陳睿哲

8月31日，在陜西省榆林市第一醫(yī)院，待產(chǎn)孕婦馬某跳樓自殺身亡，一尸兩命。之后，醫(yī)院發(fā)表聲明稱，院方之前向產(chǎn)婦、家屬建議實(shí)施剖宮產(chǎn)，然而家屬堅(jiān)持順產(chǎn)，并在《產(chǎn)婦住院知情同意書》上簽字，表示希望順產(chǎn)。而另?yè)?jù)媒體報(bào)道，馬某的丈夫延先生并不認(rèn)可這份聲明，他說(shuō)他曾主動(dòng)跟醫(yī)生說(shuō)，她疼的話就剖腹產(chǎn)。但醫(yī)生說(shuō)，檢查后產(chǎn)婦一切正常，快要生了，不用剖腹產(chǎn)。

目前家屬和醫(yī)院雙方就“誰(shuí)拒絕了剖腹產(chǎn)”一事各執(zhí)一詞。6日，院方再發(fā)聲明，稱產(chǎn)婦曾下跪，多次“與家屬溝通（剖宮產(chǎn)）被拒絕”。隨后，家屬回應(yīng)“下跪”畫面系因產(chǎn)婦疼痛難忍下蹲，并稱產(chǎn)婦數(shù)次要求剖宮產(chǎn)，其丈夫都答應(yīng)了。目前，榆林市衛(wèi)計(jì)局已介入調(diào)查此事。

最新進(jìn)展：主治醫(yī)生被停職，以配合警方調(diào)查；家屬稱曾要求醫(yī)生剖腹產(chǎn)被拒，院方稱是家屬拒絕剖腹產(chǎn)。

事情真相到底是什么？到底是誰(shuí)拒絕剖腹產(chǎn)？產(chǎn)婦自己有權(quán)決定自己的分娩方式嗎？產(chǎn)婦簽署過(guò)授權(quán)書，醫(yī)院就不再聽從產(chǎn)婦本人意愿？產(chǎn)婦到底是因?yàn)槭裁刺鴺堑?？這應(yīng)該由警方和衛(wèi)生部門做出調(diào)查。至少可以說(shuō)，在由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格監(jiān)控下的病房，居然會(huì)發(fā)生產(chǎn)婦跳樓這種匪夷所思的事情，說(shuō)明醫(yī)院存在嚴(yán)重的安全隱患。

最有爭(zhēng)議的問題在于，產(chǎn)婦做剖宮手術(shù)，是否必須要家屬簽字？事件引發(fā)了對(duì)“手術(shù)必須家屬簽名”制度的全面反思。這表明，目前中國(guó)的知情同意權(quán)有一定的短板，并且在以往的許多事件中已經(jīng)表露無(wú)遺，例如，兒媳婦難產(chǎn)，公婆不愿意簽字做剖宮產(chǎn)，孩子雖保住了，但是產(chǎn)婦的子宮卻不得不被切除。

產(chǎn)婦到底有沒有權(quán)利遵醫(yī)囑決定分娩方式？

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

分娩方式的選擇，除了取決于產(chǎn)婦的子宮收縮力量、胎兒的大小、產(chǎn)道空間等因素，還要考慮產(chǎn)婦的情緒。換句話說(shuō)，產(chǎn)婦是有權(quán)利遵醫(yī)囑來(lái)決定自己的分娩方式的。廣醫(yī)三院醫(yī)務(wù)科的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照相關(guān)規(guī)定，如果產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，且有剖宮產(chǎn)的必要，產(chǎn)婦為完全民事行為能力人（成年人、無(wú)精神疾病、神志清醒等），則產(chǎn)婦本人是行使手術(shù)選擇權(quán)的主體，可以決定自己的分娩方式并簽署手術(shù)同意書，家屬應(yīng)當(dāng)尊重產(chǎn)婦的權(quán)利。而對(duì)于有精神疾病、未成年人，或者患者本人不能理解或不愿了解手術(shù)措施等情況，則需要代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán)。廣州市律協(xié)民事法律專業(yè)委員會(huì)委員馬錦林律師也指出，根據(jù)《母嬰保健法》的規(guī)定，孕婦有選擇分娩的權(quán)利。

“家屬簽字”制度旨在滿足知情同意權(quán)

強(qiáng)調(diào)患者的知情同意權(quán)，主要目的在于通過(guò)賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的告知義務(wù)，使患者在了解自己將面臨的風(fēng)險(xiǎn)、付出的代價(jià)和可能取得的收益的基礎(chǔ)上自由做出選擇，從而維護(hù)患者的利益，改變患者相對(duì)弱勢(shì)地位。

《侵權(quán)責(zé)任法》立法時(shí)明確規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！币簿褪钦f(shuō)，不僅僅是家屬不在場(chǎng)或者沒有家屬的情況下，而是當(dāng)緊急情況發(fā)生，在沒有獲得病患和家屬同意的情況下，也得立即采取相應(yīng)的醫(yī)療措施。并且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此情況下有免責(zé)的法律規(guī)定，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條第一款規(guī)定：“在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故?！焙炗喠酥橥鈺⒉荒鼙ＷC以后的醫(yī)療行為就沒有過(guò)錯(cuò)或患者沒有損害。

這意味著，在搶救病人、實(shí)施剖宮產(chǎn)等手術(shù)過(guò)程中，“病人同意”才是一個(gè)最主要和核心的醫(yī)療程序，而“家屬是否同意”只是一個(gè)相對(duì)次要的程序，也即在“是否動(dòng)手術(shù)”問題上，患者的決定權(quán)高于家屬。即使不考慮醫(yī)療規(guī)范，僅從“救死扶傷”等最基本的醫(yī)療倫理角度來(lái)看，以“家屬拒絕”作為醫(yī)院沒有及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)的理由，坐視患者痛苦而不顧，最終導(dǎo)致患者跳樓自殺、釀成“一尸兩命”悲劇，醫(yī)院都負(fù)有不可推卸的責(zé)任，絕不是一句“與醫(yī)院診療行為無(wú)關(guān)”就能撇清的。

家屬簽字制度的初衷，是為了兼顧患者家屬的知情選擇權(quán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)救治權(quán)。但現(xiàn)實(shí)中，家屬簽字制度并不能挽救患者于危難，只能讓醫(yī)院消極等待一紙簽字。極端點(diǎn)說(shuō)，很多時(shí)候，家屬簽字制度等于是在讓患者做出“求生”或“求死”的抉擇。

其實(shí)，簽字本身并不能完全免除醫(yī)院應(yīng)該依法承擔(dān)的賠償責(zé)任，簽字也是證明院方是否切實(shí)履行了告知義務(wù)、披露相關(guān)治療的風(fēng)險(xiǎn)的重要證據(jù)。

馬某死亡在于中國(guó)的知情同意的復(fù)雜性，既要征得患者同意，也要取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字。也就是說(shuō)，在當(dāng)事人清醒能自主決策的情況下，還必須有親屬和關(guān)系人的同意并簽字，才能手術(shù)或治療。

除了充分告知和充分知情的限制，還有一個(gè)權(quán)重原則，即在決定一項(xiàng)治療方案中，誰(shuí)的意見占比最重要，或具有一錘定音的決定權(quán)。然而，在中國(guó)的知情同意到今天發(fā)展為，必須取得家屬和關(guān)系人的知情并同意簽字，否則醫(yī)生就不愿也不敢治療。正是在這一點(diǎn)上，既背離知情同意的核心宗旨和違背權(quán)重原則，也造成了很多無(wú)人負(fù)責(zé)的悲劇?，F(xiàn)在把當(dāng)事人（患者）的權(quán)重與家屬的權(quán)重等同起來(lái)，缺一不可，這或許是造成包括此次待產(chǎn)產(chǎn)婦馬某跳樓身亡和其他悲劇的原因。

因果不明前，不要急著下定論

在一切沒有查明之前，不要急著站隊(duì)。就這次事件來(lái)說(shuō)，很多法律事實(shí)、醫(yī)療事件有待嚴(yán)肅查明。產(chǎn)婦的跳樓死亡，與家屬不簽字、醫(yī)院沒有實(shí)施剖宮手術(shù)之間，有沒有因果關(guān)系？希望個(gè)別醫(yī)院不要機(jī)械執(zhí)行簽字制度。另外，家屬也必須要相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，不能固執(zhí)偏執(zhí)。家屬是否同意孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)是這個(gè)悲劇的主要原因，但進(jìn)一步深究，法規(guī)的不完善，也許才是孕婦跳樓身亡的最主要原因。

（摘自“法制網(wǎng)”）endprint