羅彩鳳 黃嵐卉 呂 妃

(江蘇大學醫(yī)學院護理系，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

菜單式健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

羅彩鳳 黃嵐卉 呂 妃1

(江蘇大學醫(yī)學院護理系，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

目的探討菜單式健康教育對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的效果。方法將80例COPD患者隨機分為實驗組和對照組各40例，病情進入緩解期后，對照組給予常規(guī)健康教育，實驗組給予菜單式健康教育，至患者出院。分別在干預前后比較兩組疾病認知和自我管理能力。結(jié)果干預前兩組疾病認知、自我管理能力得分差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，干預后實驗組疾病認知得分、自我管理能力得分顯著高于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論菜單式健康教育有利于提高COPD緩解期患者對疾病的認知和自我管理能力，從而改善肺功能，提升生活質(zhì)量。

健康教育；菜單；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程長，反復發(fā)作且不可逆。COPD緩解期癥狀較輕，若能提高患者對疾病的認知和自我管理能力，可有效穩(wěn)定病情，減少疾病復發(fā)，從而提高生活質(zhì)量〔1〕。醫(yī)院實施健康教育是提高患者疾病認知和自我管理能力的最有效途徑之一，但COPD患者大多是老年人，接受知識能力有限，且不同患者健康教育需求不同。傳統(tǒng)健康教育以口頭宣教或發(fā)放資料等形式為主，不考慮患者的主觀需求，過程流于形式〔2〕，本研究擬探討菜單式健康教育模式對COPD患者的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利抽取2014年12月至2015年5月某綜合性醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者80例。納入標準：①符合COPD緩解期診斷標準〔3〕；②意識清楚，能正確回答問題，可以獨立或通過幫助填寫所需問卷；③知情同意。排除標準：①意識障礙或伴有其他嚴重疾??；②存在語言溝通障礙；③患者不配合。按患者入院順序編號并隨機分為實驗組和對照組各40例。實驗組男29例，女11例，年齡49～73歲，平均病程(9.65±5.32)年；文化程度：小學10例，初中19例，高中及以上11例；對照組男31例，女9例，年齡46～74歲，平均病程(10.03±6.35)年；文化程度：小學11例，初中20例，高中及以上9例。兩組性別、年齡、病程、文化程度差異不顯著(Pgt;0.05)。

1.2方法 急性發(fā)作期兩組均接受相同的健康教育內(nèi)容，如吸氧指導、床上功能鍛煉等，進入緩解期后，兩組分別接受不同方式的健康教育。對照組由責任護士在完成治療護理后根據(jù)醫(yī)院制定的健康教育流程進行宣教，需要時配以形象生動的圖片，宣教后回答患者及家屬提出的問題，1次/d，每次10～15 min。實驗組：①制定菜單。以醫(yī)院的健康教育流程為基礎(chǔ)提煉菜單初指標，包括7個一級指標、22個二級指標。選擇12名在呼吸內(nèi)科工作10年以上、職稱在主管護師及以上的護理專家對指標進行兩輪咨詢，最終確定菜單指標，包括7個一級指標(疾病知識、生活指導、康復指導、用藥指導、癥狀管理、病情自我監(jiān)測、心理指導)，16個二級指標(病因與誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥防治、飲食指導、活動指導、環(huán)境指導、氧療指導、肺功能鍛煉、防寒鍛煉、藥物用法指導、藥物療效及不良反應、咳嗽與咳痰、呼吸困難、肺功能監(jiān)測、自我心理調(diào)適、放松訓練指導)。訪談20例COPD緩解期患者，深入了解其對健康教育的需求，根據(jù)二級指標結(jié)合訪談內(nèi)容編制健康教育“菜單”，如根據(jù)肺功能鍛煉指標制定了六字訣呼吸操、上肢有氧呼吸操、抬臀呼吸操等菜單；根據(jù)咳嗽與咳痰指標制定有效咳嗽咳痰法菜單。每個菜單后均補充相應的健康知識，并配以形象生動的圖片。②應用菜單：患者病情進入緩解期，責任護士在完成治療護理后，將健康教育菜單發(fā)放給COPD患者，向患者及家屬介紹菜單內(nèi)容，指導選擇菜單，護士結(jié)合菜單的具體知識和圖片進行健康教育，1次/d，每次10～15 min，鼓勵家屬參與學習。為防止患者遺忘，允許重復選擇同一菜單，每天在選擇菜單前責任護士了解患者及家屬前一天所選菜單內(nèi)容掌握情況，錯誤之處給予糾正。

1.3效果評價 疾病認知情況。采用COPD患者健康素養(yǎng)問卷，該問卷共有13個題目，涉及疾病危險因素、臨床表現(xiàn)、治療及預防等內(nèi)容，答對1題計1分，答錯或不知道計0分，分數(shù)越高，表明患者對疾病認知越好。研究表明〔4〕，該問卷Crobach α系數(shù)為0.72，具有較好的信效度。②自我管理能力。采用張彩虹等〔5〕編制的COPD患者自我管理量表，共5個維度，51個條目。各條目采用五點計分，將沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是分別計分為1、2、3、4、5分，得分越高表示患者自我管理能力越高。該量表重測信度為0.87，Crobach α系數(shù)為0.92，具有較好的信效度〔4〕。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS18.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1COPD患者對疾病認知情況 干預前兩組疾病認知得分偏低且無統(tǒng)計學差異，干預后兩組疾病認知得分均顯著高于干預前，且實驗組顯著高于對照組(Plt;0.05)。見表1。

2.2COPD患者自我管理能力情況 干預前兩組自我管理能力得分無統(tǒng)計學差異，干預后兩組得分均顯著高于干預前，且實驗組顯著高于對照組(Plt;0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后疾病認知得分比較分)

與干預前比較：1)Plt;0.05，下表同

表2 兩組干預前后自我管理能力得分比較分)

3 討 論

提高患者對疾病的認知是減輕癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量的前提和保證〔6〕。本研究結(jié)果說明COPD患者對疾病認知水平普遍較低，這與其他學者調(diào)查結(jié)果一致〔7〕。本研究結(jié)果說明，菜單式健康教育模式更有利于COPD緩解期患者掌握與疾病相關(guān)的知識。分析其原因：目前健康教育主要由護士完成，而護士往往以自我為中心，按照自己方式灌輸患者健康知識，忽略其實際健康教育需求?；颊邫C械聽取護士所講知識，缺乏參與性和主動性〔8〕。與之相比，健康教育菜單以現(xiàn)有教育內(nèi)容為基礎(chǔ)，廣泛征求患者意見并通過護理專家認可，內(nèi)容全面且貼合實際需求。通過選擇菜單這一方式，有效評估患者健康教育需求，尊重其選擇護理的權(quán)利?；颊咦儽粍訛橹鲃?，自主選擇健康知識盲區(qū)，通過護士指導得以完善，逐漸對自身疾病有更全面了解。研究中發(fā)現(xiàn)，選擇頻次前三位分別是六字訣呼吸操、氧療指導和肺功能監(jiān)測，提示COPD緩解期患者十分關(guān)注防止病情復發(fā)的健康知識，這與杜曉燕等〔9〕結(jié)果相同。

COPD患者依靠藥物遠不夠，緩解期的自我管理能夠較好地控制病情進展〔10〕，健康教育核心目的就在于提高患者自我管理能力。本研究結(jié)果說明，菜單式健康教育更能提高COPD緩解期患者自我管理能力，這與他人研究結(jié)果類似〔11〕。研究表明〔12〕，授予患者選擇權(quán)利能有效發(fā)展其行為改變的內(nèi)在動機，激勵其承擔主動承擔健康責任并形成健康行為。本研究中，患者選擇菜單的過程就是承擔健康責任的過程?；颊咄ㄟ^選擇菜單清楚了解自身在疾病管理中的不足，結(jié)合護士有的放矢、因人而異的健康指導，逐漸學會管理疾病癥狀，控制消極情緒，并有意識地主動尋找健康信息保持和增進健康。責任護士的強化鞏固更能提高COPD患者疾病自我管理的信心，自我效能顯著提升。本研究中，兩組患者干預前后日常生活管理得分無差異，可能與住院期間患者日常生活大部分由護士及家屬完成，自己極少涉及有關(guān)。COPD患者大多反復住院，已接受過多次健康教育，但受年齡、文化程度、記憶力等影響，接受知識能力不同，對疾病的認知程度不同，健康教育需求也不同；評估是健康教育第一步，注重患者及家屬的健康教育需求評估，做到個性化健康教育評估尤為重要。本文通過患者選擇“菜單”這一方式，讓患者主動參與自我保健和自我管理；護士從患者所需出發(fā)，既避免已有知識的重復灌輸，提高工作效率，又促進護患雙方互動，優(yōu)化護患關(guān)系。

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4曹長英. 慢性阻塞性肺病患者健康素養(yǎng)與自我管理相關(guān)性研究〔J〕. 護士進修雜志,2014;29(3):206-8.

5張彩虹,何國平,李繼平,等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評〔J〕.中國全科醫(yī)學，2011；10(14):3219-23.

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7曹長英. 慢性阻塞性肺病患者健康素養(yǎng)與自我管理相關(guān)性研究〔J〕. 護士進修雜志,2014;29(3):206-8.

8焦 麗,于國英,欒 英. 慢性阻塞性肺疾病患者個體化健康教育效果觀察〔J〕. 西部醫(yī)學,2013;25(6):887-8.

9杜曉燕,華 鋒. 慢性阻塞性肺疾病住院患者健康教育需求與護士認知差異的調(diào)查〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014;52(33):107-10.

10周志紅. 團體活動對COPD患者自我效能、自我管理及生活質(zhì)量影響的研究〔D〕.長沙：中南大學,2012.

11陳俊春,孫麗凱.菜單式健康教育在老年糖尿病患者中的應用〔J〕.中國老年保健醫(yī)學，2012;10(5):83-4.

12高歡玲,王 穎,薛晶晶,等. 授權(quán)理論在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的效果評價〔J〕. 中國老年學雜志,2014;34(7):1914-6.

〔2016-07-25修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

R47

A

1005-9202(2017)21-5427-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.093

江蘇省高校哲學社會科學研究基金資助項目(No.2012SJD630012)；江蘇大學第13批大學生科研立項資助項目(No.13A223)

1 江蘇大學京江學院護理系

呂 妃(1988-)，女，講師，碩士，主要從事慢性病護理教育研究。

羅彩鳳(1965-)，女，副教授，碩士，碩士生導師，主要從事慢性病臨床護理與護理教育研究。