方月梅，謝瑋娜，于美華，何麗云

（中國(guó)人民解放軍第175醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 麻醉科，福建 漳州 363000）

【護(hù)理創(chuàng)新】

保護(hù)女性乳房俯臥位手術(shù)墊的研制

方月梅，謝瑋娜，于美華，何麗云

（中國(guó)人民解放軍第175醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 麻醉科，福建 漳州 363000）

研制一種專門針對(duì)避免女性患者俯臥位時(shí)擠壓乳房的體位墊。裁剪優(yōu)質(zhì)記憶海綿內(nèi)層及PU皮革外層包裹，分大、中、小3種型號(hào)，按正常女性乳房的生理外形及軀干制模，一體成型的墊環(huán)部和墊條部，同時(shí)在2個(gè)墊條部的末端設(shè)置2個(gè)傾斜面，并與水平面的夾角呈銳角設(shè)置，能容納手術(shù)時(shí)俯臥位情況下女性乳房，避免造成擠壓；根據(jù)身高調(diào)整后俯臥位墊放于患者的胸腹部，固定周邊于床單下，防止俯臥位墊移動(dòng)；該新型女性俯臥位墊能夠減輕患者術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間俯臥對(duì)乳房的壓迫，減少乳腺炎、皮膚壓瘡等并發(fā)癥，提高手術(shù)的效率及增加安全性。

女性俯臥位墊；手術(shù)體位墊；體位護(hù)理

俯臥位是外科手術(shù)中常見的手術(shù)體位之一，患者進(jìn)行背部、脊柱、顱腦、臀部、肛腸等手術(shù)，保持背部朝上的姿勢(shì)，并且保持胸腹部懸空,避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫胸部乳房對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。俯臥位墊在手術(shù)中起到支撐患者身體、輔助醫(yī)生充分暴露手術(shù)野、保證手術(shù)安全、保持呼吸道通暢、避免心臟受壓、減少壓瘡發(fā)生等作用[1]。能否保持正確、舒適的體位是手術(shù)成功的重要保證[2]。目前臨床上沒有一種專門針對(duì)女性患者俯臥位時(shí)防止乳房受壓的體位墊，為此筆者自行設(shè)計(jì)制作一款女性俯臥位墊，2015年8月使用以來(lái)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

1.1 選取材料 優(yōu)質(zhì)記憶海綿或硅膠材料或乳膠材料、PU皮革。

1.2 制作方法 設(shè)計(jì)好制作圖紙和尺寸，到工廠聯(lián)系師傅按照制作程序，制成一體成型的墊環(huán)部和墊條部，上端根據(jù)女性乳房外形制成環(huán)形,下端制成條形,同時(shí)在2個(gè)墊條部的末端設(shè)置2個(gè)傾斜面，并與水平面的夾角呈銳角設(shè)置。內(nèi)層選擇優(yōu)質(zhì)記憶海綿或硅膠材料或乳膠材料填充，由機(jī)械壓模制作，外層用優(yōu)質(zhì)PU皮革裁剪縫制而成，分為大、中、小3種型號(hào)。以中號(hào)為例，制作規(guī)格總長(zhǎng)度為610 mm，墊環(huán)部呈開口的環(huán)狀，長(zhǎng)230 mm，環(huán)形外側(cè)直徑380 mm，頂部寬80 mm，高 60 mm，兩側(cè)寬 80 mm，高 80 mm，2個(gè)墊條部平行設(shè)置在墊環(huán)部的開口處,外側(cè)長(zhǎng)210 mm，內(nèi)側(cè)長(zhǎng)250 mm，寬80 mm，高90 mm，墊條部的末端設(shè)置傾斜面,長(zhǎng)135 mm,寬80 mm,傾斜面與水平面的夾角呈45°。整個(gè)手術(shù)體位墊能夠使女性患者的胸部乳房和腹部懸空，操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)使用。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 女性俯臥位墊示意圖（單位：mm）

2 體位擺放方法

女性俯臥位墊是一種專門用于女性患者俯臥位手術(shù)時(shí)保護(hù)其乳房的體位墊，可根據(jù)女性患者的身高、體質(zhì)量選擇合適的體位墊，具體使用方法如下：（1）麻醉前將耳墊放在頭部位置，女性俯臥位墊放在手術(shù)床中上位置，膝關(guān)節(jié)墊和方型墊放在中下位置，棉中單1條拉平覆蓋表面。（2）根據(jù)患者身高調(diào)整俯臥位墊的位置，俯臥位墊的環(huán)部放于患者的胸部位置，中單周邊緊塞于床墊下，防止俯臥位墊移動(dòng)。（3）患者在平車上麻醉完成后，醫(yī)護(hù)協(xié)同俯臥于手術(shù)床，麻醉醫(yī)生站于患者頭側(cè)，負(fù)責(zé)患者頭頸部，保護(hù)氣管插管；2名手術(shù)醫(yī)生分站于平車、手術(shù)床的兩側(cè)，負(fù)責(zé)患者肩背部翻轉(zhuǎn)，1名手術(shù)醫(yī)生站于床尾，負(fù)責(zé)下肢翻轉(zhuǎn)；巡回護(hù)士站于手術(shù)床的右側(cè)，負(fù)責(zé)上肢和靜脈通路。（4）巡回護(hù)士指令上述人員一起將患者俯臥安置于俯臥位墊上，保持頭、頸、胸椎在同一水平上。同時(shí)翻身，節(jié)奏步伐一致，避免扭曲患者。頭部偏一側(cè)，置于耳墊上，注意避免耳朵、眼睛、頜面部受壓，雙上肢向前自然彎曲置于托手板，肩關(guān)節(jié)略高于肘關(guān)節(jié)，用布單包裹，避免受壓及保持術(shù)中體溫。俯臥位墊環(huán)部頂端與鎖骨平行，避免氣管被壓迫，胸部與體位墊凹槽吻合，剛好避免兩側(cè)乳房受壓，同時(shí)胸腹部懸空，減少對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響；末端的兩個(gè)傾斜面對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)髂前上嵴，可避免壓迫股靜脈和股動(dòng)脈，影響下肢靜脈回流。雙小腿置于海綿墊上，足尖自然下垂。（5）體位安置注意事項(xiàng)。翻身前將靜脈輸液管道、尿管妥善放置，以免在翻身過(guò)程中脫落；搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致、平穩(wěn)、幅度小，輕翻輕放，避免過(guò)度牽拉；勿使患者的皮膚與金屬接觸而引發(fā)術(shù)中高頻電刀損傷，檢查雙下肢皮膚溫度、血液循環(huán)是否良好、防止下腔靜脈受壓引起低血壓。

3 討論

3.1 女性俯臥位墊能有效防止女性乳房受壓 女性患者的乳房長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，有害物滯留乳房，使乳腺組織處于缺血缺氧狀態(tài)，代謝廢物在局部聚積并刺激神經(jīng)，出現(xiàn)酸痛不適，使組織間隙的液體不能以淋巴液的形式回流到靜脈血液中，乳房出現(xiàn)不同程度腫脹。近年來(lái)，研究者對(duì)俯臥位墊進(jìn)行了各種改良，如李福宣等[2]圈狀俯臥位墊在俯臥位的應(yīng)用及葉劍英等[3]改良式俯臥位墊取得一定的效果。為尋求一種既能防止乳房受壓又不會(huì)影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的女性俯臥手術(shù)用的體位墊，我們根據(jù)女性人體工程學(xué)的設(shè)計(jì)，制作專門針對(duì)女性患者俯臥手術(shù)體位的固定裝置，整個(gè)手術(shù)用體位墊能夠使患者的胸部乳房和腹部懸空，能夠減緩女性患者術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間俯臥對(duì)乳房的壓迫，尤其是哺乳期患者的乳房。哺乳期乳房在催乳素和其他有關(guān)激素的協(xié)同下，會(huì)出現(xiàn)脹大而堅(jiān)實(shí)，產(chǎn)婦會(huì)感覺脹痛難耐。此體位墊能有效避免俯臥位時(shí)對(duì)乳房的擠壓，避免乳腺炎的發(fā)生。

3.2 女性俯臥位墊能減少患者術(shù)中皮膚壓瘡的發(fā)生 壓瘡的形成與身體局部組織持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)，壓力是造成壓瘡的主要物理力[4]。術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，以術(shù)后1～3 d發(fā)生最多見[5]。因手術(shù)中存在一些非人為控制的因素，手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生高危人群，其壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7%～66.0%[6-7]。俯臥位手術(shù)時(shí)患者眼睛、眼眶、顴弓、下頜、胸部、髂前上棘、膝蓋、腳尖等部位肌肉脂肪比較薄，長(zhǎng)時(shí)間受壓容易缺血、缺氧，使皮膚失去正常功能，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。郭月等[8]研究指出，壓瘡患者俯臥位手術(shù)所占比例最大，壓瘡發(fā)生的部位主要在髂前上棘（13.87%）、胸部（13.44%），術(shù)中釘、鑿、鉆、鋸等操作對(duì)手術(shù)部位施加額外的沖擊力，增加壓力和剪切力的作用，是導(dǎo)致術(shù)中壓瘡發(fā)生率增高的原因之一。護(hù)士在擺放俯臥位時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的個(gè)體差異，選擇型號(hào)、大小相適應(yīng)的體位墊，以免因體位擺放不當(dāng)而導(dǎo)致壓瘡。女性俯臥位墊從環(huán)部的中間向兩側(cè)逐漸加厚呈斜坡狀，并環(huán)形包圍兩側(cè)乳房，合理的空間和支撐避免乳房和肩峰受壓。內(nèi)層材質(zhì)由記憶海綿制成，能夠讓接觸表面壓力均勻分布，從而能避免形成微循環(huán)壓迫；同時(shí)其透氣性、吸濕性、保溫性良好、分子穩(wěn)定，接觸人體無(wú)毒副作用,無(wú)過(guò)敏，從而能最大限度避免壓瘡形成[9]。體位墊外層用PU皮革包裹，質(zhì)地柔軟、舒適，便于清洗和消毒，符合醫(yī)院感染管理控制。

3.3 女性俯臥位墊能減少對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響 手術(shù)體位安置的要求是既要符合手術(shù)操作需要，又不能影響患者的正常呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能[10]。陳麗等[11]認(rèn)為胸部墊物不當(dāng)，使胸腔、腹腔臟器受壓出現(xiàn)通氣不足，潮氣量下降、缺氧和二氧化碳蓄積等影響患者生命體征。該體位墊中間懸空，同時(shí)使患者胸腹部懸空，減少對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，而墊環(huán)部和墊條部的過(guò)渡性厚度變化，避免壓迫下腔靜脈，減少腹內(nèi)壓，減少術(shù)中出血，維持正常的呼吸頻率及通氣功能。

[1]芮 琳,周亞昭.脊柱后路手術(shù)俯臥位體位墊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(8):63-63.DOI:10.3870/hlxzz.2010.08.063.

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[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.073

2016-06-18

專 利 號(hào)國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 2016 2 0158779.4）

原南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題（15MS106）

方月梅（1979-），女，福建龍海人，大專學(xué)歷，護(hù)師。