劉祖春

最近，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷上升。統(tǒng)計(jì)顯示，近十余年來，我國甲狀腺癌發(fā)病率增長了約 4.6 倍。目前，甲狀腺癌的發(fā)病率為每十萬人中有近八人，其中女性發(fā)病率的增長更為明顯，需要引起人們的高度關(guān)注。

多因素導(dǎo)致

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部正中，成“蝴蝶形”趴在氣管前方。它分泌的甲狀腺素具有維持調(diào)節(jié)人體正常體溫，促進(jìn)體格智力生長發(fā)育，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，維護(hù)重要臟器功能等一系列作用。同時，甲狀腺很“嬌氣”，甲狀腺激素分泌過低或過高，都可能引起甲狀腺功能異常，引發(fā)一系列全身癥狀，如甲狀腺癌。

甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加與多種因素有關(guān)，其中最主要的是與B超早期發(fā)現(xiàn)癌腫有關(guān)。此外，甲狀腺癌的發(fā)生還與電磁輻射、飲食碘過量或缺碘、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等有關(guān)。其中，明確的病因只有電磁輻射，其他僅僅是相關(guān)因素。

醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)提高 隨著生活水平的不斷改善，人們的健康意識逐漸增強(qiáng)，規(guī)律體檢的人數(shù)不斷增加。特別是近年來體檢項(xiàng)目中增加了甲狀腺超聲檢查，過去不被發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺癌，尤其是直徑小于1厘米的微小癌也能夠被發(fā)現(xiàn)，在很大程度上提高了甲狀腺癌的檢出率。

電磁輻射 甲狀腺癌的發(fā)生與甲狀腺受到電磁輻射，如高能γ、X射線等放射性損傷有關(guān)，臨床調(diào)查也顯示，一些患者有在兒童時期做過頸部X線治療或多次X線檢查的病史。而普通的電磁輻射，如手機(jī)信號、無線Wi-Fi、微波爐等，到目前為止，并沒有證據(jù)能證明與甲狀腺癌有關(guān)。

碘過量或缺乏 民間有傳言認(rèn)為，食用加碘鹽或含碘海產(chǎn)品會引起甲狀腺癌。其實(shí)，國內(nèi)外流行病調(diào)查均表明，食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒有明確關(guān)系。目前認(rèn)為，沿海地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)明顯增高的主要原因，是沿海地區(qū)生活水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的人群較多，并非食用海產(chǎn)品導(dǎo)致。相反，缺碘地區(qū)和井水中含大量碘地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生率均明顯升高。

甲狀腺疾病 一些甲狀腺病變（如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），或其他毒性甲狀腺腫患者，合并甲狀腺癌的可能性增加。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過這些良性病變發(fā)生的因素，與甲狀腺癌發(fā)生因素有重疊現(xiàn)象，如低碘和女性激素等，導(dǎo)致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發(fā)生。

女性激素 甲狀腺癌“偏愛”女性，特別是中青年女性，男女發(fā)病率大概為1∶3.5，說明女性激素與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。

家族史 甲狀腺癌的發(fā)生與家族也有一定的關(guān)系，大約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險度較一般人高5～6倍。

肥胖 流行病學(xué)證實(shí)，超重和肥胖會增加患癌風(fēng)險，體質(zhì)指數(shù)高【也稱BMI，即體重（公斤）除以身高（米）的平方】是甲狀腺癌發(fā)生的相關(guān)因素，肥胖可能僅僅是現(xiàn)象，內(nèi)在可能與激素和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

與所有癌癥的發(fā)生一樣，甲狀腺癌的發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括多個癌基因突變，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)癌基因包括BRAF、RET、RAS等。

預(yù)防與自查并重

學(xué)會自查甲狀腺 正常的甲狀腺既薄又軟，看不見也摸不著。一旦觸摸到頸部腫塊，就需提高警惕：①腫塊直徑超過1厘米時，應(yīng)到醫(yī)院就診排除甲狀腺癌；②甲狀腺結(jié)節(jié)腫大，并且表面不光滑，質(zhì)地硬，應(yīng)懷疑癌腫；③甲狀腺腫塊增長明顯，伴有聲嘶，應(yīng)懷疑甲狀腺癌；④甲狀腺周圍觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

警惕頸部無痛性腫塊 在現(xiàn)實(shí)生活中，一些人在自己摸到或在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，十分害怕，擔(dān)心自己得了甲狀腺癌。其實(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后不必過分緊張。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)并不等于甲狀腺癌。但是，若出現(xiàn)的是頸部無痛性腫塊，就要提高警惕。一般來說，大部分甲狀腺癌患者首發(fā)癥狀為頸部無痛性腫塊，多數(shù)腫塊隨吞咽上下移動，部分患者可有吞咽困難及頸部壓迫感。另一部分患者可能首先發(fā)現(xiàn)頸部腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，進(jìn)而檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的原發(fā)病灶。因此，發(fā)現(xiàn)自身頸部有隨吞咽而活動的腫塊，或大于2厘米較硬的頸部腫塊，需及時到醫(yī)院就診。一般來說2厘米左右的甲狀腺結(jié)節(jié)通過體檢都可以發(fā)現(xiàn)，另外，B超檢查，尤其是彩色超波聲檢查已為常規(guī)檢查項(xiàng)目。在一些醫(yī)院超聲室，B超檢查鑒別良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率已達(dá)80%以上。B超引導(dǎo)下甲狀腺腫塊細(xì)針穿刺操作簡單，結(jié)論快速，并發(fā)癥少，鑒別腫塊的良惡性準(zhǔn)確率已達(dá)90%以上。

高危人群需定期篩查 對于直系親屬中（有甲狀腺癌病史的人來說，特別是母親、姨媽、姑姑、姐妹等）患上甲狀腺癌的比例相對較高。研究發(fā)現(xiàn)，25%的甲狀腺髓樣癌病人有家族史，甲狀腺乳頭狀癌也有5%的家族易感性。因此，建議這類高危人群要定期篩查，即每年至少做1次甲狀腺B超檢查。慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，以及時發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充甲狀腺素。

做好預(yù)防 ①兒童應(yīng)盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片和放射性碘-131甲狀腺掃描等，鄰近部位必要的檢查如胸片和牙片等，也要采用“鉛圍脖”進(jìn)行甲狀腺防護(hù)；②減肥和控制體重；③國內(nèi)外的研究結(jié)果表明，長期低碘或高碘飲食，甲狀腺都是“受害者”，都可誘發(fā)甲狀腺癌，但甲狀腺癌的類型可能有所差別。為了防止攝入碘量過低或過高，可以通過尿碘的檢查做出判斷。正常人的尿碘含量為100～200微克每升，可以此為參考，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，合理控制碘攝入量。

特別提醒

需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然甲狀腺癌發(fā)病率增長很快，但是治療效果很好。甲狀腺癌分為四大類型：乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。前兩種癌惡性程度較低，預(yù)后較好。

臨床上甲狀腺癌患者絕大多數(shù)是療效較好的乳頭狀癌，20年生存率達(dá)到90%以上，其中小于1厘米“微小癌”大多數(shù)呈惰性狀態(tài)，有可能伴隨我們終身。因此，患者不必過分擔(dān)心，只要到正規(guī)醫(yī)院診治，絕大多數(shù)患者的壽命及生活質(zhì)量不會受到較大影響。著名的乒乓球女將王楠在2005年被診斷為甲狀腺癌，但甲狀腺癌并沒有嚴(yán)重影響到她的人生。發(fā)現(xiàn)疾病后，王楠堅(jiān)持訓(xùn)練，并勇奪2008年北京奧運(yùn)會冠軍。退役后，她還生下了自己的寶寶。endprint