王 莉，李羅蘭，張培玲，李 仙，王晶晶

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院 胸心外科，上海 200003）

細化醫(yī)護分工在緊急氣管插管患者搶救配合中的應用

王 莉，李羅蘭，張培玲，李 仙，王晶晶

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院 胸心外科，上海 200003）

目的細化醫(yī)護分工，規(guī)范緊急氣管插管搶救時醫(yī)護的配合。方法自2014年9月，根據(jù)?？铺厣?，設計緊急氣管插管搶救配合情況調查表進行跟蹤調查，總結分析臨床搶救經驗教訓，建立緊急氣管插管流程圖，細化醫(yī)護在插管搶救時的分工，根據(jù)流程圖進行演練，2015年10月開始臨床使用，比較細化醫(yī)護分工前后氣管插管時間、1次插管成功率。結果將細化醫(yī)護分工實施前（2014年9月—2015年9月）與實施后（2015年10月—2016年10月）在我科行緊急氣管插管的患者進行比較，實施細化醫(yī)護分工后患者的氣管插管時間縮短（P＜0.05），1次插管成功率提高（P＜0.05）。結論細化醫(yī)護分工，規(guī)范緊急氣管插管搶救流程，有利于縮短氣管插管時間，提高緊急氣管插管搶救的有效性。

胸心外科；緊急氣管插管；醫(yī)護分工；搶救配合

緊急氣管插管是心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。根據(jù)我科臨床搶救經驗總結發(fā)現(xiàn)，在緊急氣管插管搶救中，醫(yī)護人員容易出現(xiàn)操作相互影響而等待或者重復等情況，影響了搶救措施的有效進行。鑒于此，我科自行設計了緊急氣管插管流程圖，細化醫(yī)護分工，并應用于臨床搶救，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

一般資料：我科細化醫(yī)護分工實施前（2014年9月—2015年9月）需緊急氣管插管的患者共26例，其中男性17例，女性9例；因呼吸困難致嚴重缺氧13例，突發(fā)嚴重心率失常12例，突發(fā)狂躁鎮(zhèn)靜后肺通氣不佳1例。細化醫(yī)護分工實施后 （2015年10月—2016年10月）行緊急氣管插管的28例患者，其中男性19例，女性9例；因呼吸困難致嚴重缺氧15例，突發(fā)嚴重心率失常12例，拔管后喉痙攣致呼吸困難1例。實施前后患者在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實施前后患者氣管插管方式均采用經口明視下氣管插管，插管醫(yī)生均為我院麻醉科協(xié)理員，參與搶救醫(yī)生均為科室監(jiān)護室（ICU）醫(yī)生，搶救護士均為科室ICU護士（有ICU上崗證、工作年限≥3年以上）。

2 方法

2.1 建立緊急氣管插管流程圖 據(jù)我科臨床搶救經驗總結所得，在進行緊急氣管插管時，除麻醉醫(yī)生外，需要參與搶救的醫(yī)生、護士各2名。通過以往搶救經驗的總結和反復演練修正，將緊急插管流程分為：插管指征的判斷、插管前準備、插管時配合和插管后處置4個步驟。其中在插管前準備和插管時配合期間，明確了搶救醫(yī)護的工作內容。根據(jù)調查表，統(tǒng)計2014年9月—2015年9月發(fā)生緊急氣管插管患者的插管原因和插管時間，總結搶救所需物品、藥品及搶救經驗建立胸心外科緊急氣管插管流程圖，見圖1。

2.2 演練與臨床實施 演練期間，科室每周二安排醫(yī)護共同進行模擬搶救場景練習。臨床實施方面，醫(yī)生值班由一線和二線共同值班，因我科病房內設有ICU，所以全天各班次至少有2名護士在崗在位，當病房和ICU都很忙時會酌情增派副班。當患者發(fā)生病情變化時，醫(yī)護共同按緊急氣管插管流程圖各司其職。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0進行統(tǒng)計，計量資料用±S表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

實施緊急氣管插管搶救時細化醫(yī)護分工后，氣管插管時間縮短（P＜0.05），1次插管成功率提高（P＜0.05），見表 1。

圖1 緊急氣管插管流程

表1 細化醫(yī)護分工實施前后緊急氣管插管效果比較

4 討論

4.1 細化醫(yī)護分工，規(guī)范了緊急氣管插管搶救流程就呼吸、心跳驟停危重患者的搶救而言，準確把握時間顯得至關重要。研究顯示，腦組織出現(xiàn)缺氧與缺血的時間超過5 min，就能導致災難性的損傷，所以越早將缺氧與缺血的狀態(tài)解除對于患者的預后就會越有利[1]。心臟外科患者病情特點急、危、重，患者隨時會突發(fā)病情變化。對于醫(yī)生而言，不僅要具有精湛的技術，同時還要具備嫻熟的搶救技術來保證工作的高效性。在搶救過程中，醫(yī)護積極配合、高度協(xié)調、明確責任分工才能保證各項操作高效開展，保證搶救質量。在緊急氣管插管整個操作過程中，實施緊急氣管插管流程圖進行搶救，規(guī)范了緊急氣管插管搶救流程，增加了搶救工作的條理性，加強了醫(yī)護配合。

3.2 細化醫(yī)護分工，縮短了緊急氣管插管時間，提高了插管搶救有效性 Mark等[2]分析了醫(yī)療護理工作中延遲服務的原因，其中分工不合理和職責不明確是一個重要方面[3]。在細化醫(yī)護分工前的搶救配合過程中，存在著工作場面混亂，醫(yī)護分工不清，搶救時無目的、無方向等問題[4]。細化醫(yī)護分工，將參與搶救的人員定崗、定位，明確了每位醫(yī)護人員在搶救中所擔任的職責，各司其職[5]，使各項搶救工作能夠同時進行。應用緊急氣管插管流程圖，護士1在插管前需幫助患者擺好插管體位，這一個簡單的動作，既能節(jié)約插管時間又方便了麻醉師操作。從表1可以看出，實施細化醫(yī)護分工后，氣管插管時間縮短（P＜0.05），說明應用緊急氣管插管流程搶救加快了氣管插管速度，為患者贏得了搶救“黃金時間”。表1結果顯示，實施細化醫(yī)護分工后的1次插管成功率高于實施前（P＜0.05）。

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[2]Mark M,Donaid M B.Advanced Access:Reducing Waiting and Delays in Primary Care[J].JAMA,2003,289(8):1035-1041.DOI:10.1001/jama.289.8.1035.

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[本文編輯：江 霞]

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.022

2017-04-11

上海市市級醫(yī)院新興前沿技術聯(lián)合攻關項目（SHD C12014107）

王 莉（1982-），女，江蘇寶應人，大專學歷，護師。

王晶晶（1982-），女，江蘇海門人，本科學歷，主管護師。