呂連杰 王楊威 王瑞霞 李 文 王美霞 孫 晶

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

單中心血液透析老年與中青年患者透析情況比較

呂連杰 王楊威 王瑞霞 李 文 王美霞 孫 晶

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

目的探討影響老年和中青年維持性血液透析(MHD)患者透析情況的因素。方法收集該院透析室連續(xù)血液透析5年以上、資料完整患者的基本數(shù)據(jù)進行分析，根據(jù)年齡分為老年組和中青年組，回顧性分析兩組MHD患者的發(fā)病原因、轉(zhuǎn)歸、死亡原因、血壓、體重指數(shù)(BMI)、血常規(guī)、血生化、甲狀旁腺素(PTH)及達標率的差異。結(jié)果老年組死亡率高于中青年組，并發(fā)癥個數(shù)、白細胞總數(shù)、中性粒細胞百分比、血小板計數(shù)、鈣離子(Ca2+)水平均高于中青年組，血磷(P)水平低于中青年組(均Plt;0.05)；兩組PTH、P水平達標率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論高鉀血癥是中青年組患者死亡的獨立危險因素應(yīng)提高我透析中心，特別是中青年患者維持檢驗率，嚴密檢測患者透析相關(guān)指標水平，及時干預(yù)，提高達標率及生存率。

維持性血液透析；原發(fā)?。粏沃行膶嶒炇覚z查

終末期腎臟病是在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的緩慢腎功能減退，直至衰竭的一種臨床綜合征，此時患者需行維持性血液透析(MHD)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 吉林大學(xué)第二醫(yī)院登記的持續(xù)透析5年以上、資料完整的血液透析患者166例。按照年齡不同分成兩組，中青年組112例，年齡lt;65歲，平均(50.4±11.1)歲，女54例，男58例；老年組54例，年齡≥65歲，平均(72.0±5.1)歲，女37例，男17例。

1.2觀察指標 回顧性分析兩組發(fā)病原因、轉(zhuǎn)歸、死亡原因，對照性分析兩組MHD患者血壓(透析前收縮壓、舒張壓；透析后收縮壓、舒張壓；非透析日收縮壓、舒張壓)〔1〕、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血常規(guī)、血生化、甲狀旁腺素(PTH)及達標率的差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進行χ2、t檢驗和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥、血壓、實驗室檢查指標及達標率、透析充分性比較 老年組并發(fā)癥數(shù)目、血鈣離子(Ca2+)水平、中性粒細胞百分比、白細胞數(shù)目均高于青年組(Plt;0.05)，血壓、血白蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)(Plt;0.05)。老年組血磷(P)及PTH水平達標率均高于中青年組(Plt;0.05)。以KDIGO指南〔2,3〕為依據(jù)，兩組Kt/V差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，老年組的透析充分性高于中青年組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組BMI、血壓、血常規(guī)及各項生化指標及達標率比較

2.2兩組原發(fā)病因比較 中青年組前3位原發(fā)病為慢性腎小球腎炎及腎病綜合征病例52例(男28例，女19例)、糖尿病性腎病34例(男女各17例)，高血壓腎損害15例(男11例，女4例)，余為腎小管間質(zhì)損害及其他(過敏性緊癲腎等)老年組前3位原發(fā)病為慢性腎小球腎炎及腎病綜合征病例15例(女11例，男4例)、糖尿病性腎病14例(男女各7例)、腎小管間質(zhì)性疾病12例(女9例，男3例)，慢性腎小管間質(zhì)性腎炎中48.1% MHD患者發(fā)病同時伴有動脈硬化及高血壓,7.4%有既往長期應(yīng)用含馬兜鈴酸的中成藥病史，余為高血壓腎損害及其他過敏性紫癲腎等)。

續(xù)表1 兩組BMI、血壓、血常規(guī)及各項生化指標及達標率比較

2.3兩組死亡原因及死亡相關(guān)因素分析 老年組死亡率(75.4%，31例)高于中青年組(21.4%，24例)(Plt;0.01)，兩組心血管事件為最主要的死亡原因(老年組73.90%，中青年組(66.70%)，腦血管疾病13.00%、20.80%，感染性疾病8.70%、8.30%，消化系統(tǒng)疾病4.30%、4.00%、其他0.1%、0.20%。老年組性別、并發(fā)癥個數(shù)、透析齡、炎癥狀態(tài)、貧血程度為死亡獨立危險因素，其中性別與死亡關(guān)聯(lián)程度最強；中青年組并發(fā)癥數(shù)目、進入統(tǒng)計階段年齡、透析齡、貧血程度、炎癥狀態(tài)、血鉀、營養(yǎng)狀態(tài)為中青年組死亡獨立危險因素，鉀離子與死亡關(guān)聯(lián)程度最強。見表2，表3。

表2 中青年組血液透析患者死亡危險因素的 Logistic 分析

表3 老年組血液透析患者死亡危險因素的 Logistic 分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，老年組與中青年組前兩位的發(fā)病原因基本相同，與我國前兩位的原發(fā)病相符〔4〕。張冬〔5〕研究顯示，我國MHD患者透析前血壓達標率為39.2%；Hb平均值為(92.4±14.7)，其中g(shù)t;110 g/L者占23%；白蛋白平均值為(37.5±6.3)，gt;40 g/L者占36.9%；Ca2+平均值(2.1±0.3)，達標率為37.9%；血P平均值(2.0±0.8)，達標率為33.4%;PTH平均值(409.5±468.8)，達標率為23.4%，我院透析中心兩組相關(guān)指標中Ca、P、PTH達標率均優(yōu)于全國水平，老年組P及PTH水平達標率均高于中青年組，考慮與老年患者的依從性較好有關(guān)〔6〕。研究顯示，每增長1 mg/dl血清P，死亡的風險增加23%〔7〕，因此，我透析中心應(yīng)增強對MHD患者Ca、P、PTH的量化管理〔8〕，每隔1個月檢查血清Ca、P水平；每隔3個月檢查PTH水平并根據(jù)基線水平和治療干預(yù)措施決定重復(fù)檢查的頻率，同時使用Ca2+濃度為1.25～1.50 mmol/L之間的透析液〔3〕。心血管疾病是MHD患者尤其是老年患者主要的死亡原因，與年齡、貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、鈣磷代謝紊亂等有關(guān)〔9〕。貧血是MHD患者合并心血管并發(fā)癥的獨立危險因素〔10〕，因此我院現(xiàn)對于MHD患者的貧血檢測頻率已調(diào)整為每月至少1次，男女Hb控制在130/120 g/L左右〔2〕。但是據(jù)國內(nèi)某多中心大樣本統(tǒng)計資料顯示不能快速糾正患者Hb情況，以免因波動過大增加死亡風險〔11〕。血漿白蛋白為觀察MHD患者營養(yǎng)不良主要指標，lt;35 g/L者死亡危險性相應(yīng)增加〔12〕。老年組中除以上變量外，性別為死亡獨立危險因素，女性較男性死亡率高，考慮與女性易發(fā)生焦慮致透析質(zhì)量下降有關(guān)〔13〕。一項流行病學(xué)調(diào)查中，女性透析低血壓發(fā)生率高，而透析低血壓的發(fā)生致死亡風險明顯增加〔14〕。研究表明，在MHD患者中，年齡較輕患者高鉀血癥更常見，考慮與年輕人食欲相對較好，攝入含鉀食物較多有關(guān)〔15〕。此外馬麗潔等〔16〕研究也證實高鉀飲食是引發(fā)MHD患者發(fā)生高鉀血癥的獨立危險因素，李勤〔17〕證實長期服用RAAS抑制劑及長期補鉀，也是慢性腎臟病病人發(fā)生高鉀血癥的重要原因。因此對于MHD患者除注重飲食教育宣傳外，還應(yīng)警惕臨床用藥方案。應(yīng)提高對透析時間較長的MHD患者管理的重視，在保證生活質(zhì)量前提下降低其死亡風險。

1Agarwal R,Peixoto AJ,Santos SF,etal.Pre-and postdialysis blood pressures are imprecise estimates of interdialytic ambulatory blood pressure〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol,2006;1(3):389-98.

2Drueke TB,Parfrey PS.Summary of the KDIGO guideline on anemia and comment:reading between the(guide)line(s)〔J〕.Kidney Int,2012;82(9):952-60.

3Kidney Disease:Improving Global Outcomes C K D M B D W G.KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis,evaluation,prevention,and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder(CKD-MBD)〔J〕.Kidney Int Suppl,2009;(113):S1-130.

4趙新菊，王 琰，甘良英，等.北京市新增維持性血液透析患者的人口統(tǒng)計學(xué)及病因構(gòu)成的變遷〔J〕.中國血液凈化，2014;13：185-9.

5張 冬.全國血液透析病例信息登記系統(tǒng)的建立及血液透析患者貧血治療情況分析〔D〕.北京：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院,2012.

6敖 勛,汪培國.血液透析患者依從性教育對透析充分性的影響〔J〕.中外健康文摘，2012;9(7)：72-3.

7Raggi P,Vukicevic S,Moyses RM,etal.Ten-year experience with sevelamer and calcium salts as phosphate binders〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol,2010;5(Suppl 1)：S31-40.

8王超民,王赫男,薛增芬,等.量化管理對血液透析患者血鈣、血磷、iPTH達標率的影響〔J〕.中國醫(yī)刊,2016;(6):50-3.

9王世相,李 寒,盧春茜.老年維持性血液透析患者并存心血管疾病分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008;27(2)：120-2.

10林洪麗,王 靜.維持性血液透析患者貧血治療中值得關(guān)注的問題〔J〕.中華腎病研究電子雜志,2014;3(3):133-6.

11趙新菊,王 芳,左 力,等.患者水平及透析機構(gòu)水平的血紅蛋白變異性對血液透析患者死亡風險的影響〔J〕.中國血液凈化,2016;15(6):357-61.

12胡宇楓,余鎮(zhèn)遠,岑 俊,等.34例維持性血液透析患者死亡原因分析〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué),2001;8(4):419-20.

13洪大情,何 強,蒲 蕾,等.2011年度四川省血液透析患者死亡情況分析〔J〕.中國血液凈化,2012;11(10):575-8.

14余金波,劉中華,沈 波,等.透析中低血壓對血液透析患者 長期預(yù)后的影響 〔J〕.中華腎臟病雜志,2016;32(9):665-72.

15田春香， 張媛媛.健康教育對維持性血液透析高鉀血癥的干預(yù)作用〔J〕.心理醫(yī)生， 2016;22(10)：226-7.

16馬麗潔,周亦倫,孫 芳,等.維持性血液透析患者高鉀血癥的影響因素〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009;30(2):150-3.

17李 勤.慢性腎臟病患者發(fā)生高鉀血癥的相關(guān)因素〔J〕.當代醫(yī)學(xué),2012;18(21):76-7.

〔2017-09-12修回〕

(編輯 郭 菁)

R459.5

A

1005-9202(2017)21-5388-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.077

國家“十二五”科技支撐計劃課題(2014BAI11B15)

孫 晶(1971-)，女，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事血液凈化研究。

呂連杰(1992-)，女，碩士，主要從事血液凈化研究。