廖壽康 謝 博 戴觀囝

西酞普蘭聯(lián)合喹硫平治療重度抑郁癥的療效觀察

廖壽康 謝 博 戴觀囝

目的探討重度抑郁癥患者在使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療后的效能。方法研究對象為2015年6月至2016年6月廣東省茂名市電白區(qū)慢性病防治中心收治的120例重度抑郁癥患者，用隨機排列表法分為兩組，其中60例采用西酞普蘭作為對照組，另60例采用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療作為觀察組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果在不良反應(yīng)發(fā)生率方面觀察組（10.0%）顯著低于對照組（33.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者漢密頓焦慮量表（HAMA）與焦慮自評量表（SAS）評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；日常生活能力量表（ADL）評分在治療后觀察組顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分表（QOL）評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論重度抑郁癥患者使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療能夠顯著提升患者生命質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，且安全性較高。

重度抑郁癥；西酞普蘭；喹硫平；治療效果

抑郁癥是心理疾病，患者自殺率約為 15%，易反復(fù)發(fā)作，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。情緒上悲觀、自卑、厭世是其特點，病情加重時易產(chǎn)生極端情緒，乃至出現(xiàn)輕生情緒及舉措，嚴(yán)重危害患者自身生命。抑郁癥患者常用藥物進行抗抑郁治療，但是大部分效果并不滿意，由于患者自身心理抵觸，絕大多數(shù)并不愿意按時服藥，依從性較低。如何更好更有效地治療抑郁癥已成為近年來關(guān)注的熱點[1]。本研究就西酞普蘭聯(lián)合喹硫平治療重度抑郁癥患者的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月廣東省茂名市電白區(qū)慢性病防治中心收治的 120例重度抑郁癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，哺乳期和妊娠期。按隨機排列表法分為對照組及觀察組，各60例。觀察組患者中，男35例，女25例，年齡20～68歲，平均（37±3）歲；對照組患者中，男37例，女 23例，年齡 21～67歲，平均（37.2±2.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予草酸艾司西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100165，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，嚴(yán)格做到每日服藥1次，通常每日服藥劑量為10 mg，根據(jù)患者病情變化，酌情予以適量用藥劑量，但每日最大劑量控制于20 mg以內(nèi)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用富馬酸喹硫平片（AstraZeneca UK Limited，英國，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20130039，規(guī)格：0.2 g/片）口服治療，前4 d治療期的日總劑量從1～4 d分別為50 mg、100 mg、200 mg和300 mg。4 d后，將服藥劑量逐漸加至每日400～600 mg。根據(jù)患者病情變化，酌情予以適量用藥劑量，可將劑量穩(wěn)定維持在每日150～750 mg。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。②觀察兩組患者治療前后漢密頓焦慮量表（HAMA）與焦慮自評量表（SAS）評分。其中，HAMA評分≥14分表示肯定存在焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕，總分100分；SAS評分正常為＜50分，輕度焦慮為 50～59分，中度焦慮為 60～69分，重度焦慮為≥70[2]。③生活質(zhì)量評分表（QOL）總分為60分，＜20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為較差，一般為31～40分，較好為41～50分，良好為51～60分[3]。日常生活能力量表（ADL）：低于14分為完全正常；＞14分為有不同程度的功能低下；最高分為56[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件展開分析，用百分比表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗，使用±s表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 治療前后SAS及HAMA評分比較 兩組患者治療前SAS及HAMA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后觀察組患者SAS及HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS及HAMA評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后SAS及HAMA評分比較(分,±s)

HAMA評分 SAS評分組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 86±9 68±6 71±7 62±6觀察組 60 86±8 51±5 72±7 52±5 t值 0.331 15.126 0.249 9.048 P值 0.371 0.000 0.402 0.000

2.3 治療前后ADL與 QOL評分比較兩組患者治療前ADL與QOL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；ADL評分在治療后觀察組顯著低于對照組，QOL評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ADL與QOL評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后ADL與QOL評分比較(分,±s)

ADL評分 QOL評分組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 45±5 30.3±3.3 32±4 41±5觀察組 60 45±4 21.3±2.8 31±4 49±5 t值 0.520 16.016 1.166 8.768 P值 0.302 0.000 0.136 0.000

3 討論

至今為止尚不清楚抑郁癥的病因，但在抑郁癥的發(fā)病過程中必然有社會環(huán)境、心理及生物等各方面因素參與其中。然而，抑郁癥的發(fā)生可能不是一種因素單獨所致，目前臨床上普遍歸于應(yīng)激、遺傳及環(huán)境因素三者之間的交互作用，此類交互作用出現(xiàn)時可能在發(fā)生抑郁癥的過程中有著非常重要的影響。隨著生活節(jié)奏加速，心理疾病逐年增加，給社會安定和快速發(fā)展帶來了影響[5]。有研究表示，抑郁癥的發(fā)生不僅與生物因素相關(guān)，還與社會因素息息相關(guān)[6]。治療方法一般為藥物治療與心理治療，藥物治療只能緩解，而兩種治療方法相結(jié)合效果最佳。中度以上抑郁癥患者往往情緒消極，絕大多數(shù)均會拒絕配合治療。有專家指出，治療抑郁癥時，有效的心理疏導(dǎo)能夠顯著提升治療效果[7]。

降低復(fù)發(fā)、提升療效是治療抑郁癥的重點與難點。艾司西酞普蘭具有選擇性抑制5-羥色胺再攝取功能，而對機體再攝取多巴胺功能及促進去甲腎上腺素分泌的能力具有微弱影響。艾司西酞普蘭對α和β腎上腺素、5-羥色胺1-7受體或組胺-1、多巴胺1-5、和苯二氮?受體、蕈毒堿1-5作用非常小，甚至無任何作用，另外對Cl-、Ca2+、Na+和K+離子通道無任何作用。艾司西酞普蘭能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)5-羥色胺產(chǎn)生促進作用，對5-羥色胺的再攝取功能起到抑制作用，普遍應(yīng)用于抑郁癥的治療。此類藥物經(jīng)口服后有著良好的吸收作用，并且能完全代謝[8]。喹硫平是一種線性藥代動力學(xué)藥物，性別上無顯著差異，由于人類血漿中大部分代謝產(chǎn)物不具備顯著藥理學(xué)活性，不會影響喹硫平的生物利用度。喹硫平的藥物半衰期一般為7 h左右，其中血漿蛋白會與83%喹硫平相結(jié)合[9]。研究顯示，采用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療重度抑郁癥患者，能夠有效改善抑郁癥不良心理狀況，減輕抑郁現(xiàn)象，比目前常規(guī)治療后的不良反應(yīng)要小，可減輕患者痛苦，從而改善其生命質(zhì)量，縮短住院時間，顯著提升治療效果[10]。本研究表明，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面觀察組患者明顯低于對照組，說明重度抑郁癥患者使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療后能明顯降低其不良反應(yīng)發(fā)生率；治療后觀察組患者 SAS及HAMA評分均明顯低于對照組，提示重度抑郁癥患者使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療后效果顯著，能有效降低患者的焦慮等不良心理狀態(tài)；ADL評分在治療后觀察組顯著低于對照組，QOL評分顯著高于對照組，說明重度抑郁癥患者使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療后能顯著改善患者生命質(zhì)量。

綜上所述，重度抑郁癥患者使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療能夠顯著提升患者生命質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善不良心理狀態(tài)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.033

廣東省茂名市電白區(qū)慢性病防治中心，廣東茂名 525400

廖壽康（1976.3-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)