鄧田睿 吳邦輝 楊 敏 張穎純

中藥聯(lián)合火針治療手足角化性濕疹的臨床觀察

鄧田睿 吳邦輝 楊 敏 張穎純

目的探討中藥聯(lián)合火針治療手足角化性濕疹患者的臨床療效及不良反應(yīng)。方法研究對(duì)象均來自2015年1月至2017年5月大連市皮膚病醫(yī)院門診及住院患者，將手足角化性濕疹患者分為兩組，觀察組患者采用口服中藥聯(lián)合火針治療方案，對(duì)照組患者采用口服左西替利嗪膠囊聯(lián)合外用莫米松乳膏方案。比較兩組患者臨床治療效果并觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)4周治療后，觀察組患者有效率達(dá)87.5%，對(duì)照組有效率達(dá)64.3%，觀察組療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者瘙癢評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥聯(lián)合火針治療手足角化性濕疹療效顯著，不良反應(yīng)少。

手足角化性濕疹；火針治療；中藥治療

濕疹作為皮膚科多發(fā)病及常見疾病，病情易趨慢性，常反復(fù)發(fā)作，其中手足部角化性濕疹很容易受外界接觸因素影響，近年來發(fā)病率不斷上升，治療相對(duì)困難，瘙癢明顯，患者常劇烈搔抓，在臨床上通常表現(xiàn)為“瘙癢-搔抓-苔蘚化”的惡性循環(huán)狀況[1]。手足部為暴露部位，易影響患者日常生活，另外本疾病也常因影響患者皮膚外觀美觀而嚴(yán)重?fù)p害了患者的心理健康。針對(duì)角化性濕疹目前臨床常外用糖皮質(zhì)激素配合抗組胺藥物治療，但因手足部角質(zhì)層較厚，藥物較難充分滲入，治療效果有限。還有口服維 A酸類藥物治療方法[2]，但長期應(yīng)用，易出現(xiàn)黏膜、消化道不良反應(yīng)及肝功能、血脂異常，限制了臨床的廣泛應(yīng)用。本研究就中藥聯(lián)合火針治療手足角化性濕疹患者的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年5月大連市皮膚病醫(yī)院門診及病房收治的手足慢性角化性濕疹患者66例為研究對(duì)象，按就診先后順序利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，最終符合療效分析記錄觀察組32例，對(duì)照組28例。觀察組男15例，女17例，年齡20～64歲，平均（45±12），病程6～90個(gè)月，平均（40±21）個(gè)月；對(duì)照組男13例，女15例，年齡20～63歲，平均（44±12）歲，病程6～83個(gè)月，平均（40±24）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①手足部皮損符合慢性濕疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，手足部出現(xiàn)皮疹，局部皮膚增厚浸潤，色素沉著，表面粗糙，上覆鱗屑或局部呈苔蘚化，可伴有皸裂，瘙癢明顯；②治療前1周內(nèi)未口服抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等；③患者可全程配合治療，自愿簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠期及哺乳期女性；②局部皮損合并有真菌感染或細(xì)菌感染；③皮疹急性發(fā)作，出現(xiàn)滲液滲膿；④合并嚴(yán)重糖尿病或心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，不能夠正常完成研究者；⑤認(rèn)知及智力障礙者；⑥對(duì)研究藥物過敏；⑦曾有暈針史。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)①不符合相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)病例；②納入后未按照要求治療或中途退出治療者；③產(chǎn)生不良反應(yīng)無法繼續(xù)治療者；④剔除和脫落率＜15%。

1.3 治療方法觀察組患者給予癢疹顆粒（該院自制顆粒）治療，具體成分為：熟地黃、芍藥、金銀花、黃芩、紅花、三棱、莪術(shù)、土茯苓、防風(fēng)、白蒺藜，每天沖水250 ml，分2次口服，持續(xù)治療4周?；疳樦委煘槊恐?2次，患者取坐位或臥位，將靶部位皮損進(jìn)行常規(guī)消毒，左手持酒精燈進(jìn)行點(diǎn)燃，右手持毫火針，型號(hào)為 0.40 mm×50 mm（中研太和牌），將毫火針在酒精燈上持續(xù)加熱至針尖變?yōu)橥t發(fā)白后，迅速針刺至靶皮損，沿皮損周邊向中心部位針刺，針刺時(shí)注意密度均勻，距離0.5～0.8 cm，針刺不應(yīng)超過皮損基底部。治療結(jié)束后常規(guī)消毒。治療后患者應(yīng)注意局部皮膚護(hù)理，避免皮損處出現(xiàn)繼發(fā)感染。4次火針治療為1個(gè)療程，治療共完成2個(gè)療程，持續(xù)4周。對(duì)照組患者口服鹽酸左西替利嗪膠囊（湖南九典制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060183，規(guī)格：5 mg/粒），5 mg/次，1次/d；外用糠酸莫米松乳膏（湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20074173），每日 2次，涂擦完全覆蓋皮損處，共持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀評(píng)分[4]采用 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估皮損嚴(yán)重程度。使用0、1、2、3分分別評(píng)價(jià)患者皮損受累面積、皮損顏色、皸裂程度及角化程度，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①累及皮疹面積：0代表未累及，1代表面積占0～1/5，2代表面積占1/5～1/2，3代表面積占1/2以上。②紅斑：0代表無（膚色），1代表淡紅色，2代表暗紅色，3代表鮮紅色。③角化程度：0代表無角化，1代表干燥脫屑，2代表角化性鱗屑，3代表片狀胼胝樣角化。④皸裂：0代表無皸裂，1代表細(xì)小皸裂無明顯出血，2代表皸裂伴少量出血，3代表皸裂嚴(yán)重伴明顯出血。臨床療效指數(shù)=（治療前積分值－治療后積分值）/治療前積分值×100%。治愈為臨床療效指數(shù)≥90%，顯效為指數(shù)60%～89%，好轉(zhuǎn)為指數(shù)20%～59%，無效為指數(shù)≤19%?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。每周記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。

1.4.2 瘙癢評(píng)分參考視覺模擬評(píng)分法（VAS）：取長度為10 cm標(biāo)尺（從0～10分，每1厘米代表1分，0分為完全不癢，10分為劇烈瘙癢），讓患者面對(duì)標(biāo)尺自行指出代表其瘙癢程度的位置，主診醫(yī)師每周讀取位置并記錄分?jǐn)?shù)。

1.4.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將研究結(jié)果應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效比較治療后將兩組臨床療效進(jìn)行比較，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后癥狀評(píng)分比較治療前兩組患者癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療1周、2周及4周后癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

組別 組數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周對(duì)照組 28 7.1±1.4 6.3±1.1 4.6±1.1 3.2±1.4觀察組 32 7.4±1.2 5.7±1.4 3.8±1.4 2.3±1.2 t值 0.894 1.857 2.476 2.682 P值 0.375 0.68 0.016 0.010

2.3 治療前后瘙癢評(píng)分比較治療前兩組患者瘙癢評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療1周、2周及4周后瘙癢評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組患者有2例出現(xiàn)治療后伴局部疼痛，因可耐受未予以特殊處置，均逐漸緩解；對(duì)照組患者有 5例出現(xiàn)明顯困倦感，因患者可耐受未予以特殊處置。

3 討論

手足角化性濕疹多由急性濕疹轉(zhuǎn)化而來，患者常因瘙癢明顯而自行搔抓或局部惡性刺激，進(jìn)而加重皮疹，形成惡性循環(huán)。目前中局部治療常用的藥物有糖皮質(zhì)激素，長期應(yīng)用易出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮或耐藥等不良反應(yīng)，而手足部角質(zhì)層較厚也在很大程度上影響了局部藥物的吸收。如何使治療滲透性更強(qiáng)，成為臨床治療需要注重的環(huán)節(jié)。

角化性濕疹在中醫(yī)上仍屬“濕瘡”范疇，病機(jī)多為外感風(fēng)濕熱邪或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕邪內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，日久而生血瘀，傷陰耗血，血虛風(fēng)燥，泛于肌表，治療上多以養(yǎng)血消風(fēng)、清熱化瘀為原則。本院采用癢疹顆粒針對(duì)角化性濕疹患者進(jìn)行治療，其中熟地黃、芍藥可養(yǎng)血潤燥，防風(fēng)、白蒺藜多祛風(fēng)止癢，為治療皮膚瘙癢的要藥，金銀花、黃芩、土茯苓行清熱利濕解毒之功，且經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為以上藥物均具有抗菌及抗炎作用，另配紅花、三棱、莪術(shù)達(dá)到局部活血化瘀之功效。多種藥物組方使用，達(dá)到內(nèi)調(diào)治療目的?！动兛菩牡眉骒’徰L(fēng)瘡論》曰“血風(fēng)瘡如年久紫黑堅(jiān)硬，氣血不行者，用磁鋒砭去惡血，以解郁毒”，提出了用針灸治療慢性濕疹[5]。針灸治療中的火針古稱燔針，近年來因療效迅速，不良反應(yīng)少，在皮膚科應(yīng)用逐漸增多。火針治療角化性濕疹的臨床依據(jù)在于火針治療存在局部溫?zé)嵝?yīng)，刺激皮損患處，氣血得溫則行，血行風(fēng)自滅，破滯散瘀，引邪外出而瘙癢自消[6-7]?；疳樦委熆芍睋舨∷軌蚪鉀Q因角質(zhì)層增厚藥物難以完全吸收的問題?，F(xiàn)代基礎(chǔ)研究已初步證實(shí)，火針具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)保護(hù)及修復(fù)、促進(jìn)血管再生及改善血液循環(huán)等多種作用，因此利于皮損的修復(fù)與愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組方案采用了內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，協(xié)同治療，不僅能夠改善患者皮損癥狀，提高臨床療效，而且起效迅速，可快速緩解瘙癢。

表3 兩組患者治療前后瘙癢評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后瘙癢評(píng)分比較(分,±s)

組別 組數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周對(duì)照組 28 4.9±1.2 4.5±1.3 4.0±1.2 3.6±1.7觀察組 32 4.8±1.3 3.8±1.2 2.7±1.4 1.8±1.3 t值 0.308 2.168 3.833 4.783 P值 0.759 0.034 0.000 0.000

綜上所述，中藥聯(lián)合火針治療手足角化性濕疹效果顯著，操作方便，不良反應(yīng)少，體現(xiàn)了中醫(yī)治療皮膚疾病的優(yōu)勢(shì)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.032

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