高(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

        3 討論

        腦梗死后認(rèn)知障礙是一種比較常見(jiàn)的功能障礙,極大地影響了患者的生活和工作。腦梗死后及早地對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能干預(yù)有助于患者認(rèn)知及日常生活活動(dòng)能力等全面康復(fù)。

        生物反饋治療(biofeedbacktherapy)通過(guò)重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和神經(jīng)反饋回路,以修復(fù)損傷區(qū)腦功能,恢復(fù)身心健康;肌電生物反饋療法對(duì)腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的有效性可能與儀器的反復(fù)機(jī)械刺激,促進(jìn)腦內(nèi)組織側(cè)枝循環(huán)建立和加快全身血液循環(huán),調(diào)節(jié)腦缺血損傷區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平,抑制其過(guò)量引起的神經(jīng)毒性作用,以促進(jìn)愈合及神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)[5]。由于此療法訓(xùn)練目的明確、治療方法直觀(guān)有效、指標(biāo)精確,患者無(wú)任何痛苦和副作用,深受廣大患者歡迎,臨床應(yīng)用于治療多種疾病[6-7],如高血壓、功能性便秘、壓力性尿失禁等。

        本文研究組63例患者在康復(fù)治療后生活活動(dòng)能力、MMSE評(píng)分均有所提高,與治療前及對(duì)照組比較患者記憶力、計(jì)算力、注意力、言語(yǔ)表達(dá)及生活質(zhì)量等顯著改善,由此反映生物反饋治療和常規(guī)治療的綜合運(yùn)用,對(duì)于改善腦梗死后患者的認(rèn)知功能、提高患者的生活質(zhì)量與促進(jìn)患者重返社會(huì)具有重要意義,使患者獲得更長(zhǎng)生存期限,臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。

        參考文獻(xiàn)

        吳江,賈建平,崔麗英,等.神經(jīng)病學(xué)[M]3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:179.

        鄭健,李鳳鵬.腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(16):1482-1484.

        閔瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)(簡(jiǎn)體中文版)量表評(píng)定腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(3):185-188.

        紀(jì)樹(shù)榮,康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2004.

        張華,王宏娟,羅英姿,等.肌電生物反饋療法對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知障礙的影響[J].中國(guó)康復(fù),2007,22(4):232-234.

        郝雁,莊稼.生物反饋療法對(duì)高血壓病療效的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(10):1817-1819.

        葛寧,李賓,羅淑萍,等.生物反饋訓(xùn)練治療功能性便秘效果觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(22):90-91.endprint

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