黃丹

【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-00-01

包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭。包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。包莖和包皮過長是泌尿外科門診常見疾病，處理不當容易引起前列腺炎、尿路感染、早泄、陽痿，目前最有效的治療方式主要采取包皮環(huán)切術(shù)。本文通過回顧性分析我院泌尿男科門診采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、環(huán)套術(shù)和一次性包皮縫合器三種術(shù)式治療包莖或包皮過長。我們從收集了621例患者的臨床資料，了解患者術(shù)后康復(fù)情況，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2014年12月至2016年6月，我院泌尿男科門診擬行包皮環(huán)切術(shù)的621例患者，根據(jù)家屬的要求，分別采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（A組，n=201）、環(huán)套術(shù)（B組，n=218）和狼和牌吻合器（C組，n=202）進行治療。3組患者年齡、包皮過長或包莖構(gòu)成比無差異.（表1）。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前檢測凝血功能和血常規(guī)，手術(shù)前常規(guī)備皮。平臥位，常規(guī)聚維酮碘消毒會陰區(qū)，鋪無菌巾，1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉，等待5min觀察麻醉效果。所有包莖患者，手術(shù)前分離內(nèi)板與陰莖頭的粘連后上翻包皮，暴露冠狀溝，清除包皮垢，再次聚維酮碘消毒，然后分別給予傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、環(huán)套術(shù)、包皮吻合器術(shù)。

1.3 觀察指標 所有患者術(shù)后門診隨訪3個月，電話隨訪追蹤建立電話隨訪電子檔案，詳細記錄病人的姓名、聯(lián)系電話、手術(shù)日期。分別于術(shù)后的第3天、第5天、第9天、第14天進行電話隨訪，內(nèi)容主要是了解包皮水腫及切口愈合情況，并針對病人存在問題給予現(xiàn)場回復(fù)和指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)以±s表示，計量資料采用單因素方差分析，組間兩兩比較用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

621例患者均順利完成手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后疼痛明顯低于環(huán)套術(shù)，但高于一次性包皮環(huán)切縫合器（P<0.05），一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)后愈合時間明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組和環(huán)套術(shù)（P<0.05），一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)后護理明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組和環(huán)套術(shù)，無需返院進行健康宣教，在術(shù)后拆線方面，一次性包皮環(huán)縫合器明顯優(yōu)于包皮環(huán)切術(shù)和環(huán)套術(shù)，一次性包皮環(huán)切縫合器的康復(fù)時間最短，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的康復(fù)時間最長（表2）。

3 討論

近年來，歐美一些國家正在極力推廣一種稱之為快速康復(fù)外科的理念[1]，它可以明顯縮短患者住院時間，顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度，使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化。其方法是在圍手術(shù)期應(yīng)用一系列的已證實有效的方法以緩解手術(shù)應(yīng)激，減少并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)[2]?？焖倏祻?fù)外科理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)。它的目標主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護理3個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)。

包皮環(huán)切術(shù)是目前治療包皮過長或包莖的主要手段。包皮環(huán)切除了能夠有效地減少包皮垢引起的包皮龜頭炎、陰莖癌等發(fā)病率[3]，降低性伴侶發(fā)生婦科炎癥甚至宮頸癌的概率外[4]，亦能夠保護男性避免感染艾滋病（HIV）、單純皰疹病毒（HSV-2）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）和梅毒等性傳播疾病[5-8]。Williams等[9]研究表明，包皮環(huán)切術(shù)在未來20年內(nèi)可能預(yù)防570萬感染HIV新發(fā)病例。2007年WHO和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）建議在HIV高發(fā)的地區(qū)和包皮環(huán)切術(shù)低的國家推廣包皮環(huán)切術(shù)[10]。累積的研究結(jié)果越來越多地增加了我們對包皮過長和包莖對兩性生殖健康危害性的認識[11-15]。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切技術(shù)一直以來被視為包皮過長和包莖的首選治療方法。但傳統(tǒng)手術(shù)有很多缺點：手術(shù)時間長，創(chuàng)口暴露時間長，出血多，需縫合打結(jié)、剪線，感染幾率大，切緣不美觀，且對手術(shù)技術(shù)有一定的要求。隨著材料科學的進步，目前，套環(huán)術(shù)和包皮環(huán)切縫合器得到廣泛應(yīng)用。2008年，Peng等首先報道了應(yīng)用一次性套環(huán)術(shù)進行包皮環(huán)切術(shù)，具有術(shù)中疼痛輕、術(shù)后無明顯瘢痕、微創(chuàng)、簡單、快速等優(yōu)點[16]。其原理是利用包皮環(huán)切吻合器的內(nèi)環(huán)和刀狀外環(huán)之間的卡壓作用阻斷切除包皮的血運，使其壞死脫落，使內(nèi)外板皮膚之間瘢痕愈合。但是，這種方法仍存在一定的缺點，由于其原理為壓迫導(dǎo)致遠端包皮缺血壞死，患者帶環(huán)時間接近一周，帶環(huán)期間有一定數(shù)量的患者伴有慢性疼痛，而且延長了患者術(shù)后恢復(fù)時間。原因是拆環(huán)后傷口皮膚結(jié)痂壞死、脫離、皮下小淋巴管及血管重建需一定的時間；同時，需返回醫(yī)院拆除環(huán)切環(huán)，拆環(huán)時患者疼痛明顯，額外增加患者負擔。包皮環(huán)切縫合器與以上兩種方法不同，它將包皮環(huán)切與切口吻合相結(jié)合。本手術(shù)麻醉方法與其它包皮環(huán)切術(shù)相同，可使用神經(jīng)阻滯、局部浸潤麻醉，兒童可以使用靜脈麻醉。使用新型一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)時間短，而使用其它手術(shù)方式手術(shù)時間長，而且兒童對于長時間手術(shù)耐受性差，新型一次性包皮環(huán)切縫合器器手術(shù)，成人和兒童均適用。包皮環(huán)切吻合器型號的選擇：利用配套的陰莖周徑套孔，按照孔徑大小共有12～36五種型號，測量時，將患者未勃起自然狀態(tài)下陰莖頭下方1cm處陰莖套入適應(yīng)孔徑，以小孔優(yōu)先選套，選擇相應(yīng)吻合器型號。

綜上所述，我們的臨床研究表明，一次性包皮縫合器在手術(shù)所需的時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、疼痛程度、包皮水腫時間以及切口愈合滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)和套環(huán)術(shù)?？焖倏祻?fù)外科理念應(yīng)當廣泛根植于護理人員的意識中，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

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