亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        出口梗阻型便秘肛門直腸動力及感知功能與精神心理因素的相關(guān)性分析

        2017-11-28 02:20:41陳智穎劉文新王朝暉尹凡
        關(guān)鍵詞:測壓肛管括約肌

        陳智穎,劉文新,王朝暉,尹凡

        (1.遼寧省大連市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科,遼寧 大連 116033;2.四川省廣安市人民醫(yī)院,四川 廣安 638001)

        出口梗阻型便秘肛門直腸動力及感知功能與精神心理因素的相關(guān)性分析

        陳智穎1,劉文新1,王朝暉1,尹凡2

        (1.遼寧省大連市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科,遼寧 大連 116033;2.四川省廣安市人民醫(yī)院,四川 廣安 638001)

        目的探討成人出口梗阻型便秘(OOC)肛門直腸動力及直腸感知功能與抑郁、焦慮情緒的相關(guān)性。方法選取57例出口梗阻型便秘患者(OOC組),另選取27例健康志愿者(對照組)行高分辨率肛門直腸測壓檢測,同時采用Zung抑郁自評量表(SDS)及Zung焦慮自評量表(SAS)對兩組進行評分,了解其精神心理狀況,進而分析OOC患者肛直腸動力及直腸感知功能與精神心理因素的相關(guān)性。結(jié)果①OOC患者SDS、SAS評分均高于健康志愿者[SDS(52.26±7.41)vs(40.04±6.11),P<0.05;SAS(51.89±8.08)vs(38.48±4.79),P<0.05],但OOC組SDS和SAS評分性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);②OOC患者肛門直腸動力及直腸感知功能與抑郁、焦慮情緒的相關(guān):SDS評分、SAS評分均與最大肛管靜息壓(MARP)、模擬排便時肛管殘余壓、初始感覺閾值、初始便意閾值及直腸最大耐受量呈正相關(guān),與模擬排便時肛管松弛率呈負相關(guān)。結(jié)論①OOC患者存在抑郁、焦慮,且嚴(yán)重程度與肛直腸動力及直腸感知功能障礙程度呈正相關(guān);②焦慮、抑郁可能通過影響排便時肛門內(nèi)外括約肌和盆底肌功能及使直腸敏感性下降、耐受性增高從而引起出口梗阻型便秘。

        出口梗阻型便秘;高分辨率肛門直腸測壓;肛門直腸動力學(xué);直腸感知功能;精神心理因素

        國內(nèi)研究[1]顯示,我國功能性便秘患病率約為6%,男女患病率之比約為1∶2(男性約4%,女性約為8%)。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的問世,精神心理因素在功能性便秘中的作用也受到越來越多的人重視。本文通過高分辨率肛門直腸測壓技術(shù)及自評抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)對出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC)患者及健康志愿者的肛門直腸動力、直腸感知功能及精神心理狀況進行比較、分析,探討精神心理因素與OOC肛門直腸動力及直腸感知功能的關(guān)系,為OOC的臨床診治提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        選取2015年9月-2017年1月于大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)科住院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):病例組(OOC組),主訴符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)肛門直腸測壓檢查支持出口梗阻型便秘診斷。共57例。其中,男性15例,女性42例;年齡30~78歲,平均(58.46±9.95)歲。對照組:①無排便異常;②腸鏡檢查(<6個月)排除腸道器質(zhì)性病變可能。共27例,其中,男性10例,女性17例;年齡32~75歲,平均(59.26±11.91)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除腸鏡檢查(半年內(nèi))存在結(jié)直腸器質(zhì)性病變的患者;②排除近3 d應(yīng)用影響胃腸道動力藥物的患者;③排除患有內(nèi)分泌代謝疾病如甲狀腺疾病、糖尿病等的患者;④排除患有腦梗死、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;⑤排除患有肌肉疾病如皮肌炎、硬皮病的患者;⑥排除長期用藥所致的便秘。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        依照羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①必須≥下列 2 項:a:>25%的排便感到費力;b:>25%的排便為干球便或硬便;c:>25%的排便有不盡感;d:>25%的有排便阻塞感或梗阻感;e:>25%的排便需要手法輔助;f:每周排便>3次;②不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便;③不支持腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);④診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個月,且近3個月所表現(xiàn)的癥狀符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 肛門直腸測壓設(shè)備

        使用20通道液態(tài)灌注高分辨率肛門直腸測壓系統(tǒng)(荷蘭MMS公司)。

        1.4 方法

        所有受檢者在檢查前3天禁用促動力藥、瀉藥等影響胃腸動力的藥物,檢查當(dāng)日正常飲食,檢查前排空大便,必要時可清潔灌腸。受檢者取左側(cè)臥位,背向檢查醫(yī)師,左腿屈曲,右腿伸直。行肛門直腸指檢及高分辨率肛門直腸測壓檢測,并應(yīng)用ZUNG SDS和ZUNG SAS對所有受檢者近1周的抑郁焦慮情況進行測評。

        1.4.1 肛門直腸測壓檢測指標(biāo) ①肛管靜息壓:囑受檢者完全放松,測定此時的肛管壓力即為肛管靜息壓,其中,肛門內(nèi)括約肌占80%,肛門外括約肌占20%,主要反映肛門內(nèi)括約肌功能。測定最大肛管靜息壓(maximum anal rest pressure,MARP),正常參考值為47.7~132.1 mmHg,重復(fù)3次,取平均值;②肛門括約肌功能長度:即肛管高壓帶的長度,正常值為2.6~4.73 cm,主要反映肛門內(nèi)外括約肌功能;③最大肛門括約肌收縮壓(maximum anal sphincter systolic pressure,MASP):囑受檢者用最大力氣收緊肛門,此時的肛管壓力即為MASP,共重復(fù)3次,每次持續(xù)10 s,前后2次至少間隔30 s,主要反映肛門外括約肌及恥骨直腸肌等盆底肌功能,正常參考值為63.52~282.29 mmHg;④縮榨持續(xù)時間:即受檢者收縮肛門時肛管收縮壓升高的持續(xù)時間,取3次所得的平均值,正常參考值為≥4 s,主要反映肛門外括約肌及盆底肌功能;⑤排便松弛反射:囑受檢者做模擬排便動作,觀察直腸肛門壓力變化,測定此時的直腸排便壓、肛管殘余壓及肛管松弛率,至少間隔30 s重復(fù)1次,每次持續(xù)5 s,共重復(fù)3次,主要反映肛門外括約肌及盆底肌協(xié)調(diào)功能;⑥直腸肛門抑制反射(rectal anal inhibitory reflex,RAIR):生理情況下直腸擴張到一定程度后可反射性引起肛管松弛,肛管壓力降低,該現(xiàn)象即稱為直腸肛門抑制反射,具有容量及速度依賴性,主要反映肛門內(nèi)括約肌功能。測定最小松弛容積(即誘發(fā)RAIR的最小注氣容積,亦稱之為直腸肛門抑制反射容量),正常參考值為10~30 ml;⑦直腸感知功能:測定直腸初始感覺閾值、初始便意閾值及直腸最大耐受量,其相應(yīng)參考值分別為 20~90 ml、50~170 ml及 120~280 ml。該項參數(shù)主要反映直腸壁對容量刺激的敏感性及耐受性。

        1.4.2 SDS評分和SAS評分 SDS和SAS[3]采用4級癥狀評分,用于評定受檢者最近1周抑郁和焦慮的主觀感受及其嚴(yán)重程度和變化,各有20小項,每小項相當(dāng)于1個有關(guān)癥狀,按A~D級評分:①A級:沒有或很少時間;②B級:小部分時間;③C級:相當(dāng)多的時間;④D級:絕大部分時間或全部時間。計分標(biāo)準(zhǔn):正向計分題 A、B、C、D 其分數(shù)分別按 1、2、3、4分計算,反向計分題(標(biāo)記有 **)A、B、C、D 分別按4、3、2、1分計算。先由受檢者自評,檢查醫(yī)師計算原始計分,原始計分乘以1.25取整數(shù)部分即為SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)總分,SDS評分≥53分則判定為存在抑郁情緒,SAS評分≥50分則判定存在焦慮情緒,分值越高,表示受檢者抑郁和焦慮癥狀越嚴(yán)重[3-4]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗比較分析兩組間均數(shù),計數(shù)資料兩組間比較應(yīng)用χ2檢驗;應(yīng)用Pearson相關(guān)分析探討各肛門直腸測壓參數(shù)與抑郁、焦慮評分間的關(guān)系,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 OOC組與對照組的一般情況比較

        病例組與對照組的年齡、性別及體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。

        2.2 OOC組精神心理狀況

        57例OOC患者中有7例(12%)僅有抑郁情緒,11例(19%)僅有焦慮情緒,9例(16%)既有抑郁,又有焦慮情緒,30例(53%)抑郁、焦慮情緒均無。OOC組患者的SDS評分和SAS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明OOC患者存在抑郁、焦慮情緒。見表1。

        2.3 OOC組抑郁焦慮情況的性別差異

        OOC組SDS評分和SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 2。

        表1 兩組SDS和SAS評分比較 (分,±s)

        表1 兩組SDS和SAS評分比較 (分,±s)

        組別 SDS SAS OOC 組(n=57)對照組(n=27)52.26±7.41 40.04±6.11 51.89±8.08 38.48±4.79 P值 0.000 0.000

        表2 OOC組患者精神心理狀況的性別差異 (分,±s)

        表2 OOC組患者精神心理狀況的性別差異 (分,±s)

        組別 SDS SAS女性(n=42)男性(n=15)53.29±7.15 49.40±8.17 53.00±7.64 48.80±9.37 P值 0.328 0.332

        2.4 OOC患者肛直腸動力及直腸感知功能與精神心理狀況的關(guān)系

        SDS評分、SAS評分均與MARP、模擬排便時肛管殘余壓、初始感覺閾值、初始便意閾值及直腸最大耐受量呈正相關(guān),與模擬排便時肛管松弛率呈負相關(guān)。見表3。

        表3 OOC患者肛直腸動力及直腸感知功能與SAS、SDS評分的相關(guān)性

        3 討論

        自1977年ENGEL提出生物心理社會醫(yī)學(xué)模式至今[5],精神心理社會因素在疾病中的作用越來越受到臨床醫(yī)師們的重視,將生物和心理社會因素結(jié)合起來開展新的診療思路和方法已成為臨床醫(yī)師及研究者們的關(guān)注熱點。許多消化科醫(yī)師亦研究精神心理因素對胃腸動力影響,發(fā)現(xiàn)便秘患者可出現(xiàn)心理障礙如焦慮、抑郁等[6],但其具體作用機制尚不十分清楚。

        本研究應(yīng)用SDS及SAS評分對57例OOC患者的精神心理狀態(tài)進行評估,結(jié)果顯示57例OOC患者中24例(42%)合并有抑郁情緒,27例(47%)合并有焦慮情緒,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)與健康志愿者相比,OOC患者更易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,但OOC患者不同性別間SDS及SAS評分無差異。進一步分析發(fā)現(xiàn),SDS評分、SAS評分均與MARP、模擬排便時肛管殘余壓、直腸初始感覺閾值、初始便意閾值及直腸最大耐受量呈正相關(guān),與模擬排便時肛管松弛率呈負相關(guān),說明OOC患者抑郁、焦慮癥狀嚴(yán)重程度與肛門內(nèi)外括約肌及盆底肌功能障礙程度及直腸耐受性呈正相關(guān),與直腸敏感性呈負相關(guān)。結(jié)合該指標(biāo)的臨床意義,提示抑郁、焦慮情緒可能通過影響肛門內(nèi)外括約肌和盆底肌功能及使直腸敏感性下降、耐受性增高從而導(dǎo)致排便時直腸肛管運動及感知功能紊亂從而引起出口梗阻型便秘。

        綜上所述,精神心理因素在出口梗阻型便秘的發(fā)生中具有重要作用。OOC患者精神心理障礙嚴(yán)重程度與肛門直腸動力學(xué)異常及直腸感知功能障礙程度呈正相關(guān)。由此可推測,對存在精神心理障礙的出口梗阻型便秘患者,在應(yīng)用基礎(chǔ)治療、通便藥或生物反饋療法等方法治療便秘的同時,輔以抗抑郁、焦慮藥或精神心理治療緩解便秘患者的精神心理障礙,有可能更加有效地改善患者的肛門直腸動力學(xué)及直腸感知功能,從而減輕患者的便秘癥狀,甚至使便秘癥狀消失。

        [1]ZHAO Y F,MA X Q,WANG R,et al.Epidemiology of functional constipation and comparison wit constipation-predominant irritable bowel syndrome:the systemic investigation of gastrointestinal diseases in China (SILC)[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,34(8):1020-1029.

        [2]DROSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorder and Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(15):1480-1491.

        [3]匡榮光,王建文.老年功能性便秘患者肛管直腸壓力的性別差異與心理影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(4):472-474.

        [4]羅曉華,馬宇,姚反修.老年功能性消化不良患者的SAS、SDS及SCL-90評分調(diào)查分析100例[J].世界華人消化雜志,2015,23(4):676-679.

        [5]吳鵬飛,顧勤.白術(shù)治療功能性便秘及其機制的研究進展[J].世界華人消化雜志,2014,22(32):4934-4937.

        [6]羅超蘭,楊向東,等.慢性頑固性便秘與心理障礙[C].全國第二屆便秘的基礎(chǔ)研究與臨床診治新概念學(xué)術(shù)會議,2008:162-163.

        (唐勇 編輯)

        R574

        B

        10.3969/j.issn.1005-8982.2017.27.024

        1005-8982(2017)27-0124-03

        2017-04-01

        猜你喜歡
        測壓肛管括約肌
        氣囊測壓表在腹內(nèi)壓監(jiān)測中的應(yīng)用
        健康護理(2022年5期)2022-05-26 16:27:58
        高頻超聲評估女性肛門括約肌完整性的臨床研究
        血壓計的測壓原理
        胎兒正常肛門、肛管和畸形改變的超聲圖像分析
        為什么女性比男性更容易發(fā)生便秘?
        應(yīng)變片粘貼因素對壓桿測壓的影響
        中國測試(2018年10期)2018-11-17 01:58:50
        直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)的臨床效果觀察
        排便的奧秘
        特別健康(2017年10期)2017-03-07 01:49:04
        高分辨率食管測壓的臨床應(yīng)用
        外括約肌皮下部離斷術(shù)治療肛裂50例臨床療效觀察
        亚洲AV无码一区二区一二区色戒| 欧美日韩精品一区二区三区高清视频| 亚洲国产精品sss在线观看av| 成人xx免费无码| 精品少妇白浆一二三区| 人妻少妇中文字幕久久 | 黄片国产一区二区三区| 一区二区三区内射美女毛片| 夜夜高潮夜夜爽夜夜爱爱| 亚洲精品成人无限看| 亚洲成av人片在线观看ww| 亚洲自拍另类欧美综合| 日韩av一区二区三区在线观看| 国产日本精品一区二区免费| 极品美女扒开粉嫩小泬图片| 99精品国产99久久久久久97| 欧美黑人性色黄在线视频| 用力草我小逼视频在线播放| 久久精品国产亚洲av天| 国产精品无码久久综合网| 国产主播一区二区三区在线观看| 亚洲国产综合专区在线电影| 在线视频观看一区二区| 亚洲国产精品无码久久| 在线播放国产一区二区三区| 亚洲精品2区在线观看| 国产精品国产三级野外国产| 国产情侣真实露脸在线| 无码午夜人妻一区二区三区不卡视频| 久久精品国产精品亚洲婷婷| 精品不卡视频在线网址| 高潮抽搐潮喷毛片在线播放| 曰本女人与公拘交酡免费视频| 蜜桃av无码免费看永久| 亚洲第一黄色免费网站| 国产好大好硬好爽免费不卡| 少妇spa推油被扣高潮| 亚洲黄片久久| 开心五月激情五月五月天| 亚洲精品乱码久久久久久蜜桃不卡 | 欧洲熟妇色xxxx欧美老妇性|