王巍巍

阿卡波糖聯(lián)合維格列汀對2型糖尿病患者血糖控制及不良反應的影響

王巍巍

目的探討阿卡波糖聯(lián)合維格列汀對 2型糖尿?。═2DM）患者血糖控制及不良反應的影響。方法選取2015年3月至2017年2月大連市第五人民醫(yī)院收治的86例T2DM患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=43）、試驗組（n=43）。對照組患者予以阿卡波糖+瑞格列奈，試驗組患者予以阿卡波糖+維格列汀，比較兩組血糖控制[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPBG）]、BMI、胰島β細胞功能相關(guān)指標[空腹血清C肽（FCP）、餐后2 hC肽（2 hFCP）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 hFINS）]、不良反應。結(jié)果治療后試驗組患者FBG、2 hPBG、HbA1c低于對照組，BMI高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后試驗組患者2 hFCP、2 hFINS、FCP、FINS水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者不良反應發(fā)生率（14.0%）低于對照組（32.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論阿卡波糖聯(lián)合維格列汀可有效控制T2DM患者血糖水平，改善胰島素β細胞功能，提高胰島素抵抗能力，降低不良反應發(fā)生風險。

阿卡波糖；維格列?。?型糖尿?。谎强刂?/p>

2型糖尿?。═ype 2 diabetic mellitus,T2DM）屬于慢性代謝性疾病，好發(fā)于35～40歲人群。多數(shù)患者早期癥狀不具備典型性與特異性，少數(shù)患者存在口渴、輕度乏力等現(xiàn)象，且常在診斷明確前出現(xiàn)微血管及大血管并發(fā)癥，若未及時采取措施，可對患者生命健康造成一定影響。目前，藥物是治療T2DM的主要手段，阿卡波糖作為臨床常用降糖藥物，多用于治療非胰島素依賴性或胰島素依賴性糖尿病，且可與其他胰島素、口服降糖藥物聯(lián)合使用。維格列汀作為新型T細胞表面抗原CD26（DPP-4）抑制劑，可通過抑制胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）降解，提高內(nèi)源性GLP-1水平，改善胰島素信號，起到血糖控制的目的[1]。有學者研究報道，維格列汀聯(lián)合降糖藥物可在一定程度上穩(wěn)定血糖濃度，保護胰腺分泌儲備功能，對胰島素抵抗患者具有良好的治療效果[2]。本研究就阿卡波糖聯(lián)合維格列汀對 T2DM患者血糖控制及不良反應的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2017年2月大連市第五人民醫(yī)院收治的86例T2DM患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各43例。試驗組男23例，女20例；年齡37～68歲，平均（53±11）歲；病程3～12個月，平均（7.5±2.4）個月。對照組男25例，女18例；年齡38～69歲，平均（53±10）歲；病程3～11個月，平均（6.9±2.4）個月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)大連市第五人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPBG）≥7.0 mmol/L；患者知情本研究，均簽署了知情同意書。排除標準：合并慢性活動性肝炎、肝硬化等肝臟疾??；繼發(fā)性糖尿病、1型糖尿??；糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲昏迷；造血系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法兩組患者均予以運動指導、飲食控制等基礎治療。對照組患者予以阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020202）聯(lián)合瑞格列奈（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20000362）治療，口服阿卡波糖，50 mg/次，3次/d，至 HbA1c保持在7.5%～9.0%時，口服瑞格列奈，1 mg/次，2次/d。試驗組患者予以阿卡波糖聯(lián)合維格列汀（Novartis EuropharmLtd，批準文號：國藥準字H2016003），阿卡波糖用法用量同對照組，至HbA1c保持在7.5%～9.0%時，服用維格列汀，50 mg/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標分別于治療前、治療后，抽取患者清晨空腹肘靜脈血10 ml、餐后2 h肘靜脈血5 ml，應用美國Beckman公司生產(chǎn)的BECKMANCX5型全自動生化分析儀測定兩組患者 FBG、2 hPBG、HbA1c；使用放射免疫法測定兩組患者空腹血清C肽（FCP）、餐后 2 hC 肽（2 hFCP）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 hFINS）。試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。并統(tǒng)計兩組患者體重指數(shù)（BMI）變化情況，記錄兩組患者不良反應（惡心嘔吐、胃腸道不適、低血糖）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制及BMI水平比較治療前，兩組患者2 hPBG、FBG、HbA1c、BMI差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后兩組血糖控制指標、BMI均較治療前改善，且試驗組患者2 hPBG、FBG、HbA1c低于對照組，BMI高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制及BMI比較(±s)

表1 兩組患者血糖控制及BMI比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后2 hPBG(mmol/L) FBG(mmol/L)對照組 43 13±4 12.0±2.2 8.3±3.4 8.0±2.7試驗組 43 13±4 10.8±1.5 8.5±2.5 7.0±0.8 t值 0.204 2.724 0.325 2.179 P值 0.838 0.007 0.745 0.032組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后HbA1c(%) BMI(kg/m2)對照組 43 8.3±1.4 7.9±1.8 21.4±1.1 21.8±1.7試驗組 43 8.4±0.7 7.0±1.2 21.1±1.2 23.4±1.6 t值 0.289 2.714 1.156 4.910 P值 0.773 0.008 0.250 0.000

2.2 胰島β細胞功能相關(guān)指標比較治療前，兩組患者胰島 β細胞功能相關(guān)指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后兩組胰島β細胞功能相關(guān)指標均較治療前升高，且試驗組患者2 hFCP、FCP、2 hFINS、FINS水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應比較試驗組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者胰島β細胞功能相關(guān)指標比較(±s)

表2 兩組患者胰島β細胞功能相關(guān)指標比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后FCP(ng/ml) 2 hFCP(ng/ml)對照組 43 0.93±0.41 1.0±0.7 1.7±0.9 2.6±1.1試驗組 43 0.82±0.13 1.7±0.6 1.9±0.4 4.5±0.9 t值 1.677 5.267 1.740 8.966 P值 0.097 0.000 0.085 0.000組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后FINS(μU/ml) 2 hFINS(μU/ml)對照組 43 12.5±1.8 12.7±2.6 46.9±3.8 50±5試驗組 43 13.0±1.5 15.6±0.7 47.9±2.4 66±6 t值 1.443 7.029 0.998 13.361 P值 0.152 0.000 0.321 0.000

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

T2DM 是糖尿病常見類型，主要由胰島素分泌缺陷、人體生物作用損傷導致。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率占糖尿病總數(shù)的 90%左右[3]。由于 T2DM 患者長期處于高血糖狀態(tài)，可引起或加劇急慢性并發(fā)癥，增加胰島細胞負擔，同時致使身體各項機能下降，從而降低其生命質(zhì)量。既往臨床多采用胰島素增敏劑、α葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類胰島素促泌劑等藥物治療，在降低血糖、緩解臨床癥狀等方面具有一定價值，但單一用藥存在一定局限性，影響治療效果及預后。

瑞格列奈是一種類白色結(jié)晶性粉末，經(jīng)胃腸道吸收，于服藥1 h內(nèi)達血漿藥物濃度峰值。其可結(jié)合胰島β細胞膜上特異性受體，促使與受體偶聯(lián)腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）敏感性鉀通道關(guān)閉，阻礙鈣離子外流，細胞膜去極化，開放鈣通道，促使鈣離子內(nèi)流，進而增加胰島素分泌量[4]。但長期大劑量使用不良反應較為明顯，且不適用于肝功能損傷的患者。阿卡波糖屬口服降糖藥物，可在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，減少蔗糖、多糖分解量，進而減緩糖吸收速度，降低餐后血糖水平。此外，阿卡波糖雖具有抗高血糖效果，但其本身不會引起低血糖[5]。維格列汀屬葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽類似物，可促使內(nèi)源性胰島素分泌，延遲胃排空，減少胰高血糖素分泌量，降低胃能動性，控制能量攝取[6]。同時其可促使胰島β細胞生長，減少凋亡，誘導再生。相較于傳統(tǒng)降糖藥物，其主要通過調(diào)整胰高血糖素水平發(fā)揮作用，可進一步提高存在胰島素抵抗患者的治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者2 hPBG、FBG、HbA1c均明顯低于對照組，BMI、2 hFCP、FCP、2 hFINS、FINS水平均顯著高于對照組。結(jié)果充分說明，阿卡波糖聯(lián)合維格列汀可有效控制T2DM患者血糖水平，改善胰島素β細胞功能，提高胰島素抵抗能力。此外，本研究還顯示，試驗組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。提示阿卡波糖聯(lián)合維格列汀可降低T2DM患者低血糖、胃腸道不適等不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合維格列汀可有效控制T2DM 患者血糖水平，改善胰島素 β細胞功能，提高胰島素抵抗能力，降低不良反應發(fā)生風險。

[1] 鄧海鷗,林凱,黎映蘭,等.阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療老年2型糖尿病患者的效果及安全性[J].廣東醫(yī)學,2015,36(12):1928-1929.

[2] 潘敬芳,劉云濤,簡磊,等.利拉魯肽對2型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(15):3761-3762.

[3] 李莎,王芳,房秀梅,等.格列吡嗪對比瑞格列奈治療2型糖尿病療效和安全性的Meta分析[J].中國藥房,2015,26(18):2517-2520.

[4] 劉開平,沈國清,周曉芳,等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床對照研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(5):330-332.

[5] 侯麗萍,趙紅玲,張雪坤,等.米格列醇和阿卡波糖分別聯(lián)合二甲雙胍對老年 2型糖尿病患者療效對比[J].中國老年學雜志,2017,37(1):207-208.

[6] 房萬菊,魏剛.維格列汀聯(lián)用二甲雙胍對2型糖尿病患者血糖控制效果及SPARC表達的影響[J].醫(yī)學綜述,2017,23(10):2074-2077.

[7] 葉儒佳,王光耀,王興華,等.維格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效及安全性[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(20):3312-3314.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.021

大連市第五人民醫(yī)院，遼寧大連 116021

王巍?。?983.3-），碩士學位，主管藥師。研究方向：糖尿病藥物治療