麥智藝 李小藝

腹股溝疝修補術(shù)與甲狀腺疾病手術(shù)和乳腺疾病手術(shù)3種Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物分析

麥智藝 李小藝

目的探討3種常見Ⅰ類手術(shù)切口預防使用抗菌藥物情況，評價其合理性。方法分別查閱2013年5月至2014年5月廣東省云浮市人民醫(yī)院所有腹股溝疝修補術(shù)病歷117份、甲狀腺疾病手術(shù)病歷181份和乳腺疾病手術(shù)病歷63份，對其預防使用抗菌藥物的使用比例、藥物品種選擇合理性、術(shù)前首次用藥時間、總預防用藥時間和藥物使用頻率進行分析。結(jié)果腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)和乳腺疾病手術(shù)預防使用抗菌藥物比例分別是23.9%、18.2%、14.3%。抗菌藥物品種選擇合理比例分別是25.0%、30.3%、33.3%。術(shù)前首次給藥時間合理比例分別是75.0%、30.3%、66.7%?？傤A防用藥時間＜24 h比例分別是78.6%、72.7%、44.4%。腹股溝疝修補術(shù)預防感染以頭孢硫脒為主，其使用頻率是25.0%。甲狀腺疾病手術(shù)預防用藥以頭孢替安和頭孢西丁為主，使用頻率均是27.3%。乳腺疾病手術(shù)以頭孢替安為主，其使用頻率是44.4%。結(jié)論根據(jù)抗菌藥物全國專項整治方案要求，以上3種切口原則不使用抗菌藥物預防感染。該院上述 3種手術(shù)切口預防使用抗菌藥物比例偏高，且藥物品種選擇合理比例偏低，需要采取措施嚴格控制與加強管理。

腹股溝疝修補術(shù)；甲狀腺疾病手術(shù)；乳腺疾病手術(shù)；Ⅰ類切口；抗菌藥物

手術(shù)部位感染（surgical site infection,SSI）是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，而正確預防使用抗菌藥物有助于減少SSI發(fā)生。然而，并非所有的手術(shù)均需要預防使用抗菌藥物，在圍術(shù)期預防應(yīng)用指南和全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案明確指出腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)和乳腺疾病手術(shù)原則上不預防應(yīng)用抗菌藥物。Ⅰ類清潔切口手術(shù)總應(yīng)用時間不超24 h，特殊情況可延長至48 h，連續(xù)多日應(yīng)用甚至用至拆線是沒有必要的，這并不能降低SSI發(fā)生率。濫用抗菌藥物預防感染可導致細菌耐藥率升高和體內(nèi)菌群失調(diào)。因此，嚴格控制Ⅰ類清潔切口預防使用抗菌藥物比例非常必要，本研究對本院近1年3種常見Ⅰ類清潔切口進行回顧性分析，了解其預防應(yīng)用抗菌藥物情況以便進一步規(guī)范管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集廣東省云浮市人民醫(yī)院2015年5月至2016年5月所有腹股溝疝修補術(shù)病歷117份、甲狀腺手術(shù)病歷181份和乳腺手術(shù)病歷63份。

1.2 方法分別調(diào)查上述3類手術(shù)切口的預防使用抗菌藥物情況，內(nèi)容包括預防用藥總例數(shù)、合理選用藥物總例數(shù)、抗菌藥物用法與用量、術(shù)前首次用藥時間、總預防用藥時間和藥物使用頻率。

1.3 評價標準根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、抗菌藥物在圍術(shù)期預防應(yīng)用指南和全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案評價其合理性。

2 結(jié)果

2.1 腹股溝疝修補術(shù)預防使用抗菌藥物分析腹股溝疝修補術(shù)病歷共117份，預防使用抗菌藥物病歷是28份，所占比例為23.9%。在使用抗菌藥物病歷中，藥物品種選擇合理7份，其比例僅為25.0%。預防用藥給藥時間在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)為21份，所占比例為75.0%，而術(shù)前未用術(shù)后用藥病歷為7份，其比例為25.0%?？傆盟帟r間＜24 h病歷22份，占78.6%，總用藥時間為24～48 h和＞48 h各3例，所占比例均為10.7%。

腹股溝疝修補術(shù)預防使用抗菌藥物以頭孢硫脒為主，其次是第二代頭孢菌素中的頭孢孟多和頭孢替安，見表1。

表1 腹股溝疝修補術(shù)抗菌藥物使用頻率

2.2 甲狀腺疾病手術(shù)預防使用抗菌藥物分析甲狀腺疾病手術(shù)病歷共 181份，預防使用抗菌藥物病歷為33份，所占比例為18.2%。在使用抗菌藥物病歷中，藥物品種選擇合理的病歷為 10份，其比例為30.3%。給藥時間在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥病歷為10份，所占比例為30.3%，術(shù)前未用術(shù)中用藥病歷為9份，其比例為27.3%。術(shù)前未用術(shù)后用藥病歷為14份，其比例為42.4%?？傆盟帟r間＜24 h病歷24份，其比例為72.7%；總用藥時間為24～48 h病歷8份，其比例為24.2%；總用藥時間＞48 h病歷1份，所占比例為3.0%。

甲狀腺疾病手術(shù)預防用藥以頭孢替安和頭孢西丁為主，其次是第一代頭孢菌素中的頭孢硫脒，見表2。

表2 甲狀腺疾病手術(shù)抗菌藥物使用頻率

2.3 乳腺疾病手術(shù)預防使用抗菌藥物分析乳腺疾病手術(shù)病歷共63份，預防使用抗菌藥物病歷為9份，所占比例為14.3%。在使用抗菌藥物病歷中，藥物品種選擇合理的病歷為3份，其比例僅為33.3%。預防用藥給藥時間在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥病歷為6份，所占比例為66.7%，術(shù)前未用術(shù)中使用抗菌藥物病歷為3份，其比例為33.3%?？傆盟帟r間＜24 h病歷4份，其比例為44.4%；總用藥時間在24～48 h病歷5份，其比例為55.6%；總用藥時間＞48 h病歷為0份。

表3 乳腺疾病手術(shù)抗菌藥物使用頻率

由表 3所示，乳腺疾病手術(shù)預防用藥還是以第二代頭孢菌素頭孢替安為主，其次是第一代頭孢菌素中的頭孢硫脒。

3 討論

圍術(shù)期預防應(yīng)用抗菌藥物指南、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案等多項文件共同指出：腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)和乳腺疾病手術(shù)無需預防使用抗菌藥物，而且，如有應(yīng)用適應(yīng)證（手術(shù)范圍大、手術(shù)時間過長、涉及重要器官、一旦發(fā)生感染后果嚴重、高齡、有感染高危因素、營養(yǎng)不良等）總預防用藥時間原則上不超過24 h[1]。正確的給藥時間和方法是嚴格把握預防用藥的關(guān)鍵，應(yīng)于切開皮膚（黏膜）前30 min或麻醉誘導時開始給藥以保證在發(fā)生細菌污染之前，血清及組織中的藥物已達到有效濃度。一般應(yīng)短程預防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用[2]。若患者有明顯感染高危因素或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至 24 h，特殊情況可延長至48 h。

本研究結(jié)果表明，上述 3種Ⅰ類手術(shù)切口預防應(yīng)用抗菌藥物存在一定不合理性，腹股溝疝修補術(shù)預防使用抗菌藥物比例是23.9%，雖然以使用頭孢硫脒為主，但藥物選擇合理比例僅占25.0%；再者，術(shù)前未使用而術(shù)后使用抗菌藥物和總預防用藥時間＞48 h的比例分別為25.0%，10.7%，這也不符合相關(guān)規(guī)定和指導原則，存在一定不合理性。甲狀腺疾病手術(shù)和乳腺疾病手術(shù)的藥物選擇合理比例分別是30.3%、33.3%。其不合理還表現(xiàn)為預防用藥以第二代頭孢菌素為主，該類手術(shù)若有預防必要，要求以第一代頭孢菌素。該兩類手術(shù)首次用藥時間不正確也比較突出，甲狀腺疾病手術(shù)術(shù)前未使用，而術(shù)中、術(shù)后使用抗菌藥物的比例分別是27.3%、42.4%，乳腺疾病手術(shù)術(shù)前未使用，而術(shù)中使用抗菌藥物的比例是33.3%，且用藥時間過長所占比例較大。因此，本院上述3種手術(shù)切口預防使用抗菌藥物比例偏高，且藥物品種選擇合理比例偏低，需要采取措施加強管理。

針對Ⅰ類切口不合理預防應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)該建立一種行政干預、監(jiān)督管理等行政手段，與藥師指導、宣傳教育等技術(shù)手段相結(jié)合持續(xù)性干預管理模式和制訂相關(guān)的規(guī)定與實行福利掛鉤處罰手段是可行、有效的[3]。通過合理的干預管理可有效縮短患者的住院時間，減少細菌耐藥發(fā)生[4]，降低抗菌藥物和總藥品費用，以減輕患者負擔和提升醫(yī)療質(zhì)量[5]；同時，為減少SSI發(fā)生和降低Ⅰ類切口預防應(yīng)用抗菌藥物比例，應(yīng)盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染機會。做好術(shù)前準備工作，使患者處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等；嚴格遵守術(shù)中無菌原則，細致操作。盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除，因為長時間放置引流裝置不是持續(xù)預防用藥的指證。因此，建立一套嚴格的科學的干預模式管理Ⅰ類切口預防應(yīng)用抗菌藥物具有重要意義。

[1] 周慧.臨床藥師對甲狀腺手術(shù)預防使用抗菌藥物的干預分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(20):153-154.

[2] 彭正紅.198例 I類切口手術(shù)中抗菌藥物預防性應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):167-168.

[3] 余雪梅,周瑞微,周海帆.普外科Ⅰ類手術(shù)切口目標性監(jiān)測圍手術(shù)期抗菌藥物使用效果評價[J].中國藥學雜志,2012,47(13):1088-1089.

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Inguinal hernia repair and thyroid diseases surgery and breast surgery 3 kinds of incision prevention use of antibiotics analysis

Mai Zhiyi Li Xiaoyi

ObjectiveTo analyze the preventive usage antibacterials of three common operative incisions Ⅰ to evaluate the rationality.MethodsRespectively,in May 2013 - May 2014 Yunfu People's Hospital of Guangdong Province all the inguinal hernia repair medical records 117 cases,181 cases of thyroid disease surgical records and 63 cases of breast disease surgery,the use of antimicrobial drugs to prevent the use of the proportion of drug selection is reasonable Sex,preoperative time of first medication,total time of prophylaxis and frequency of drug use were analyzed.ResultsThe ratios of preventive usage antibacterials in inguinal hernia herniorrhaphy、thyroid diseases operation and breast diseases operation were 23.9%,18.2%,14.3%,respectively.the ratios of selecting antibacterials correctly above operations were 25.0%,30.3%,33.3%,respectively.the ratios of reasonable first preoperative administration time above operations were 75.0%,30.3%,66.7%,respectively. the ratios of total administration duration ＜24 h above operations were 78.6%,72.7%,44.4%,respectively. cefathiamidine was used mainly in inguinal hernia herniorrhaphy.the ratio was 25.0%. cefotiam was used mainly in thyroid diseases operation and breast diseases operation. the ratio was 27.3%,44.4%, respectively.ConclusionAbove three operative incisions are not necessary to use antibacterials preventively in principle base for the guideline of special antibacterials management. However,the ratios of preventive usage antibacterials in our hospital above three operative incisions are high and the ratios of selecting antibacterials correctly are low. measures is taken to control preventive usage antibacterials strictly.

Inguinal hernia repair;Thyroid disease surgery;Breast disease surgery;Class Ⅰ incision;Antibacterial drugs

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.006

云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300

麥智藝（1976-），大專學歷，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學、臨床藥理學