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        分娩時(shí)刻,剖與順的選擇

        2017-11-28 09:28:26奚美麗
        家庭百事通 2017年11期
        關(guān)鍵詞:藥物性順產(chǎn)產(chǎn)程

        奚美麗

        2017年8月31日20時(shí)左右,在陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科,一名孕產(chǎn)婦從5樓分娩中心墜下,不幸身亡。此事件引起各方人員熱議,慘劇也讓人分外痛惜。那么,順產(chǎn)到底有多痛?順產(chǎn)和剖宮產(chǎn),孰優(yōu)孰劣?什么情況下必須實(shí)施剖宮產(chǎn)呢?

        建議將順產(chǎn)作為首選

        順產(chǎn)又稱“自然分娩”,醫(yī)學(xué)上稱作“陰道分娩”,顧名思義是順其自然的生產(chǎn),醫(yī)生的干預(yù)措施較少。在大部分情況下,這也是最適合胎兒的分娩方式。

        在能正常順產(chǎn)的情況下,建議孕婦還是選擇順產(chǎn),而在某些特殊情況下則可以采取剖宮產(chǎn),這時(shí)剖宮產(chǎn)對(duì)女性來(lái)說(shuō)反而更安全。所以,是選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)應(yīng)視情況而定。作為一名產(chǎn)科醫(yī)生,對(duì)于產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)有特別影響分娩因素的患者,我們是會(huì)先推薦陰道分娩的。對(duì)于選擇順產(chǎn)的女性,有幾點(diǎn)需要注意。

        孕期準(zhǔn)備 決定要順產(chǎn)時(shí),孕期女性在日常飲食中,可以吃一些蛋白質(zhì)豐富、容易消化的食物,但不要過(guò)量攝入食物,以防胎兒過(guò)大;平時(shí)要注意鍛煉,適當(dāng)鍛煉可以增強(qiáng)分娩的力量,如散步、爬樓梯、提肛運(yùn)動(dòng)等,這些都有助于順產(chǎn);在心理上,孕婦要做好充分的心理準(zhǔn)備,在心理上要相信“我能行”,一定要有堅(jiān)強(qiáng)的心理素質(zhì),保持良好的精神狀態(tài),做好心理防御。

        重視產(chǎn)前學(xué)習(xí) 分娩是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,尤其對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),十幾個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程讓人心生畏懼。在產(chǎn)婦極度的痛苦狀態(tài)下,醫(yī)生也很難對(duì)她們分析順產(chǎn)利弊和剖宮產(chǎn)利弊,最佳的方式是在分娩前對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行產(chǎn)前分娩教育。現(xiàn)在,醫(yī)院都有孕婦學(xué)校,即在每次產(chǎn)檢間隙或固定時(shí)間對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行妊娠及分娩相關(guān)知識(shí)的介紹,但這并未得到孕婦及其家屬的重視。不少孕婦和家屬都是在措手不及間迎來(lái)分娩的。他們道聽(tīng)途說(shuō)的理論和醫(yī)生簡(jiǎn)短的分娩期間的溝通,以及相對(duì)封閉的分娩環(huán)境讓醫(yī)生、產(chǎn)婦和家屬成了三方陣營(yíng),大家站在各自的立場(chǎng),無(wú)法根據(jù)分娩過(guò)程中瞬息萬(wàn)變的產(chǎn)程變化而進(jìn)行分析以解決問(wèn)題。

        準(zhǔn)備合適的“待產(chǎn)包” 順產(chǎn)需要準(zhǔn)備什么呢?孕婦臨近預(yù)產(chǎn)期或者足月后(孕37周后)就可以準(zhǔn)備“待產(chǎn)包”?!按a(chǎn)包”內(nèi)的物品很多,在產(chǎn)房較為常見(jiàn)的是:拖鞋、吸管、產(chǎn)褥墊、水杯、手機(jī)、充電器、衛(wèi)生紙、功能飲料等。這些物品在產(chǎn)房里能幫助產(chǎn)婦以備不時(shí)之需。

        學(xué)會(huì)反映情況 在產(chǎn)房里,產(chǎn)婦能做的就是休息,充分地休息。產(chǎn)房環(huán)境嘈雜,隨時(shí)有人在分娩、喊叫,產(chǎn)婦要學(xué)會(huì)在鬧中取靜。在休息過(guò)程中,產(chǎn)婦要注意胎動(dòng)及陰道流血流液的情況。另外,個(gè)別產(chǎn)婦不主管醫(yī)生和助產(chǎn)士介紹情況,卻直接反應(yīng)給產(chǎn)房外焦躁的家屬,而有些家屬就會(huì)做出比較沖動(dòng)的舉動(dòng),造成醫(yī)患關(guān)系緊張。理智的產(chǎn)婦一般會(huì)先向醫(yī)生準(zhǔn)確反映自己的情況,向家屬及時(shí)通報(bào)自己的進(jìn)展,以做好主管醫(yī)生與家屬間的溝通橋梁。

        順產(chǎn)困難才需剖宮產(chǎn)

        剖宮產(chǎn),顧名思義即把子宮剖開(kāi),取出胎兒,是一種非自然的分娩過(guò)程,其出現(xiàn)及發(fā)展的根本目的是為了解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的問(wèn)題。那什么情況下,才必須要選擇剖宮產(chǎn)呢?

        胎兒有問(wèn)題 胎兒本身就有問(wèn)題的,比如胎兒過(guò)小、過(guò)大、有早產(chǎn)跡象等情況,這時(shí)候若難以順產(chǎn)就只能剖宮產(chǎn)。

        胎位不正常 胎兒存在胎位不正常的情況,比如臀位、橫位等。

        產(chǎn)道異常 產(chǎn)婦產(chǎn)道先天狹窄,陰道有橫隔、縱隔或有較大的腫瘤。

        宮頸停止擴(kuò)張 宮頸停止擴(kuò)張或胎兒停止在產(chǎn)道中繼續(xù)下降刺激宮縮。如果采取各種措施仍無(wú)法讓產(chǎn)程繼續(xù)下去,那就要剖宮產(chǎn)。

        胎兒缺氧 在分娩時(shí),醫(yī)生會(huì)定時(shí)監(jiān)聽(tīng)寶寶的心跳,一旦發(fā)現(xiàn)孩子有缺氧情況,就要采用剖宮產(chǎn)的方式。

        產(chǎn)前大量出血 一般情況下,胎盤(pán)遠(yuǎn)離宮口,等到胎兒生出來(lái)之后胎盤(pán)會(huì)自動(dòng)剝離,但有些胎盤(pán)擋住宮口,只要產(chǎn)婦一分娩就會(huì)有大出血情況發(fā)生,這時(shí)候只能選擇剖宮產(chǎn)。

        其他情況 產(chǎn)婦如果有剖宮產(chǎn)史、做過(guò)子宮手術(shù)或本身就患有心臟病、肝臟方面疾病。為了避免病情加重,孕產(chǎn)婦最好選擇剖宮產(chǎn)。

        需要知道的是,剖宮產(chǎn)從來(lái)都不是緩解疼痛的必然選擇,尤其在無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩等緩解疼痛的措施日趨完善的今天。可是,在臨床上依然能看到很多經(jīng)過(guò)層層產(chǎn)檢,未發(fā)現(xiàn)有任何不適合順產(chǎn)因素的患者,因?yàn)閼峙绿弁炊辉僖笃蕦m產(chǎn)的例子。每每遇到這樣的產(chǎn)婦,我們都是極度惋惜的,畢竟,剖宮產(chǎn)也存在一些弊端。

        對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),剖宮產(chǎn)先是增加了手術(shù)創(chuàng)傷。普通的剖宮產(chǎn)手術(shù),大約30分鐘就能結(jié)束,但是這并不意味著疼痛30分鐘就可以終結(jié),漫長(zhǎng)的產(chǎn)后修復(fù)過(guò)程才是真正的痛苦開(kāi)端。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)要上腰部麻醉,而麻醉風(fēng)險(xiǎn)就是第一關(guān),然后是術(shù)中存在各種臟器損傷的可能性,例如子宮收縮不良出血、感染,產(chǎn)后傷口愈合不良、月經(jīng)失調(diào)、疤痕憩室等等。就算產(chǎn)婦順利地下了手術(shù)臺(tái),產(chǎn)后排便、下床、母乳喂養(yǎng)也都是新的關(guān)卡。特別是當(dāng)產(chǎn)婦想要二胎的時(shí)候,因經(jīng)剖宮產(chǎn),子宮存在破裂的風(fēng)險(xiǎn),需間隔更長(zhǎng)時(shí)間才能去備孕。況且,再次分娩過(guò)程中,胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、大出血等問(wèn)題又會(huì)擺在產(chǎn)婦的面前。

        什么是“分娩鎮(zhèn)痛”

        醫(yī)學(xué)上的“分娩鎮(zhèn)痛”,就是我們通常所說(shuō)的“無(wú)痛分娩”,即使用某種特定的方法使分娩時(shí)的疼痛感減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦減輕疼痛的折磨,減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦,讓她們能在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息。

        目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等,其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)程和胎兒無(wú)影響,但鎮(zhèn)痛效果較差;藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。有些產(chǎn)婦害怕順產(chǎn)時(shí)的疼痛感,不妨試試這些無(wú)痛分娩法。

        在我國(guó),目前使用分娩鎮(zhèn)痛方式的不多。究其原因,主要是非技術(shù)因素。首先,大多數(shù)產(chǎn)婦并不知有先進(jìn)的分娩鎮(zhèn)痛方法,她們基本都是被動(dòng)聽(tīng)從醫(yī)生的安排。所以,在孕婦學(xué)校應(yīng)有專職的麻醉醫(yī)生進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛方面的宣教。其次,產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛顧慮也較多,他們認(rèn)為鎮(zhèn)痛干預(yù)了產(chǎn)程,會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。最后,某些醫(yī)院還有科室經(jīng)濟(jì)效益的因素,醫(yī)院的麻醉科人員短缺,無(wú)暇顧及24小時(shí)待命的分娩鎮(zhèn)痛工作。

        近年來(lái),很多醫(yī)院都在大力降低剖宮產(chǎn)率,因?yàn)槲覈?guó)居高不下的剖宮產(chǎn)率本就是不正常的。陰道分娩產(chǎn)程長(zhǎng),醫(yī)護(hù)需要監(jiān)護(hù)和陪伴的時(shí)間更長(zhǎng),從時(shí)間成本上來(lái)說(shuō),剖宮產(chǎn)對(duì)醫(yī)院是更劃算的選擇,但是醫(yī)院從來(lái)不是一個(gè)逐利的地方,母嬰的安全才是最重要的。讓適合的人得到最好的分娩方式,是每個(gè)從事產(chǎn)科工作的醫(yī)生和助產(chǎn)護(hù)士的終極目標(biāo),剖宮產(chǎn)率只是這個(gè)終極目標(biāo)的評(píng)價(jià)參數(shù)而已,希望產(chǎn)婦和家屬能理解并支持。endprint

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