錢洪彬（江蘇省南通市通州區(qū)平潮獸醫(yī)站 226001）李猛（江蘇省南通市新開街道農(nóng)業(yè)服務(wù)站）姜中華（江蘇省南通市崇川區(qū)康美寵物醫(yī)院）

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一例邊境牧羊犬幼犬水中毒病例介紹

錢洪彬（江蘇省南通市通州區(qū)平潮獸醫(yī)站 226001）李猛*（江蘇省南通市新開街道農(nóng)業(yè)服務(wù)站）姜中華（江蘇省南通市崇川區(qū)康美寵物醫(yī)院）

1 病例介紹

2月齡幼犬，就診當(dāng)天12時左右從上海坐大巴回到南通，中途喝了約300ml水，到南通后又喝了400ml左右的水，大小便正常。至下午3時左右突然嘔吐后站不起來，4時20min來醫(yī)院就診。

2 臨床檢查

2.1 常規(guī)檢查 該患犬重2.98kg，就診時體溫36.5℃，心率不齊，有昏迷、抽搐、劃水等神經(jīng)癥狀。

2.2 影像學(xué)檢查 肺部高水合狀態(tài)。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 傳染病病原體檢測 病毒檢測陰性。

3.2 血液學(xué)檢測 Abacus junior vet血細(xì)胞分析儀3月15日16時35min檢測樣品：后肢隱靜脈全血。

表1 血液常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果

表1顯示白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，存在應(yīng)急性升高。

表2 血液Na、K、Cl、CO2等檢測結(jié)果

表3 血清生化指標(biāo)檢測結(jié)果

附圖 治療過程中連續(xù)7次的靜脈血?dú)獗O(jiān)測中的Na、Cl變化曲線

治療中血?dú)釴a、K的變化情況，從第4次Na 136mmol/L開始患犬抽搐減輕，第4次Na 140mmol/L時患犬停止抽搐。

4 臨床診斷

該犬發(fā)病前無特殊病史和導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的病毒感染，在長途運(yùn)輸后大量飲水，突然出現(xiàn)不適開始嘔吐，繼而出現(xiàn)休克、抽搐等神經(jīng)癥狀，結(jié)合血?dú)鈾z測出現(xiàn)的重度低血鈉癥，診斷為水中毒。

5 治療與預(yù)后

5.1 治療原則 （1）嚴(yán)格限制進(jìn)水量。（2）促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫，緩解低滲狀態(tài)：滲透性利尿劑、3%~5%氯化鈉溶液，密切監(jiān)測血鈉等離子變化。（3）用血漿或代血漿、白蛋白等提高細(xì)胞外液滲透壓，同時控制腦部水腫的炎癥反應(yīng)，并作適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。

5.2 預(yù)后 一般預(yù)后良好。24h之內(nèi)將血鈉糾正到130mmol/L以上，結(jié)合滲透性利尿劑一般都能使臨床癥狀等到改善至康復(fù)。該病犬從3月17日下午停止抽搐，恢復(fù)正常。輸液完后，回家正常吃糧食，大小便均有，且大便成型，由于白天輸液時該犬一直在睡覺，夜晚比較興奮，未見抽搐等異常癥狀。

6 討論

（1）水中毒是由于動物攝入水過多，超過機(jī)體代謝與調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致水在體內(nèi)大量潴留，引起細(xì)胞內(nèi)、外液容量增多和滲透壓降低，繼而引起腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)高壓腦疝和組織間水潴留。臨床表現(xiàn)：精神沉郁，無口渴，常伴有嘔吐，四肢無力，尿量減少，皮膚彈性減退，肌肉痙攣，嚴(yán)重者血壓下降，出現(xiàn)休克，昏迷等癥狀。主要特點(diǎn)：細(xì)胞內(nèi)、外液容量增多，高于正常水平。血清鈉濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L。鈉是動物體細(xì)胞外液中最主要的陽離子，約占陽離子總量90%，對細(xì)胞外液體積和滲透壓起重要作用，維持神經(jīng)、肌肉的興奮性，參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。（2）發(fā)生水中毒常見原因：①腎排水功能降低：急性腎功能衰竭。②ADH分泌過多：ADH分泌異常綜合征：機(jī)體在無體液滲透壓升高和血容量降低情況下，出現(xiàn)ADH持續(xù)或間歇性的異常分泌增多，并發(fā)生水潴留。藥物：異丙腎上腺素、嗎啡、多粘菌素；應(yīng)激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮→副交感神經(jīng)對ADH的抑制→ADH↑。③水?dāng)z入過多：低滲性脫水晚期。（3）當(dāng)血鈉低于120mmol/L時或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，可給予3%~5%氯化鈉注射液緩慢滴注。液體和電解質(zhì)平衡應(yīng)在開始治療后24~48h逐漸恢復(fù)，并定時檢測血清電解質(zhì)濃度。越急越嚴(yán)重的低鈉血癥，糾正血清鈉濃度速度應(yīng)該越緩慢。嚴(yán)重的低鈉血癥時，若治療使血漿和腦細(xì)胞外液鈉濃度和滲透壓迅速回升，可致腦細(xì)胞損傷。補(bǔ)鈉量(mmol/L)＝[142-實(shí)際血鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.2。應(yīng)先補(bǔ)給經(jīng)估算所得缺鈉量的1/3~1/2，補(bǔ)鈉時2/3用葡萄糖氯化鈉溶液，1/3用生理鹽水。避免快速糾正，防止誘發(fā)肺水腫。嚴(yán)重缺鈉除補(bǔ)鈉外，還應(yīng)給予血漿、血漿代用品等已補(bǔ)充血容量，維持血壓。待血鈉回升至120~125mmol/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。

S858.292

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1007-1733(2017)11-0032-02

（2017–06–22）

*通訊作者