倫 錦

在第一產(chǎn)程活躍期應(yīng)用間苯三酚的臨床效果

倫 錦

目的探討間苯三酚在產(chǎn)程中的應(yīng)用對(duì)活躍期及第一產(chǎn)程的影響。方法選取廣東省英德市人民醫(yī)院于2016年3月至2017年3月收治的123例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，第一產(chǎn)程在產(chǎn)婦的宮口開(kāi)大至3 cm后，出現(xiàn)有效宮縮時(shí)用藥，對(duì)照組（63例）給予靜脈推注地西泮，觀察組（60例）給予靜脈推注間苯三酚。比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及活躍期時(shí)間、宮口擴(kuò)張速度、治療2 h宮頸水腫消退率、分娩結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和活躍期時(shí)間顯著較短，且宮口擴(kuò)張速度較快（均P＜0.05）。治療2 h后，觀察組產(chǎn)婦宮頸水腫消退率達(dá) 93.3%，明顯高于對(duì)照組的 76.2%（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率較高（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論在產(chǎn)婦產(chǎn)程的活躍期應(yīng)用間苯三酚，可以改善宮頸水腫，加快宮頸口擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，有效縮短產(chǎn)程，且不會(huì)增加新生兒窒息及產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生。

間苯三酚；第一產(chǎn)程；活躍期；新生兒

分娩是一種自然生理現(xiàn)象，受多種因素影響，其中包括產(chǎn)婦產(chǎn)力、精神狀態(tài)、產(chǎn)道與胎兒等因素，一旦某一因素發(fā)生異常，就可能會(huì)造成產(chǎn)程異常，甚至發(fā)生難產(chǎn)[1]。因此，在分娩過(guò)程中需采取措施努力消除產(chǎn)婦的緊張與焦慮等不良情緒，有效縮短產(chǎn)程，確保母嬰安全，降低剖宮產(chǎn)率。在產(chǎn)婦宮頸堅(jiān)韌或發(fā)生水腫時(shí)，使用降低宮頸肌張力、消除宮頸水腫或堅(jiān)韌的藥物，可以有效實(shí)現(xiàn)宮口擴(kuò)張、縮短產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)而明顯提高陰道分娩率[2]。間苯三酚作為一種新型平滑肌解痙藥物，對(duì)于產(chǎn)程活躍期發(fā)生的宮頸水腫、宮口擴(kuò)張緩慢等問(wèn)題，可以起到良好的治療作用[3]。本研究就間苯三酚在產(chǎn)程中的應(yīng)用對(duì)活躍期及第一產(chǎn)程的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣東省英德市人民醫(yī)院產(chǎn)科于2016年3月至2017年3月收治的123例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均為單胎初產(chǎn)婦，胎兒足月頭位，符合陰道試產(chǎn)指征，妊娠期未出現(xiàn)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，同意參與本研究并簽署了書(shū)面知情同意書(shū)；排除高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)前 B型超聲顯示巨大兒（胎兒體重超過(guò)4000 g），胎位異?；蝾^盆不稱，嚴(yán)重婦科疾病，宮頸手術(shù)史，精神疾病，對(duì)間苯三酚過(guò)敏，合并全身重要臟器功能不全。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組 63例，年齡 20～33歲，平均（26.4±2.3）歲，孕期37～41周，平均（38.6±1.9）周；觀察組60例，年齡21～32歲，平均（26.7±2.9）歲，孕期37～41周，平均（39.1±2.2）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法在兩組產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3～4 cm時(shí)，對(duì)照組產(chǎn)婦靜脈推注地西泮（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批號(hào)：160423，規(guī)格：2 ml:10 mg）10 mg，觀察組產(chǎn)婦給予靜脈推注間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：170403，規(guī)格：40 mg）80 mg，在有效宮縮（宮縮間隔3～4 min，持續(xù)30～40 s）時(shí)使用，如未出現(xiàn)有效宮縮，根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際狀況，考慮應(yīng)用0.5%縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，批號(hào)：161225-1，規(guī)格：1 ml:10 U）靜脈滴注，待宮縮規(guī)律，同時(shí)使用間苯三酚80 mg靜脈推注。安排專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，掌握胎兒監(jiān)護(hù)情況，并對(duì)兩組產(chǎn)婦從藥物使用至宮口全開(kāi)整個(gè)過(guò)程的情況進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及活躍期時(shí)間、宮口擴(kuò)張速度、治療2 h宮頸水腫消退率、分娩結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，選用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一產(chǎn)程和活躍期、宮口擴(kuò)張速度以及宮頸水腫發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和活躍期時(shí)間顯著較短，且宮口擴(kuò)張速度較快，治療2 h后宮頸水腫消退率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和活躍期、宮口擴(kuò)張速度以及宮頸水腫發(fā)生率比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和活躍期、宮口擴(kuò)張速度以及宮頸水腫發(fā)生率比較(±s)

2.2 分娩方式和新生兒Apgar評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥比較對(duì)照組3例（4.8%）出現(xiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)褥感染1例，觀察組2例（3.3%）出現(xiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血 2例；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式和新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

臨床將產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的宮體收縮看作是產(chǎn)程進(jìn)展的動(dòng)力，將宮頸堅(jiān)韌與水腫看作是分娩阻力，在具有相同動(dòng)力前提下，阻力越小產(chǎn)程進(jìn)展越快。另外，分娩時(shí)孕產(chǎn)婦通常會(huì)存在焦慮與緊張等不良情緒，其會(huì)促使患者體內(nèi)兒茶酚胺分泌，造成產(chǎn)后出血量增多、子宮收縮乏力以及產(chǎn)程延長(zhǎng)等問(wèn)題，情況嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生難產(chǎn)[4]。在產(chǎn)程中宮口擴(kuò)張主要是依賴宮頸的良好彈性與有力的規(guī)律性宮縮。假如宮頸彈性不好，且存在水腫或堅(jiān)韌等現(xiàn)象，就會(huì)大大阻礙宮口擴(kuò)張，進(jìn)而影響產(chǎn)程進(jìn)展。所謂的產(chǎn)程活躍期，是指從宮口開(kāi)大3 cm至宮口開(kāi)全這一時(shí)間，在這一時(shí)期宮口的擴(kuò)張以較快的速度進(jìn)行[5]。在產(chǎn)程中應(yīng)用地西泮可以有效地促進(jìn)宮頸成熟，使產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)靜，在產(chǎn)程活躍期應(yīng)用可以有效緩解宮頸水腫，使宮頸的平滑肌得以松弛；靜脈推注后，地西泮可以快速通過(guò)胎盤進(jìn)入至胎兒神經(jīng)中樞，其中樞作用速度較快并且時(shí)間短，一些新生兒在出生時(shí)若體內(nèi)地西泮沒(méi)有完全代謝，會(huì)發(fā)生反應(yīng)能力較差以及肌張力較差等現(xiàn)象，或引起一些新生兒發(fā)生輕度窒息[6]。另外，一些孕產(chǎn)婦使用此藥物后也會(huì)發(fā)生嘔吐與惡心等不良反應(yīng)，且出現(xiàn)胎心率基線減慢與變異減少等，因此該藥物使用范圍受到限制[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)程活躍期應(yīng)用間苯三酚后，其第一產(chǎn)程及活躍期時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且宮口擴(kuò)張速度較快；治療2 h后，觀察組宮頸水腫消退率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明間苯三酚對(duì)于第一產(chǎn)程及活躍期的影響較明顯，可加速宮口擴(kuò)張，快速消退宮頸水腫，療效顯著優(yōu)于應(yīng)用地西泮[8]。與對(duì)照組比較，觀察組陰道分娩率較高，剖宮產(chǎn)率較低，但兩組新生兒 Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示間苯三酚對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局較好，且不增加新生兒窒息及產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率[9]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，間苯三酚可對(duì)孕產(chǎn)婦痙攣的胃腸道與泌尿生殖道的平滑肌產(chǎn)生良好的解除痙攣?zhàn)饔茫挥绊懻Ｆ交?，無(wú)抗膽堿樣副作用，對(duì)心血管功能影響較小[10-11]。間苯三酚應(yīng)用于產(chǎn)程的活躍期可以有效促進(jìn)宮頸松弛，有效改善宮頸水腫與痙攣等現(xiàn)象，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程[12]。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)程的活躍期應(yīng)用間苯三酚，可以有效改善宮頸水腫，加快宮頸口擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，有效縮短產(chǎn)程，而且不會(huì)增加新生兒窒息及產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 劉東.間苯三酚用于產(chǎn)程活躍期宮頸水腫30例療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(20):46-47.

[2] 唐榮瑜,劉彩云.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期的干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(8):118-119.

[3] 劉麗明,李利波,趙妹蘭.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期延緩及停滯中的應(yīng)用觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(10):67-68.

[4] 蘇麗榮.間苯三酚在分娩第一產(chǎn)程潛伏期和活躍期應(yīng)用對(duì)產(chǎn)程和母嬰安全的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(1):59-60.

[5] 喬遠(yuǎn).間苯三酚聯(lián)合葡萄糖酸鈣在產(chǎn)程中應(yīng)用的研究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(4):447-448.

[6] 鄭丹,連雪英,王曉君.第一產(chǎn)程應(yīng)用地西泮對(duì)產(chǎn)婦情緒、宮頸擴(kuò)張以及分娩結(jié)局的干預(yù)效果[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(1):257-259,262.

[7] 周玉彩,許忠鍇.間苯三酚與地西泮對(duì)活躍期停滯的初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局影響的對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(6):24-26.

[8] 王云嫦.潛伏期及活躍期序貫應(yīng)用間苯三酚對(duì)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)婦分娩疼痛程度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(4):44-45.

[9] 何成玲.用間苯三酚、安定和杜冷丁對(duì)處于不同產(chǎn)程的產(chǎn)婦進(jìn)行改善分娩治療的效果探究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2017,4(1):150-151.

[10] Tabassum S,Afridi B,Aman Z.Phloroglucinol for acceleration of labour:double blind,randomized controlled trial[J].J Pak Med Assoc,2005,55(7):270-273.

[11] Singh IP,Sidana J,Bansal P,et al.Phloroglucinol compounds of therapeutic interest:global patent and technology status[J].Expert Opin Ther Pat,2009,19(6):847-866.

[12] 楊春霞.初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大時(shí)應(yīng)用間苯三酚對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(2):235-237.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.020

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513000