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        出口梗阻型便秘肛門直腸動(dòng)力及感知功能與精神心理因素的相關(guān)性分析

        2017-11-28 02:20:41陳智穎劉文新王朝暉尹凡
        關(guān)鍵詞:測(cè)壓肛管括約肌

        陳智穎,劉文新,王朝暉,尹凡

        (1.遼寧省大連市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科,遼寧 大連 116033;2.四川省廣安市人民醫(yī)院,四川 廣安 638001)

        出口梗阻型便秘肛門直腸動(dòng)力及感知功能與精神心理因素的相關(guān)性分析

        陳智穎1,劉文新1,王朝暉1,尹凡2

        (1.遼寧省大連市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科,遼寧 大連 116033;2.四川省廣安市人民醫(yī)院,四川 廣安 638001)

        目的探討成人出口梗阻型便秘(OOC)肛門直腸動(dòng)力及直腸感知功能與抑郁、焦慮情緒的相關(guān)性。方法選取57例出口梗阻型便秘患者(OOC組),另選取27例健康志愿者(對(duì)照組)行高分辨率肛門直腸測(cè)壓檢測(cè),同時(shí)采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)及Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分,了解其精神心理狀況,進(jìn)而分析OOC患者肛直腸動(dòng)力及直腸感知功能與精神心理因素的相關(guān)性。結(jié)果①OOC患者SDS、SAS評(píng)分均高于健康志愿者[SDS(52.26±7.41)vs(40.04±6.11),P<0.05;SAS(51.89±8.08)vs(38.48±4.79),P<0.05],但OOC組SDS和SAS評(píng)分性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);②OOC患者肛門直腸動(dòng)力及直腸感知功能與抑郁、焦慮情緒的相關(guān):SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均與最大肛管靜息壓(MARP)、模擬排便時(shí)肛管殘余壓、初始感覺閾值、初始便意閾值及直腸最大耐受量呈正相關(guān),與模擬排便時(shí)肛管松弛率呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論①OOC患者存在抑郁、焦慮,且嚴(yán)重程度與肛直腸動(dòng)力及直腸感知功能障礙程度呈正相關(guān);②焦慮、抑郁可能通過影響排便時(shí)肛門內(nèi)外括約肌和盆底肌功能及使直腸敏感性下降、耐受性增高從而引起出口梗阻型便秘。

        出口梗阻型便秘;高分辨率肛門直腸測(cè)壓;肛門直腸動(dòng)力學(xué);直腸感知功能;精神心理因素

        國(guó)內(nèi)研究[1]顯示,我國(guó)功能性便秘患病率約為6%,男女患病率之比約為1∶2(男性約4%,女性約為8%)。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的問世,精神心理因素在功能性便秘中的作用也受到越來越多的人重視。本文通過高分辨率肛門直腸測(cè)壓技術(shù)及自評(píng)抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)對(duì)出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC)患者及健康志愿者的肛門直腸動(dòng)力、直腸感知功能及精神心理狀況進(jìn)行比較、分析,探討精神心理因素與OOC肛門直腸動(dòng)力及直腸感知功能的關(guān)系,為OOC的臨床診治提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2015年9月-2017年1月于大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)科住院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):病例組(OOC組),主訴符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)肛門直腸測(cè)壓檢查支持出口梗阻型便秘診斷。共57例。其中,男性15例,女性42例;年齡30~78歲,平均(58.46±9.95)歲。對(duì)照組:①無排便異常;②腸鏡檢查(<6個(gè)月)排除腸道器質(zhì)性病變可能。共27例,其中,男性10例,女性17例;年齡32~75歲,平均(59.26±11.91)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除腸鏡檢查(半年內(nèi))存在結(jié)直腸器質(zhì)性病變的患者;②排除近3 d應(yīng)用影響胃腸道動(dòng)力藥物的患者;③排除患有內(nèi)分泌代謝疾病如甲狀腺疾病、糖尿病等的患者;④排除患有腦梗死、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;⑤排除患有肌肉疾病如皮肌炎、硬皮病的患者;⑥排除長(zhǎng)期用藥所致的便秘。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        依照羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①必須≥下列 2 項(xiàng):a:>25%的排便感到費(fèi)力;b:>25%的排便為干球便或硬便;c:>25%的排便有不盡感;d:>25%的有排便阻塞感或梗阻感;e:>25%的排便需要手法輔助;f:每周排便>3次;②不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便;③不支持腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);④診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月,且近3個(gè)月所表現(xiàn)的癥狀符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 肛門直腸測(cè)壓設(shè)備

        使用20通道液態(tài)灌注高分辨率肛門直腸測(cè)壓系統(tǒng)(荷蘭MMS公司)。

        1.4 方法

        所有受檢者在檢查前3天禁用促動(dòng)力藥、瀉藥等影響胃腸動(dòng)力的藥物,檢查當(dāng)日正常飲食,檢查前排空大便,必要時(shí)可清潔灌腸。受檢者取左側(cè)臥位,背向檢查醫(yī)師,左腿屈曲,右腿伸直。行肛門直腸指檢及高分辨率肛門直腸測(cè)壓檢測(cè),并應(yīng)用ZUNG SDS和ZUNG SAS對(duì)所有受檢者近1周的抑郁焦慮情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。

        1.4.1 肛門直腸測(cè)壓檢測(cè)指標(biāo) ①肛管靜息壓:囑受檢者完全放松,測(cè)定此時(shí)的肛管壓力即為肛管靜息壓,其中,肛門內(nèi)括約肌占80%,肛門外括約肌占20%,主要反映肛門內(nèi)括約肌功能。測(cè)定最大肛管靜息壓(maximum anal rest pressure,MARP),正常參考值為47.7~132.1 mmHg,重復(fù)3次,取平均值;②肛門括約肌功能長(zhǎng)度:即肛管高壓帶的長(zhǎng)度,正常值為2.6~4.73 cm,主要反映肛門內(nèi)外括約肌功能;③最大肛門括約肌收縮壓(maximum anal sphincter systolic pressure,MASP):囑受檢者用最大力氣收緊肛門,此時(shí)的肛管壓力即為MASP,共重復(fù)3次,每次持續(xù)10 s,前后2次至少間隔30 s,主要反映肛門外括約肌及恥骨直腸肌等盆底肌功能,正常參考值為63.52~282.29 mmHg;④縮榨持續(xù)時(shí)間:即受檢者收縮肛門時(shí)肛管收縮壓升高的持續(xù)時(shí)間,取3次所得的平均值,正常參考值為≥4 s,主要反映肛門外括約肌及盆底肌功能;⑤排便松弛反射:囑受檢者做模擬排便動(dòng)作,觀察直腸肛門壓力變化,測(cè)定此時(shí)的直腸排便壓、肛管殘余壓及肛管松弛率,至少間隔30 s重復(fù)1次,每次持續(xù)5 s,共重復(fù)3次,主要反映肛門外括約肌及盆底肌協(xié)調(diào)功能;⑥直腸肛門抑制反射(rectal anal inhibitory reflex,RAIR):生理情況下直腸擴(kuò)張到一定程度后可反射性引起肛管松弛,肛管壓力降低,該現(xiàn)象即稱為直腸肛門抑制反射,具有容量及速度依賴性,主要反映肛門內(nèi)括約肌功能。測(cè)定最小松弛容積(即誘發(fā)RAIR的最小注氣容積,亦稱之為直腸肛門抑制反射容量),正常參考值為10~30 ml;⑦直腸感知功能:測(cè)定直腸初始感覺閾值、初始便意閾值及直腸最大耐受量,其相應(yīng)參考值分別為 20~90 ml、50~170 ml及 120~280 ml。該項(xiàng)參數(shù)主要反映直腸壁對(duì)容量刺激的敏感性及耐受性。

        1.4.2 SDS評(píng)分和SAS評(píng)分 SDS和SAS[3]采用4級(jí)癥狀評(píng)分,用于評(píng)定受檢者最近1周抑郁和焦慮的主觀感受及其嚴(yán)重程度和變化,各有20小項(xiàng),每小項(xiàng)相當(dāng)于1個(gè)有關(guān)癥狀,按A~D級(jí)評(píng)分:①A級(jí):沒有或很少時(shí)間;②B級(jí):小部分時(shí)間;③C級(jí):相當(dāng)多的時(shí)間;④D級(jí):絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):正向計(jì)分題 A、B、C、D 其分?jǐn)?shù)分別按 1、2、3、4分計(jì)算,反向計(jì)分題(標(biāo)記有 **)A、B、C、D 分別按4、3、2、1分計(jì)算。先由受檢者自評(píng),檢查醫(yī)師計(jì)算原始計(jì)分,原始計(jì)分乘以1.25取整數(shù)部分即為SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)總分,SDS評(píng)分≥53分則判定為存在抑郁情緒,SAS評(píng)分≥50分則判定存在焦慮情緒,分值越高,表示受檢者抑郁和焦慮癥狀越嚴(yán)重[3-4]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較分析兩組間均數(shù),計(jì)數(shù)資料兩組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn);應(yīng)用Pearson相關(guān)分析探討各肛門直腸測(cè)壓參數(shù)與抑郁、焦慮評(píng)分間的關(guān)系,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 OOC組與對(duì)照組的一般情況比較

        病例組與對(duì)照組的年齡、性別及體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。

        2.2 OOC組精神心理狀況

        57例OOC患者中有7例(12%)僅有抑郁情緒,11例(19%)僅有焦慮情緒,9例(16%)既有抑郁,又有焦慮情緒,30例(53%)抑郁、焦慮情緒均無。OOC組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明OOC患者存在抑郁、焦慮情緒。見表1。

        2.3 OOC組抑郁焦慮情況的性別差異

        OOC組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 2。

        表1 兩組SDS和SAS評(píng)分比較 (分,±s)

        表1 兩組SDS和SAS評(píng)分比較 (分,±s)

        組別 SDS SAS OOC 組(n=57)對(duì)照組(n=27)52.26±7.41 40.04±6.11 51.89±8.08 38.48±4.79 P值 0.000 0.000

        表2 OOC組患者精神心理狀況的性別差異 (分,±s)

        表2 OOC組患者精神心理狀況的性別差異 (分,±s)

        組別 SDS SAS女性(n=42)男性(n=15)53.29±7.15 49.40±8.17 53.00±7.64 48.80±9.37 P值 0.328 0.332

        2.4 OOC患者肛直腸動(dòng)力及直腸感知功能與精神心理狀況的關(guān)系

        SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均與MARP、模擬排便時(shí)肛管殘余壓、初始感覺閾值、初始便意閾值及直腸最大耐受量呈正相關(guān),與模擬排便時(shí)肛管松弛率呈負(fù)相關(guān)。見表3。

        表3 OOC患者肛直腸動(dòng)力及直腸感知功能與SAS、SDS評(píng)分的相關(guān)性

        3 討論

        自1977年ENGEL提出生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式至今[5],精神心理社會(huì)因素在疾病中的作用越來越受到臨床醫(yī)師們的重視,將生物和心理社會(huì)因素結(jié)合起來開展新的診療思路和方法已成為臨床醫(yī)師及研究者們的關(guān)注熱點(diǎn)。許多消化科醫(yī)師亦研究精神心理因素對(duì)胃腸動(dòng)力影響,發(fā)現(xiàn)便秘患者可出現(xiàn)心理障礙如焦慮、抑郁等[6],但其具體作用機(jī)制尚不十分清楚。

        本研究應(yīng)用SDS及SAS評(píng)分對(duì)57例OOC患者的精神心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示57例OOC患者中24例(42%)合并有抑郁情緒,27例(47%)合并有焦慮情緒,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)與健康志愿者相比,OOC患者更易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,但OOC患者不同性別間SDS及SAS評(píng)分無差異。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均與MARP、模擬排便時(shí)肛管殘余壓、直腸初始感覺閾值、初始便意閾值及直腸最大耐受量呈正相關(guān),與模擬排便時(shí)肛管松弛率呈負(fù)相關(guān),說明OOC患者抑郁、焦慮癥狀嚴(yán)重程度與肛門內(nèi)外括約肌及盆底肌功能障礙程度及直腸耐受性呈正相關(guān),與直腸敏感性呈負(fù)相關(guān)。結(jié)合該指標(biāo)的臨床意義,提示抑郁、焦慮情緒可能通過影響肛門內(nèi)外括約肌和盆底肌功能及使直腸敏感性下降、耐受性增高從而導(dǎo)致排便時(shí)直腸肛管運(yùn)動(dòng)及感知功能紊亂從而引起出口梗阻型便秘。

        綜上所述,精神心理因素在出口梗阻型便秘的發(fā)生中具有重要作用。OOC患者精神心理障礙嚴(yán)重程度與肛門直腸動(dòng)力學(xué)異常及直腸感知功能障礙程度呈正相關(guān)。由此可推測(cè),對(duì)存在精神心理障礙的出口梗阻型便秘患者,在應(yīng)用基礎(chǔ)治療、通便藥或生物反饋療法等方法治療便秘的同時(shí),輔以抗抑郁、焦慮藥或精神心理治療緩解便秘患者的精神心理障礙,有可能更加有效地改善患者的肛門直腸動(dòng)力學(xué)及直腸感知功能,從而減輕患者的便秘癥狀,甚至使便秘癥狀消失。

        [1]ZHAO Y F,MA X Q,WANG R,et al.Epidemiology of functional constipation and comparison wit constipation-predominant irritable bowel syndrome:the systemic investigation of gastrointestinal diseases in China (SILC)[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,34(8):1020-1029.

        [2]DROSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorder and Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(15):1480-1491.

        [3]匡榮光,王建文.老年功能性便秘患者肛管直腸壓力的性別差異與心理影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(4):472-474.

        [4]羅曉華,馬宇,姚反修.老年功能性消化不良患者的SAS、SDS及SCL-90評(píng)分調(diào)查分析100例[J].世界華人消化雜志,2015,23(4):676-679.

        [5]吳鵬飛,顧勤.白術(shù)治療功能性便秘及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2014,22(32):4934-4937.

        [6]羅超蘭,楊向東,等.慢性頑固性便秘與心理障礙[C].全國(guó)第二屆便秘的基礎(chǔ)研究與臨床診治新概念學(xué)術(shù)會(huì)議,2008:162-163.

        (唐勇 編輯)

        R574

        B

        10.3969/j.issn.1005-8982.2017.27.024

        1005-8982(2017)27-0124-03

        2017-04-01

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