劉宬博，臧嫻嫻

（1.清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191）

【護(hù)理教育】

長庚模式護(hù)士長進(jìn)階培訓(xùn)體系及對(duì)大陸護(hù)士長培養(yǎng)的啟示

劉宬博1，臧嫻嫻2

（1.清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191）

本文系統(tǒng)介紹了長庚模式下護(hù)士長進(jìn)階培訓(xùn)體系。根據(jù)護(hù)理人員進(jìn)階培養(yǎng)路線，通過課時(shí)訓(xùn)練及臨床實(shí)務(wù)訓(xùn)練2種形式訓(xùn)練其護(hù)理管理能力并運(yùn)用護(hù)理管理技能促進(jìn)臨床護(hù)理作業(yè)的推動(dòng)。通過歷時(shí)半年的包含課堂教學(xué)、專案改善匯報(bào)、跨部門輪訓(xùn)，使培訓(xùn)人員具備行政管理概念、病房管理能力、循證護(hù)理能力及專案改善能力。大陸公立醫(yī)院可以借鑒長庚企業(yè)化管理模式，制定系統(tǒng)明確的培訓(xùn)方法，考核標(biāo)準(zhǔn)，并注重護(hù)士長除?？茦I(yè)務(wù)外行政管理能力的專業(yè)化培訓(xùn)。

長庚模式；護(hù)士長培訓(xùn)；進(jìn)階路線

護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行者、決策者和參與者，在加強(qiáng)病房管理、提高護(hù)理質(zhì)量、提升患者及家屬滿意度等方面發(fā)揮著突出作用[1-2]。長庚模式來自我國臺(tái)灣長庚醫(yī)院，是一種“企業(yè)式”的醫(yī)院管理方式，是在王永慶先生經(jīng)營的臺(tái)塑企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。長庚醫(yī)院運(yùn)用這種長庚式企業(yè)管理模式，目前已成為我國臺(tái)灣地區(qū)一流的醫(yī)學(xué)中心[3]。長庚模式通過一套完整的護(hù)士長進(jìn)階培訓(xùn)體系對(duì)護(hù)士長進(jìn)行培養(yǎng)和選拔，促使其成長為合格的護(hù)理管理者，而目前大陸尚沒有完善的護(hù)士長進(jìn)階及培訓(xùn)體系。我院作為大陸首個(gè)完全借鑒和整合臺(tái)灣長庚護(hù)理模式的新建醫(yī)院，對(duì)該模式進(jìn)行了深入的臨床推廣及應(yīng)用。筆者有幸在臺(tái)灣和廈門長庚護(hù)理模式下接受過基層臨床培訓(xùn)及護(hù)士長進(jìn)階培訓(xùn)，通過實(shí)踐體會(huì)，現(xiàn)將思考及啟示報(bào)道如下。

1 長庚模式下護(hù)士長進(jìn)階及培訓(xùn)體系

1.1 護(hù)士長進(jìn)階路線 長庚模式下有一套明確的護(hù)理人員職務(wù)進(jìn)階培養(yǎng)路線（見圖1），每一位新入職的護(hù)理人員都可參照進(jìn)階路線對(duì)自己的職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃。根據(jù)進(jìn)階路線，N4護(hù)理人員有3個(gè)發(fā)展方向：?？谱o(hù)理師、專責(zé)護(hù)士以及行政方向即進(jìn)階為護(hù)士長。符合進(jìn)階條件的骨干護(hù)理人員可以根據(jù)自己的職業(yè)規(guī)劃及興趣方向提出儲(chǔ)備護(hù)士長培訓(xùn)申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部資質(zhì)審核后可參加儲(chǔ)備護(hù)士長訓(xùn)練。培訓(xùn)結(jié)束護(hù)理部對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行各項(xiàng)能力的專項(xiàng)評(píng)職，最后根據(jù)全院科室崗位需求進(jìn)行護(hù)士長競聘。

圖1 護(hù)理人員進(jìn)階培養(yǎng)路線

1.2 護(hù)士長培訓(xùn)體系 長庚模式下護(hù)士長培訓(xùn)體 系是依護(hù)理人員進(jìn)階培養(yǎng)路線，通過課時(shí)訓(xùn)練及臨床實(shí)務(wù)訓(xùn)練兩種形式使儲(chǔ)備護(hù)理骨干了解并具有護(hù)理管理角色、功能與職責(zé)，訓(xùn)練其護(hù)理管理能力并能運(yùn)用護(hù)理管理技能促進(jìn)臨床護(hù)理作業(yè)的推動(dòng)。（副）護(hù)士長需具備行政管理概念、病房管理能力、循證護(hù)理能力及專案改善能力。為了使培訓(xùn)人員具備以上能力，整個(gè)培訓(xùn)一般歷時(shí)半年（見圖2），包含課堂教學(xué)、專案改善匯報(bào)、跨部門輪訓(xùn)、臨床實(shí)務(wù)訓(xùn)練等部分。

圖2 培訓(xùn)時(shí)程圖

1.2.1 課堂教學(xué) 課堂教學(xué)為集中授課，師資安排均為護(hù)理部主任、護(hù)理督導(dǎo)（科護(hù)士長）、各管理部門二級(jí)以上主管，課程安排見表1，各職務(wù)學(xué)員出席率皆需達(dá)100%；且筆試成績達(dá)75分（含）以上，方視為課堂教學(xué)成績合格。

表1 課堂教學(xué)內(nèi)容

1.2.2 專案改善實(shí)施及匯報(bào) 專案改善主要是針對(duì)臨床護(hù)理工作中遇到的困難或問題進(jìn)行系統(tǒng)化分析與改善以達(dá)成特定目標(biāo)的活動(dòng)。目的是為了激發(fā)護(hù)理管理者思考能力，發(fā)揮潛在創(chuàng)造力。通過科學(xué)的方法、理性的態(tài)度、發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神來解決問題，改善護(hù)理工作并分享成果與經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。專案改善課堂教學(xué)完成后由輔導(dǎo)老師帶領(lǐng)培訓(xùn)者實(shí)施專案改善以及開題匯報(bào)、中期和終期匯報(bào)。專案改善題目一般由護(hù)理部及臨床專家評(píng)判通過后才能進(jìn)一步開展。中期及終期報(bào)告成績需達(dá)70分（含）以上方視為合格。培訓(xùn)者在進(jìn)行具體的專案改善學(xué)習(xí)及操作后可以帶領(lǐng)護(hù)理人員通過專案改善的形式改進(jìn)臨床護(hù)理工作中的問題提升科室護(hù)理質(zhì)量。如：提升某外科病房新入院病患環(huán)境介紹滿意度等專案。

1.2.3 跨部門輪訓(xùn) 跨部門輪訓(xùn)是護(hù)士長培訓(xùn)的重要部分，主要目的是到其他輔助部門學(xué)習(xí)了解各輔助部門的運(yùn)行方式及工作內(nèi)容，以便于日后更順暢的溝通和更有力的配合。需輪訓(xùn)的部門包括供應(yīng)處、系統(tǒng)網(wǎng)管科、工務(wù)儀器處、總務(wù)處、人力資源組及醫(yī)事行政組等主要科室。每個(gè)部門輪訓(xùn)時(shí)間約為1周，共計(jì)2個(gè)月左右。輪訓(xùn)人員除了了解其他部門的日常工作內(nèi)容和流程，還要參與該部門會(huì)議和討論。在輪轉(zhuǎn)結(jié)束前部門主管會(huì)主持召開討論會(huì)，培訓(xùn)人員就在本部門輪訓(xùn)期間遇到的問題以及和護(hù)理相關(guān)的問題進(jìn)行討論。在整個(gè)跨部門輪訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)人員需書寫培訓(xùn)心得并向護(hù)理部總結(jié)匯報(bào)。

1.2.4 臨床實(shí)務(wù)訓(xùn)練及能力評(píng)值 臨床實(shí)務(wù)階段為期6個(gè)月，培訓(xùn)護(hù)士長會(huì)跟隨輔導(dǎo)員參與各項(xiàng)科室活動(dòng)，在日常工作中學(xué)習(xí)相關(guān)臨床管理技能，透過臨床實(shí)務(wù)管理理念，提升行政管理能力，增進(jìn)基層護(hù)理主管角色功能。輔導(dǎo)員一般由2年（含）以上資歷的護(hù)士長擔(dān)任。在臨床實(shí)務(wù)訓(xùn)練過程中根據(jù)培訓(xùn)者的具體表現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)職。

培訓(xùn)護(hù)士長能力評(píng)核項(xiàng)目共5類70小項(xiàng)，包括護(hù)理管理5大領(lǐng)域：計(jì)劃能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人力資源管理能力、控制能力、創(chuàng)新能力。每月由受訓(xùn)學(xué)員自評(píng)各項(xiàng)成績，能完成者得1分，未完成者以0分計(jì)。之后由輔導(dǎo)員護(hù)理長初評(píng)及督導(dǎo)復(fù)評(píng)。評(píng)核總分70分，以百分比于等級(jí)字段呈現(xiàn)，共分4等級(jí)，A級(jí)：90%～100%、B 級(jí)：80%～89%、C 級(jí)：70%～79%、D 級(jí)：69%以下。訓(xùn)練期間，每月評(píng)核1次，共評(píng)6個(gè)月。

表2 護(hù)理管理評(píng)職內(nèi)容

2 長庚護(hù)士長培訓(xùn)體系在大陸臨床實(shí)踐應(yīng)用的體會(huì)

2.1 完善的護(hù)士長進(jìn)階路線 目前大陸現(xiàn)行護(hù)士長培訓(xùn)體系中并沒有對(duì)護(hù)士晉升的年限、?？颇芰?、科研能力、管理能力有細(xì)化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，主要是依照職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)士長、科護(hù)士長等人員的評(píng)估為標(biāo)準(zhǔn)[4]。宋瑰琦等[5]通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市50所醫(yī)院中有11所醫(yī)院沒有護(hù)士長崗前培訓(xùn)，15所醫(yī)院有崗前培訓(xùn)但是沒有考核，23所醫(yī)院既有崗前培訓(xùn)又有考核。在臺(tái)灣長庚護(hù)士長培訓(xùn)體系中，護(hù)士長有較為完整的成長及進(jìn)階路線，骨干護(hù)士需有扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)，并具備一定的科研能力和管理能力，方可進(jìn)階至護(hù)士長。有完善的培訓(xùn)內(nèi)容和清晰的進(jìn)階時(shí)限及能力要求使得護(hù)理人員自入職就可以開始進(jìn)行自我職業(yè)規(guī)劃，更有利于實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

2.2 系統(tǒng)化的護(hù)士長培訓(xùn) 護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理指揮系統(tǒng)中數(shù)量最多的管理人員，是病房工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在完成病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中起著主導(dǎo)作用[6]。目前，臨床一線的大部分護(hù)士長多由科主任通過任命的形式由高年資護(hù)士擔(dān)當(dāng)。這部分人雖然在工作中通過繼續(xù)教育取得了大專乃至本科文憑，但未經(jīng)過護(hù)理教育和護(hù)理科研方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，且長年工作在臨床第一線，工作任務(wù)繁重，很難有精力進(jìn)行護(hù)理科研和護(hù)理教育實(shí)踐，使這兩方面能力難以得到提高[7]。長庚護(hù)士長培訓(xùn)體系中除了在進(jìn)階過程中鍛煉出扎實(shí)的臨床業(yè)務(wù)能力，同時(shí)對(duì)科研能力和管理能力也有系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核。在長庚企業(yè)化管理的背景中護(hù)士長可以由專業(yè)的管理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并到其他輔助部門進(jìn)行業(yè)務(wù)了解，以方便自己在今后的臨床業(yè)務(wù)中開展工作?，F(xiàn)代護(hù)理管理的最新觀點(diǎn)認(rèn)為，一名合格的現(xiàn)代護(hù)理管理者，應(yīng)該是具有管理能力和專業(yè)文憑，并經(jīng)過管理訓(xùn)練的高級(jí)專業(yè)管理人才[8]。在臺(tái)灣長庚醫(yī)管分治的管理模式下，護(hù)士長作為基層管理者也需通過長時(shí)間的臨床積累以及專業(yè)的管理培訓(xùn)才能成為合格的護(hù)理管理者，臺(tái)灣長庚體系的護(hù)士長培訓(xùn)為護(hù)士長管理能力的培訓(xùn)搭建了堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)，并提供了良好的資源和基礎(chǔ)。

2.3 護(hù)士長培訓(xùn)時(shí)間較長 長庚體系護(hù)士長培訓(xùn)整個(gè)歷時(shí)六個(gè)月時(shí)間，培訓(xùn)周期時(shí)間較長，在關(guān)注臨床的同時(shí)需要牽扯很多精力及時(shí)間。美國麻省的一些護(hù)理學(xué)者在《面向2020年：未來護(hù)理管理者培訓(xùn)計(jì)劃》中提出，未來護(hù)理管理者應(yīng)具備護(hù)理管理理論、財(cái)務(wù)管理、專業(yè)的實(shí)踐管理模式、倫理等方面的知識(shí)，護(hù)理管理者的培訓(xùn)方式主要為周末集中培訓(xùn)或遠(yuǎn)程教育。調(diào)查中81.11%的護(hù)理管理者認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間宜為不超過3個(gè)月[5]。可以考慮壓縮課程時(shí)間，加快學(xué)習(xí)進(jìn)度以節(jié)約護(hù)士長的時(shí)間及精力。

3 長庚模式下護(hù)士長進(jìn)階培訓(xùn)體系對(duì)大陸臨床應(yīng)用的啟示

臺(tái)灣長庚的企業(yè)化管理模式在護(hù)士長培訓(xùn)體系中有其獨(dú)特的應(yīng)用方法，對(duì)護(hù)士長的行政事務(wù)能力及專業(yè)能力成長有系統(tǒng)的規(guī)劃及要求。目前，我國各級(jí)各種護(hù)理管理培訓(xùn)存在目標(biāo)不明確、層次未細(xì)化、課程設(shè)置不統(tǒng)一、培訓(xùn)方式多樣、培訓(xùn)效果難保證等問題[4]。臨床工作離不開輔助科室的支持，大陸公立醫(yī)院的護(hù)士長普遍對(duì)其他輔助部門的了解較少且缺乏專業(yè)的管理培訓(xùn)，大部分是通過臨床的積累和個(gè)人處事的習(xí)慣及方法進(jìn)行臨床管理，而臺(tái)灣長庚的企業(yè)化管理模式有效彌補(bǔ)了這些方面的不足。大陸公立醫(yī)院可以借鑒長庚企業(yè)化管理模式，制定系統(tǒng)明確的培訓(xùn)方法，考核標(biāo)準(zhǔn)，并注重護(hù)士長除專科業(yè)務(wù)外行政管理能力的專業(yè)化培訓(xùn)。

在清華長庚醫(yī)院現(xiàn)階段成長的護(hù)士長還較為年輕，在臨床業(yè)務(wù)能力上尚有待提高，同時(shí)在與醫(yī)師的溝通與配合中也與既往成熟的公立醫(yī)院有所不同，還需更多的磨合與摸索。臺(tái)灣長庚護(hù)士長培訓(xùn)體系在經(jīng)過較長時(shí)間的考驗(yàn)，并與大陸公立醫(yī)院現(xiàn)行模式的磨合后，可以取其精華加以利用，為臨床培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護(hù)理管理者提供幫助。

[1]姚晚俠,辛 霞,吳素歌,等．綜合醫(yī)院護(hù)士長量化考核與競聘的做法與 效果[J]．護(hù) 理 管 理 雜 志,2010,10(8)：600－602．DOI：1671-315X(2010)08-0600-03.

[2]吳欣娟,謝瑤潔,馬麗莉,等．醫(yī)院護(hù)士長量化考核指標(biāo)體系的初步研究[J]．中華護(hù)理雜志,2008,43(10)：872－875.

[3]王 東,黃德海．非營利性醫(yī)院的企業(yè)式經(jīng)營：向長庚醫(yī)院學(xué)管理[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2013：9．

[4]劉衛(wèi)紅,王 霞．我國護(hù)士長培訓(xùn)現(xiàn)狀研究及展望[J]．護(hù)理管理 雜 志,2011,9（2）：340-342．DOI：1674-4748(2011)2A-0340-03.

[5]宋瑰琦,喬曉斐,秦玉霞．護(hù)理管理者培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2008,8(11)：20-22.

[6]楊英華．護(hù)理管理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：142-145．

[7]劉衛(wèi)紅,王 霞．江西省二級(jí)及以上醫(yī)院護(hù)士長核心能力的調(diào)查[J]．護(hù)理管理雜志,2011,11（8）：545-547．DOI：1671－315X(2011)08－0545－03.

[本文編輯：方玉桂 張立穎]

【信 息】

《護(hù)理學(xué)報(bào)》“靜療護(hù)理”專欄征稿

靜脈治療是臨床重要的治療手段，目前我國許多醫(yī)院成立靜脈輸液小組，設(shè)立靜脈輸液門診，培養(yǎng)靜脈輸液治療?？谱o(hù)士，使靜脈輸液治療的護(hù)理走向?qū)I(yè)化。為了促進(jìn)靜脈治療學(xué)科發(fā)展，提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實(shí)施成功的靜脈穿刺，減輕患者痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，《護(hù)理學(xué)報(bào)》設(shè)立了“靜療護(hù)理”專欄，歡迎踴躍投稿。

征稿內(nèi)容：靜療護(hù)士專業(yè)化管理模式的探討，如資質(zhì)界定、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)培訓(xùn)等；靜療?？谱o(hù)士門診及靜脈輸液小組的運(yùn)作及管理；長期靜脈置管患者的隨訪，靜脈治療的社區(qū)干預(yù)及信息的網(wǎng)絡(luò)化管理；國外靜脈治療專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)的借鑒；外周靜脈置管、深靜脈置管及PICC的穿刺、置管、固定、維護(hù)方法改進(jìn)，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等。

論文按本刊規(guī)范化格式撰寫，未公開發(fā)表，投稿請(qǐng)登錄《護(hù)理學(xué)報(bào)》網(wǎng)站http://www.hlxb.com.cn點(diǎn)擊“在線投稿”，論文審理結(jié)果在網(wǎng)站回復(fù)。

R47；G424.4

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.018

2017-06-06

劉宬博（1988-），女，天津人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

臧嫻嫻（1985-），女，山東菏澤人，碩士研究生，主管護(hù)師。

1671－315X(2011)01－0001－02.