羅彩鳳 黃嵐卉 呂 妃

(江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

菜單式健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

羅彩鳳 黃嵐卉 呂 妃1

(江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

目的探討菜單式健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的效果。方法將80例COPD患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，病情進(jìn)入緩解期后，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組給予菜單式健康教育，至患者出院。分別在干預(yù)前后比較兩組疾病認(rèn)知和自我管理能力。結(jié)果干預(yù)前兩組疾病認(rèn)知、自我管理能力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組疾病認(rèn)知得分、自我管理能力得分顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論菜單式健康教育有利于提高COPD緩解期患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，從而改善肺功能，提升生活質(zhì)量。

健康教育；菜單；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作且不可逆。COPD緩解期癥狀較輕，若能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，可有效穩(wěn)定病情，減少疾病復(fù)發(fā)，從而提高生活質(zhì)量〔1〕。醫(yī)院實(shí)施健康教育是提高患者疾病認(rèn)知和自我管理能力的最有效途徑之一，但COPD患者大多是老年人，接受知識(shí)能力有限，且不同患者健康教育需求不同。傳統(tǒng)健康教育以口頭宣教或發(fā)放資料等形式為主，不考慮患者的主觀需求，過程流于形式〔2〕，本研究擬探討菜單式健康教育模式對(duì)COPD患者的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利抽取2014年12月至2015年5月某綜合性醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②意識(shí)清楚，能正確回答問題，可以獨(dú)立或通過幫助填寫所需問卷；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或伴有其他嚴(yán)重疾?。虎诖嬖谡Z言溝通障礙；③患者不配合。按患者入院順序編號(hào)并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女11例，年齡49～73歲，平均病程(9.65±5.32)年；文化程度：小學(xué)10例，初中19例，高中及以上11例；對(duì)照組男31例，女9例，年齡46～74歲，平均病程(10.03±6.35)年；文化程度：小學(xué)11例，初中20例，高中及以上9例。兩組性別、年齡、病程、文化程度差異不顯著(Pgt;0.05)。

1.2方法 急性發(fā)作期兩組均接受相同的健康教育內(nèi)容，如吸氧指導(dǎo)、床上功能鍛煉等，進(jìn)入緩解期后，兩組分別接受不同方式的健康教育。對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士在完成治療護(hù)理后根據(jù)醫(yī)院制定的健康教育流程進(jìn)行宣教，需要時(shí)配以形象生動(dòng)的圖片，宣教后回答患者及家屬提出的問題，1次/d，每次10～15 min。實(shí)驗(yàn)組：①制定菜單。以醫(yī)院的健康教育流程為基礎(chǔ)提煉菜單初指標(biāo)，包括7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、22個(gè)二級(jí)指標(biāo)。選擇12名在呼吸內(nèi)科工作10年以上、職稱在主管護(hù)師及以上的護(hù)理專家對(duì)指標(biāo)進(jìn)行兩輪咨詢，最終確定菜單指標(biāo)，包括7個(gè)一級(jí)指標(biāo)(疾病知識(shí)、生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、癥狀管理、病情自我監(jiān)測(cè)、心理指導(dǎo))，16個(gè)二級(jí)指標(biāo)(病因與誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥防治、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、環(huán)境指導(dǎo)、氧療指導(dǎo)、肺功能鍛煉、防寒鍛煉、藥物用法指導(dǎo)、藥物療效及不良反應(yīng)、咳嗽與咳痰、呼吸困難、肺功能監(jiān)測(cè)、自我心理調(diào)適、放松訓(xùn)練指導(dǎo))。訪談20例COPD緩解期患者，深入了解其對(duì)健康教育的需求，根據(jù)二級(jí)指標(biāo)結(jié)合訪談內(nèi)容編制健康教育“菜單”，如根據(jù)肺功能鍛煉指標(biāo)制定了六字訣呼吸操、上肢有氧呼吸操、抬臀呼吸操等菜單；根據(jù)咳嗽與咳痰指標(biāo)制定有效咳嗽咳痰法菜單。每個(gè)菜單后均補(bǔ)充相應(yīng)的健康知識(shí)，并配以形象生動(dòng)的圖片。②應(yīng)用菜單：患者病情進(jìn)入緩解期，責(zé)任護(hù)士在完成治療護(hù)理后，將健康教育菜單發(fā)放給COPD患者，向患者及家屬介紹菜單內(nèi)容，指導(dǎo)選擇菜單，護(hù)士結(jié)合菜單的具體知識(shí)和圖片進(jìn)行健康教育，1次/d，每次10～15 min，鼓勵(lì)家屬參與學(xué)習(xí)。為防止患者遺忘，允許重復(fù)選擇同一菜單，每天在選擇菜單前責(zé)任護(hù)士了解患者及家屬前一天所選菜單內(nèi)容掌握情況，錯(cuò)誤之處給予糾正。

1.3效果評(píng)價(jià) 疾病認(rèn)知情況。采用COPD患者健康素養(yǎng)問卷，該問卷共有13個(gè)題目，涉及疾病危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防等內(nèi)容，答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)或不知道計(jì)0分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)疾病認(rèn)知越好。研究表明〔4〕，該問卷Crobach α系數(shù)為0.72，具有較好的信效度。②自我管理能力。采用張彩虹等〔5〕編制的COPD患者自我管理量表，共5個(gè)維度，51個(gè)條目。各條目采用五點(diǎn)計(jì)分，將沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是分別計(jì)分為1、2、3、4、5分，得分越高表示患者自我管理能力越高。該量表重測(cè)信度為0.87，Crobach α系數(shù)為0.92，具有較好的信效度〔4〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1COPD患者對(duì)疾病認(rèn)知情況 干預(yù)前兩組疾病認(rèn)知得分偏低且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后兩組疾病認(rèn)知得分均顯著高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表1。

2.2COPD患者自我管理能力情況 干預(yù)前兩組自我管理能力得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后兩組得分均顯著高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知得分比較分)

與干預(yù)前比較：1)Plt;0.05，下表同

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力得分比較分)

3 討 論

提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知是減輕癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量的前提和保證〔6〕。本研究結(jié)果說明COPD患者對(duì)疾病認(rèn)知水平普遍較低，這與其他學(xué)者調(diào)查結(jié)果一致〔7〕。本研究結(jié)果說明，菜單式健康教育模式更有利于COPD緩解期患者掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)。分析其原因：目前健康教育主要由護(hù)士完成，而護(hù)士往往以自我為中心，按照自己方式灌輸患者健康知識(shí)，忽略其實(shí)際健康教育需求?；颊邫C(jī)械聽取護(hù)士所講知識(shí)，缺乏參與性和主動(dòng)性〔8〕。與之相比，健康教育菜單以現(xiàn)有教育內(nèi)容為基礎(chǔ)，廣泛征求患者意見并通過護(hù)理專家認(rèn)可，內(nèi)容全面且貼合實(shí)際需求。通過選擇菜單這一方式，有效評(píng)估患者健康教育需求，尊重其選擇護(hù)理的權(quán)利?；颊咦儽粍?dòng)為主動(dòng)，自主選擇健康知識(shí)盲區(qū)，通過護(hù)士指導(dǎo)得以完善，逐漸對(duì)自身疾病有更全面了解。研究中發(fā)現(xiàn)，選擇頻次前三位分別是六字訣呼吸操、氧療指導(dǎo)和肺功能監(jiān)測(cè)，提示COPD緩解期患者十分關(guān)注防止病情復(fù)發(fā)的健康知識(shí)，這與杜曉燕等〔9〕結(jié)果相同。

COPD患者依靠藥物遠(yuǎn)不夠，緩解期的自我管理能夠較好地控制病情進(jìn)展〔10〕，健康教育核心目的就在于提高患者自我管理能力。本研究結(jié)果說明，菜單式健康教育更能提高COPD緩解期患者自我管理能力，這與他人研究結(jié)果類似〔11〕。研究表明〔12〕，授予患者選擇權(quán)利能有效發(fā)展其行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，激勵(lì)其承擔(dān)主動(dòng)承擔(dān)健康責(zé)任并形成健康行為。本研究中，患者選擇菜單的過程就是承擔(dān)健康責(zé)任的過程?；颊咄ㄟ^選擇菜單清楚了解自身在疾病管理中的不足，結(jié)合護(hù)士有的放矢、因人而異的健康指導(dǎo)，逐漸學(xué)會(huì)管理疾病癥狀，控制消極情緒，并有意識(shí)地主動(dòng)尋找健康信息保持和增進(jìn)健康。責(zé)任護(hù)士的強(qiáng)化鞏固更能提高COPD患者疾病自我管理的信心，自我效能顯著提升。本研究中，兩組患者干預(yù)前后日常生活管理得分無差異，可能與住院期間患者日常生活大部分由護(hù)士及家屬完成，自己極少涉及有關(guān)。COPD患者大多反復(fù)住院，已接受過多次健康教育，但受年齡、文化程度、記憶力等影響，接受知識(shí)能力不同，對(duì)疾病的認(rèn)知程度不同，健康教育需求也不同；評(píng)估是健康教育第一步，注重患者及家屬的健康教育需求評(píng)估，做到個(gè)性化健康教育評(píng)估尤為重要。本文通過患者選擇“菜單”這一方式，讓患者主動(dòng)參與自我保健和自我管理；護(hù)士從患者所需出發(fā)，既避免已有知識(shí)的重復(fù)灌輸，提高工作效率，又促進(jìn)護(hù)患雙方互動(dòng)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。

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〔2016-07-25修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

R47

A

1005-9202(2017)21-5427-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.093

江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目(No.2012SJD630012)；江蘇大學(xué)第13批大學(xué)生科研立項(xiàng)資助項(xiàng)目(No.13A223)

1 江蘇大學(xué)京江學(xué)院護(hù)理系

呂 妃(1988-)，女，講師，碩士，主要從事慢性病護(hù)理教育研究。

羅彩鳳(1965-)，女，副教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性病臨床護(hù)理與護(hù)理教育研究。