林 梓

前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療老年慢性腎臟疾病的臨床療效

林 梓

目的探討前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療老年慢性腎臟疾病患者的臨床效果。方法所選研究對象為2015年12月至2016年12月大連市中心醫(yī)院收治的老年慢性腎臟疾病患者，共86例。按照治療方法不同，將86例老年慢性腎臟疾病患者分為兩組，研究組患者給予前列地爾+腎康注射液治療，對照組患者給予常規(guī)治療。比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白、血清胱抑素C、血β2微球蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。結(jié)果研究組患者治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；就診時(shí)，兩組患者血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白、血清胱抑素C、血β2微球蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白、血清胱抑素 C、血 β2微球蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在老年慢性腎臟疾病患者治療中，采用前列地爾與腎康注射液聯(lián)合治療效果理想。

老年患者；慢性腎臟疾??；前列地爾；腎康注射液

現(xiàn)階段，隨著人口老齡化趨勢加劇，老年性疾病頻發(fā)，比如高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病等，受到人們的高度關(guān)注[1]。一般來說，慢性腎臟疾病是常見臨床綜合征，主要臨床特征為原發(fā)性或繼發(fā)性腎損傷。該疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多，包括糖尿病、高血壓、高齡等。相關(guān)調(diào)查表明，國內(nèi)中老年慢性腎臟疾病的發(fā)病率約為 12%[2]。該疾病若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致病情進(jìn)展，引發(fā)慢性腎功能不全，最終導(dǎo)致出現(xiàn)尿毒癥。因此，臨床上需積極采取措施，對老年慢性腎臟疾病患者的疾病進(jìn)展進(jìn)行控制，防止出現(xiàn)終末期腎病，延長其生存期，就顯得至關(guān)重要。本研究就前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療老年慢性腎臟疾病患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選研究對象為 2015年 12月至2016年12月大連市中心醫(yī)院收治的老年慢性腎臟疾病患者，共86例。按照治療方法不同，將86例老年慢性腎臟疾病患者分為研究組與對照組，每組43例。患者及家屬均知情同意參與本研究。研究組患者中，男25例，女18例；年齡60～79歲，平均（69±5）歲。對照組患者中，男27例，女16例；年齡60～78歲，平均（69±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在進(jìn)行本研究前，筆者已上報(bào)大連市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)，獲批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合國際腎臟病學(xué)會(huì)及美國腎臟病基金會(huì)提出的慢性腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分期[3]；②年齡在60歲以上者；③無出血傾向；④治療前15 d內(nèi)未使用過凝血藥物、纖溶藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并急性腎功能損傷；②開始或已經(jīng)實(shí)施透析治療；③不愿參與本研究，或治療依從性差，經(jīng)勸說無效者。

1.4 治療方法對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括降血糖、降血壓、控制感染、給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、糾正電解質(zhì)紊亂等。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084565）與腎康注射液（西安嘉惠藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20040110）：將100 ml腎康注射液溶于10%葡萄糖注射液300 ml中實(shí)施靜脈滴注，1次/d；10 μg前列地爾注射液溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中實(shí)施靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白、血清胱抑素C、血β2微球蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀明顯改善，血肌酐降低至少 20%；有效：治療后癥狀有所改善，血肌酐降低10%～20%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本研究數(shù)據(jù)輸入 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，分別以±s、百分率表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)比較對照組無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究組出現(xiàn)1例注射部位疼痛，發(fā)生率為2.3%（1/43）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.01，P=0.314）。

2.3 腎功能及尿蛋白水平比較就診時(shí)，兩組患者血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白、血清胱抑素 C、血 β2微球蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白、血清胱抑素C、血 β2微球蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎臟疾病在臨床上較為常見，主要是指各種因素造成的慢性腎臟功能及結(jié)構(gòu)障礙，高血壓、高齡等均為該疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-6]。目前，臨床上多采用藥物方法進(jìn)行治療，主要是以聯(lián)合用藥為主，目的是延緩腎功能惡化[7]。

作為臨床上一種常見的天然前列腺素類物質(zhì)，前列地爾能對腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，從而促使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平提升，達(dá)到良好的抗血小板聚集效果，且能對機(jī)體微循環(huán)進(jìn)行改善。此外，前列地爾還能對免疫復(fù)合物的形成進(jìn)行抑制，促使微血管擴(kuò)張，改善血液高凝狀態(tài)，避免腎小球內(nèi)形成血栓。而且，前列地爾還能對抗體形成進(jìn)行抑制，有效控制炎癥介質(zhì)反應(yīng)，可對血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，能促使腎臟炎癥反應(yīng)減輕，延緩腎小球硬化，從而更好地對腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行保護(hù)。

表2 兩組患者治療前后腎功能及尿蛋白比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能及尿蛋白比較(±s)

組別 例數(shù) 血肌酐(μmol/L) 肌酐清除率(ml/min) 尿素氮(mmol/L)就診時(shí) 治療后 就診時(shí) 治療后 就診時(shí) 治療后對照組 43 130±20 120±11 42±8 44±7 11.0±1.9 9.5±2.6研究組 43 128±18 112±20 41±8 50±11 10.7±3.2 8.0±2.2 t值 0.485 2.007 0.572 2.853 0.529 2.888 P值 0.629 0.048 0.569 0.005 0.598 0.005組別 例數(shù)24 h尿蛋白(g/24 h) 血清胱抑素C(mg/L) 血β2微球蛋白(ng/ml)就診時(shí) 治療后 就診時(shí) 治療后 就診時(shí) 治療后對照組 43 1.8±1.1 1.6±0.8 2.2±0.5 1.9±0.4 3178±618 2898±210研究組 43 1.7±1.1 1.2±1.0 2.2±0.6 1.4±0.4 3286±611 2410±661 t值 0.422 2.048 0.000 5.796 0.807 4.619 P值 0.674 0.044 1.000 0.000 0.422 0.000

腎康注射液為臨床常用中成藥，藥方包括黃芪、大黃、丹參、紅花，能有效糾正脂質(zhì)代謝紊亂，改善微循環(huán)、血壓等效果顯著。藥方中，主藥為大黃，能有效清除水腫，且能控制尿素氮、血肌酐水平，對腎小球系膜細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制，還可以對脂質(zhì)代謝紊亂進(jìn)行糾正，減緩腎小管間質(zhì)纖維化[8]；丹參、紅花有著較好的活血通絡(luò)作用，能改善腎臟供血量，促使腎小球清除免疫復(fù)合物，改善局部微循環(huán)，且能對氧自由基正常代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善腎小管重吸收作用，促使腎功能盡快恢復(fù)[9]；黃芪有著較好的降壓、擴(kuò)張血管、改善腎臟供血量作用，且能對機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，腎康注射液在慢性腎臟疾病患者治療中應(yīng)用，能促使其腎功能盡快恢復(fù)[11]。還有研究發(fā)現(xiàn)，在老年慢性腎臟疾病患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，能經(jīng)由不同作用機(jī)制減輕腎臟炎性反應(yīng)，保護(hù)腎實(shí)質(zhì)，減輕腎損傷，延緩病情進(jìn)展[12]。

本研究中，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組；而且，治療后，研究組患者血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白、血清胱抑素C、血β2微球蛋白水平均優(yōu)于對照組，與胡斯明等[13]研究結(jié)果相似。由此可知，在老年慢性腎臟疾病患者治療中，采用前列地爾與腎康注射液聯(lián)合治療的效果理想，能增強(qiáng)臨床療效，改善患者腎功能。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在老年慢性腎臟疾病患者治療中，采用前列地爾與腎康注射液聯(lián)合治療效果理想，且安全性高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.025

大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000