王若凡，張 茜

（北京大學第一醫(yī)院 兒科，北京 100034）

【調(diào)查研究】

門診青少年期癲疒間患者服藥依從性的現(xiàn)狀及影響因素分析

王若凡，張 茜

（北京大學第一醫(yī)院 兒科，北京 100034）

目的調(diào)查門診青少年期癲疒間患者服藥依從性狀況，分析其影響因素。方法采用一般資料調(diào)查表、服藥信念量表、服藥依從性問卷、焦慮自評量表，對北京市某三級甲等醫(yī)院小兒神經(jīng)科的167例門診青少年癲疒間患者進行調(diào)查，采用多元線性回歸分析服藥依從性的影響因素。結果167例門診青少年期癲疒間患者的服藥依從性總分為（10.31±3.18）分，其中有65例為高度依從，占38.9%；71例為中度依從，占42.5%；31例為低度依從，占18.6%。多元線性回歸結果顯示：發(fā)作次數(shù)、服藥必要性、服藥顧慮得分以及焦慮自評得分進入回歸方程（P＜0.01）。結論門診青少年期癲疒間患者服藥依從性處于較低水平，癲疒間發(fā)作次數(shù)、服藥必要性、服藥顧慮得分以及焦慮自評得分是青少年期癲疒間患者服藥依從性的主要影響因素。醫(yī)護人員可多鼓勵患者說出自己內(nèi)心的真實想法，對于其困惑的問題進行解釋說明；講解藥物的作用及其相對不良反應，消除患者的焦慮情緒；多介紹成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝病魔的決心。從而，提高門診青少年期癲疒間患者的服藥依從性。

青少年； 癲疒間；服藥依從性； 影響因素

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法,選取2015年6月—2016年3月北京市某三級甲等醫(yī)院小兒神經(jīng)科門診就診的青少年癲疒間患者167例作為研究對象。納入標準：（1）依據(jù) 1989年癲協(xié)會的診斷標準[7]，確診癲疒間≥3 個月；（2）年齡 11～18 歲；（3）有書寫理解能力；（4）兒童及監(jiān)護人同意參加本研究。排除標準：（1）有癲疒間治療的手術史；（2）應用其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設計，包含患者年齡、性別、民族、是否上學、學習成績、人均家庭收入、醫(yī)療付費方式、發(fā)病頻率等。

1.2.2 Morisky服藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS） 由 Morisky 等編制,包括5個條目，每個條目均有4個選項，從“根本做不到”至“完全做到”，分別賦予 1～4分。 總分 5～20分，其中得分5～10分為低度依從，11～15分為中度依從，16～20分為高度依從[8]。本研究中Morisky服藥依從性量表的Cronbach α為0.71。

1.2.3 服藥信念量表 (Beliefs about Medication Questionnaire，BMQ) 由 Horne等[9]研制，國外應用于癲患者、腎移植患者對于服藥信念方面的調(diào)查。該量表由2個子量表構成：針對任何藥物的一般信念及對某類藥物的特異性信念。一般信念包含藥物有害和藥物過度使用2個維度（各4個條目），特殊藥物信念包含服藥必要性和服藥顧慮2個維度 （各5個條目）。本研究是針對抗癲疒間藥物進行測量的，因此只選用藥物的特異性信念部分。采用Likert 5級評分，從“強烈不同意”至“強烈同意”，分別計為1～5分。每個維度得分為總分除以條目數(shù)，分數(shù)越高，其感知到服藥的必要性（或顧慮性）越高。

1.2.4 焦慮自評量表 （Self-rating Anxiety ScaIe，SAS） 由Zung[10]于1971年編制，共 20個條目，適用于各種職業(yè)、文化階層、以及各種年齡段的正常人及各類精神疾病患者。由被測試者根據(jù)自己近1周的心理狀態(tài)自行填寫，反映了患者的主觀感受。按癥狀出現(xiàn)的頻率分1～4級評定,1為“沒有或偶爾”,4為“總是或者絕大部分是”,其中 5 項（5，9，13，17，19）為反向計分。

1.3 調(diào)查方法 研究者采用統(tǒng)一指導用語說明研究的目的及意義，家長及兒童充分理解后，簽署知情同意書。由被測試者獨立完成問卷填寫，如有不明白之處，研究者加以不帶有導向色彩的解釋。問卷當場發(fā)放當場收回。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷167份，有效回收率為92.8%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述。采用的統(tǒng)計學方法為單因素方差分析、Pearson相關分析及多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.2 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性的得分情況 本研究中，167名門診青少年期癲患者的服藥依從性總分為（10.31±3.18）分，其中有65例為高度依從，占38.9%；71例為中度依從，占42.5%；31例為低度依從，占18.6%。

2.3 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性的單因素分析 將患者按照性別、年齡、民族、文化程度、家庭人均月收入、學習成績、是否上學、支付藥費方式及癲疒間發(fā)作次數(shù)等分組，進行單因素分析。結果顯示：不同發(fā)作次數(shù)和家庭人均月收入的門診青少年期癲疒間患者服藥依從性得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同特征門診青少年期癲患者服藥依從性比較（n=167，±S，分）

表1 不同特征門診青少年期癲患者服藥依從性比較（n=167，±S，分）

項目 n（%） 服藥依從性 t P發(fā)作次數(shù)（次/月） 1.254 0.042 0 110（65.9） 13.24±2.21≥1 57（34.1） 7.32±3.58家庭人均月收入（元） 1.568 0.032＜3 000 121（72.4） 8.28±3.12≥3 000 46（27.6） 12.36±3.32

2.4 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性與服藥信念、焦慮自評得分的相關分析 Pearson相關分析結果顯示，167例門診青少年期癲疒間患者服藥依從性與服藥必要性呈一定正相關 （r=0.327，P=0.042），與服藥顧慮呈一定負相關（r=-0.281，P=0.038），與焦慮自評得分之間呈密切負相關（r=-0.672，P=0.008）。見表2。

表2 門診青少年期癲患者服藥依從性與服藥信念、焦慮自評得分的相關分析（r）

表2 門診青少年期癲患者服藥依從性與服藥信念、焦慮自評得分的相關分析（r）

注：* 表示 P＜0.05；** 表示 P＜0.01

項目 服藥依從性 服藥必要性 服藥顧慮 焦慮自評服藥依從性 1 - - -服藥必要性 0.327* 1 - -服藥顧慮 -0.281* 0.122 1 -焦慮自評 -0.672** 0.091 0.584** 1

2.5 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性的多因素分析 以門診青少年癲患者服藥依從性總分為因變量，將單因素分析及相關分析中有統(tǒng)計學意義5個變量（家庭人均月收入、每月發(fā)作次數(shù)、服藥必要性、服藥顧慮得分及焦慮自評得分）作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示：發(fā)作次數(shù)、服藥必要性、服藥顧慮得分以及焦慮自評得分是青少年期癲患者服藥依從性的主要影響因素（P＜0.01），見表3。

表3 門診青少年癲患者的服藥依從性多元回歸分析（n=167）

表3 門診青少年癲患者的服藥依從性多元回歸分析（n=167）

注：R=0.517，R2=0.267，調(diào)整 R2=0.268，F(xiàn)=28.754，P＜0.001；自變量賦值，發(fā)作次數(shù)（0 次/月=1，≥1 次/月=2）；服藥必要性、服藥顧慮得分以及焦慮自評得分以原始數(shù)值錄入

回歸 標準 標準回系數(shù) 誤 歸系數(shù)常量 123.541 6.203 - 12.752＜0.001 -發(fā)作次數(shù) 12.714 3.242 0.378 3.279 ＜0.001 10.217～16.248服藥必要性 12.574 2.584 0.215 2.359 0.004 9.784～15.358服藥顧慮 -9.318 1.658-0.109 2.586 0.002-12.462～-6.579焦慮自評 -1.258 1.321-0.086 1.987 0.005 -1.579～-0.792項目 t P 95%CI

3 討論

3.1 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性處于較低水平 羅媛玲等[11]研究顯示：0～17歲的癲兒童，擅自停藥、減藥、換藥及拒服的比例高達67%。2000年Kyngas[12]研究顯示只有22%的青少年兒童有較高的服藥依從性，同時2006年的研究[13-14]顯示青少年的服藥依從性為41%，青少年期癲兒童的服藥依從性不甚樂觀。本研究中，門診青少年期癲患者的服藥依從性總分為（10.31±3.18）分，65例為高度依從，占38.9%；71例為中度依從，占42.5%；31例為低度依從，占18.6%，盡管高于國內(nèi)外的研究結果但仍不容樂觀。究其原因，可能與選取的研究對象為門診就診，且服藥依從性采取自我報告的方式有關。但本研究結果顯示，僅有38.9%的的兒童是癲疒間藥物完全服從者，這與大部分的國內(nèi)外研究結果基本一致[15]。因此，門診青少年期癲疒間兒童服藥依從性有待提高。

3.2 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性的影響因素分析

3.2.1 發(fā)作次數(shù) 本研究結果顯示，癲疒間發(fā)作次數(shù)是門診青少年期癲患者服藥依從性的主要影響因素。發(fā)作頻率越高的兒童，其服藥的依從性越差。究其原因：（1）青少年期患者的思想還是不夠成熟，自我控制力比較弱，又因為癲疒間疾病的長期困擾，易產(chǎn)生消極情緒。（2）青春期又是人體性征出現(xiàn)的時期，患者對外形的要求日益明顯，有些患者害怕藥物的不良反應而私自減停藥物[16]。（3）部分青春期的癲患者家庭支持系統(tǒng)并不完善，甚至是生活在單親家庭里，缺乏家庭和父母的關心照顧，因此患者會隨意減停藥物。（4）青春期的癲疒間患者較多出現(xiàn)叛逆的心理，不愿意聽從家長或者醫(yī)生的指導，主觀上不意愿服用抗癲疒間藥物。因此，建議醫(yī)護人員多與患者進行有效的溝通，鼓勵患者說出自己內(nèi)心的真實想法，對于其困惑的問題進行解釋說明；講解藥物的作用及其相對的不良反應，消除患者的焦慮情緒；多介紹成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝病魔的決心。此外，護士應該提醒患者的父母，要定時與患者溝通，提示其按時服藥，定期復診。

3.2.2 服藥必要性和服藥顧慮 本研究結果顯示，服藥必要性和服藥顧慮得分是門診青少年期癲患者服藥依從性的主要影響因素。167例門診青少年期癲疒間患者服藥依從性得分與服藥必要性得分呈一定正相關（r=0.327，P=0.042），與服藥顧慮呈一定的負相關（r=-0.281，P=0.038）。服藥必要性得分越高，其服藥依從性越好，反之服藥顧慮得分越高，其服藥依從性越差，這與國內(nèi)外的研究結果一致[9，11，17]當患者知曉更多的藥物服藥方法、注意事項、不恰當?shù)姆幏绞降奈：r，患者會感知到更多的服藥必要性，其服藥依從性越好，患者越可以堅持規(guī)律服藥。相反，如果患者存在對服藥的更多的顧慮、擔心、不確定性，其服藥的依從性就越差。究其原因，可能與部分青春期癲患者不能夠充分認識癲疒間疾病，不了解癲疾病的治療與相關知識，當癲發(fā)作時家庭不能夠很好地進行處理，不重視癲疒間藥物的規(guī)律服藥的必要性，從而致使服藥信念變差，服藥依從性不佳。因此，建議醫(yī)護人員及時提供服藥相關信息，可以在門診發(fā)放有關藥物使用的宣傳冊子，講解藥物的基本知識、服藥的注意事項、癲發(fā)作的處理流程、家庭急救方法、咨詢方法等，提高青少年期癲疒間兒童對服藥必要性的認識。對服藥存在顧慮的青少年患者，護士可以進行單獨面談，講解規(guī)律服藥的必要性，分析其對服藥顧慮的原因，制定提高服藥依從性的方案。同時可定時舉辦病友交流會，請服藥依從性好的患者介紹經(jīng)驗，邀請相關領域的專家講解癲疒間的藥物治療、家庭護理知識等，減少青春期癲患者的服藥顧慮。

3.2.3 焦慮自評得分 本研究結果顯示，焦慮自評得分是門診青少年期癲患者服藥依從性的主要影響因素，與吳革菲等[16]研究結果基本一致。究其原因可能與長期的藥物治療效果卻不顯著和較多的藥物不良反應，逐漸導致青春期癲疒間患者失去信心，從而產(chǎn)生心理負擔。癲患者的病程越長，焦慮感也會隨之增加。另一方面擔心自己的學業(yè)以及將來的就業(yè)，沒有認同感導致青春期的癲患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，從而自暴自棄，服藥依從性變差。因此，建議臨床工作中要有針對性的對待青春期的患者，對于焦慮程度比較大、病程時間比較長的患者，可以實施多種形式的健康教育與指導，如通過聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院進行家庭訪視，評估家庭支持系統(tǒng)，提高家庭護理質(zhì)量；教育家屬多關心青春期癲患者，讓其感受的愛與被愛，減輕患者的心理壓力。充分利用媒體力量進行宣傳，利用微信平臺進行癲相關認知的傳播，倡導全社會對癲疒間患者的關愛，消除歧視，讓癲疒間患者能夠融入到社會中。

4 結論

綜上所述，門診青少年期癲疒間患者的服藥依從性處于較低水平，癲發(fā)作次數(shù)、服藥信念得分以及焦慮自評得分是青少年期癲疒間患者服藥依從性的主要影響因素。醫(yī)護人員可多鼓勵患者說出自己內(nèi)心的真實想法，對于其困惑的問題進行解釋說明；講解藥物的作用及其相對的不良反應，消除患者的焦慮情緒；多介紹成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝病魔的決心。聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院進行家庭訪視，評估家庭支持系統(tǒng)，提高家庭護理質(zhì)量從而減輕患者心理壓力。本研究的不足之處在于，僅選取了1家三級甲等醫(yī)院門診就診的青少年期癲疒間患者，樣本量較小，代表性不足；此外，進入多元回歸方程的3個因素僅解釋了方程26.8%的變異，有待今后進一步探討。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

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Medication Compliance of Adolescent Epilepsy Outpatients and Its Influence Factors

WANG Ruo-fan,ZHANGQian

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.033

2016-09-02

2016年北京大學第一醫(yī)院院級科研基金（2016HL01）

王若凡（1985-），女，北京人，本科學歷，主管護師。

張 茜（1990-），女，山西平定人，碩士，評估師。