張 捷 朱 敏 薛海新 葉文平 劉云雅

人參石膏湯聯(lián)合鹽酸洛美利嗪治療肝陽上亢型偏頭痛的療效※

張 捷1朱 敏2薛海新3葉文平1劉云雅1

目的探究人參石膏湯聯(lián)合鹽酸洛美利嗪治療肝陽上亢型偏頭痛的療效。方法將120例肝陽上亢型偏頭痛患者資料隨機(jī)分為治療組（60例）和對照組（60例）。對照組患者予以鹽酸洛美利嗪治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用人參石膏湯。比較兩組患者的臨床療效，觀察治療前后頭痛發(fā)作頻率、頭痛緩解維持時(shí)間、疼痛程度[疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）]以及病情[偏頭痛殘疾程度評估問卷（MIDAS）]評分變化情況。結(jié)果治療組患者治療后總有效率（91.67%）高于對照組（71.67%）（P＜0.05）。治療后，兩組患者頭痛發(fā)作頻率、NRS評分、MIDAS評分均較治療前降低，頭痛緩解維持時(shí)間則增加，且治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論人參石膏湯聯(lián)合鹽酸洛美利嗪比單一西藥治療肝陽上亢型偏頭痛的療效好，更有利于頭痛緩解和患者病情轉(zhuǎn)歸。

人參石膏湯；鹽酸洛美利嗪；偏頭痛；偏頭痛殘疾程度評估問卷評分

肝陽上亢型偏頭痛作為一種以反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)樣疼痛為主要癥狀的慢性神經(jīng)血管性疾病，嚴(yán)重影響患者的正常工作和日常生活。目前，偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)以預(yù)防和對癥治療為主。鹽酸洛美利嗪作為一種鈣通道阻滯劑有舒張腦血管的作用，對緩解頭痛有一定療效[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝陽上亢型偏頭痛與肝調(diào)理不順有關(guān)，僅服用西藥療效欠佳，可以考慮中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病。本研究旨在探究人參石膏湯配合西醫(yī)療法治療肝陽上亢型偏頭痛的臨床療效，為偏頭痛的治療提供新方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2017年1月惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院收治的 120例肝陽上亢型偏頭痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）》[2]偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病。將 120例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法對照組患者予以鹽酸洛美利嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060939）5 mg口服，2次/d。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用人參石膏湯，基礎(chǔ)方：人參4.5 g、石膏90 g、白術(shù)5 g、茯苓5 g、半夏6 g、黃芩9 g、大梔子9 g、知母15 g、川芎15 g，甘草30 g；加3片生姜水煎，去滓溫服，1劑/d。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者療效，觀察治療前后頭痛發(fā)作頻率、頭痛緩解維持時(shí)間、疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）評分及偏頭痛殘疾程度評估問卷（MIDAS）評分變化情況。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)①參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）》[2]偏頭痛療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三類，總有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。②NRS[3]：患者根據(jù)自身疼痛程度在0～10之間挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈。③MIDAS[4]：用 5個(gè)問題來評價(jià)3個(gè)月期間因偏頭痛而造成的時(shí)間損失，所有損失時(shí)間相加即為MIDAS評分，得分越高則病情越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較治療組患者治療后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 治療前后頭痛發(fā)作頻率及頭痛緩解維持時(shí)間比較治療12周后，兩組患者頭痛發(fā)作頻率均較治療前降低，頭痛緩解維持時(shí)間則增加，且治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后頭痛發(fā)作頻率及頭痛緩解維持時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者治療前后頭痛發(fā)作頻率及頭痛緩解維持時(shí)間比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時(shí)間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 頭痛發(fā)作頻率(次/月) 頭痛緩解維持時(shí)間(h)對照組 60治療前 7.6±1.2 9.2±2.2治療后 3.3±0.7* 14.8±3.3*治療組 60治療前 7.9±1.4 9.2±2.3治療后 2.1±0.5*# 18.5±3.7*#

2.3 治療前后NRS評分與MIDAS評分結(jié)果比較 治療12周后，兩組患者NRS評分、MIDAS評分均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后NRS評分與MIDAS評分結(jié)果比較(分,±s)

表4 兩組患者治療前后NRS評分與MIDAS評分結(jié)果比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時(shí)間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) NRS評分 MIDAS評分對照組 60治療前 5.6±0.9 20.1±5.2治療后 3.2±0.8* 10.5±2.9*治療組 60治療前 5.5±0.9 20.5±5.3治療后 2.0±0.6*# 6.8±2.1*#

3 討論

偏頭痛患者因發(fā)作性頭痛不能正常工作和生活，需及時(shí)治療以減輕患者痛苦。因偏頭痛復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，臨床上尚無明確的特效藥物治療，多以西藥預(yù)防、控制疼痛癥狀為主。

鹽酸洛美利嗪作為一種新型鈣通道阻滯劑，通過選擇性抑制腦血管內(nèi)皮細(xì)胞對 Ca2+的轉(zhuǎn)運(yùn)作用和對細(xì)胞膜上鈉通道的阻滯作用，達(dá)到舒張腦血管、緩解頭痛癥狀的目的，對肝陽上亢型這一類特殊偏頭痛患者有較好的療效[5]。雖然，西醫(yī)治療偏頭痛可以有效緩解頭痛癥狀，但仍有部分患者難以獲得理想療效，而中西醫(yī)結(jié)合治療為研究提供了新的方向。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛與外邪入侵、經(jīng)脈不暢、肝陽上亢、氣滯血瘀有關(guān)，人參石膏湯以滋水涵木、瀉南補(bǔ)北為理論依據(jù)，發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀的作用，達(dá)到緩解疼痛、改善預(yù)后的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，加用人參石膏湯的治療組患者其總有效率高于僅采用鹽酸洛美利嗪治療的對照組患者，表明中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛療效更佳。

據(jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)分析[7]，石膏、黃芩、知母是具有廣譜抗菌作用的清熱解毒類藥物，可減少細(xì)菌等病原體感染患者的發(fā)生率。人參、白術(shù)、茯苓、甘草作為健脾益氣藥物具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、提高抵抗力的作用，不僅能改善預(yù)后，而且還能防止疾病復(fù)發(fā)。半夏的燥濕祛寒作用對偏頭痛引發(fā)的惡心嘔吐有較好療效。大梔子、川芎屬活血化瘀、祛風(fēng)止痛類藥物，通過擴(kuò)張腦血管、改善局部微循環(huán)以及抗凝血功能抑制腦血管對神經(jīng)的牽拉作用，達(dá)到緩解頭痛的目的。人參石膏湯通過上述藥物的綜合作用促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。此次入組患者經(jīng)治療后頭痛發(fā)作頻率、頭痛緩解維持時(shí)間均得到明顯改善，且中西醫(yī)結(jié)合治療組改善更佳，進(jìn)一步證實(shí)了人參石膏湯配合西藥對于肝陽上亢型偏頭痛患者的病情轉(zhuǎn)歸有利。

NRS評分可反映患者的疼痛程度，MIDAS評分可反映疼痛對患者工作生活的影響，兩者為偏頭痛患者的治療效果提供參考。本次研究中，所有患者經(jīng)治療后NRS評分與MIDAS評分均較治療前降低，且加用人參石膏湯的治療組患者評分更低，表明中西醫(yī)結(jié)合治療更有利于偏頭痛患者生活質(zhì)量的提高，究其原因可能與中藥以平肝潛陽為基礎(chǔ)針對患者風(fēng)火偏盛的本質(zhì)特點(diǎn)治療有關(guān)[8]。

綜上所述，人參石膏湯發(fā)揮了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，聯(lián)合鹽酸洛美利嗪治療肝陽上亢型偏頭痛患者提高了臨床療效，而且對患者病情轉(zhuǎn)歸和頭痛癥狀改善有利。

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Effect of ginseng and gypsum decoction combined with lomefloxacin hydrochloride on patients with liver-yang-hyperactivity migraine

Zhang Jie Zhu Min Xue Haixin Ye Wenping Liu Yunya

ObjectiveTo investigate the effect of ginseng and gypsum decoction combined with lomefloxacin hydrochloride on patients with liver-yang-hyperactivity migraine.Methods 120 patients with liver-yang-hyperactivity migraine were randomly divided into treatment group (60 cases) and control group (60 cases).The patients in the control group were treated with lomefloxacin hydrochloride,while the other patients in the treatment group were given ginseng and gypsum decoction combined with lomefloxacin hydrochloride.The curative effects in the two groups were compared,and the frequency of headache,duration of headache relief,pain degrees [Numerical Rating Scale(NRS)]and changes of illness severity scores [Migraine Disability Assessment Questionnaire (MIDAS)] in the two groups were also observed before and after treatment.ResultsThe total effective rate in the treatment group was (91.67%)which was higher than that in the control group (71.67%) (P＜0.05).After treatment,the frequency of headache,NRS and MIDAS scores in the two groups were all decreased,the duration of headache relief in the two groups was increased,and the improvement of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionCompared with the single use of western medicine,ginseng and gypsum decoction combined with lomefloxacin hydrochloride which is more conducive to headache relief and prognosis of patients,has better curative effect on liver-yang-hyperactivity migraine.

Ginseng and gypsum decoction;Lomefloxacin hydrochloride;Migraine;MIDAS score

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.039

1惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東惠州 516029

2惠州仲愷高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東惠州 516000

3惠州仲愷高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)瀝林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東惠州 516003

2017年度惠州市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計(jì)劃項(xiàng)目（2017Y200）

張捷（1981.2-），副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。E-mail：yushengerfeng@163.com