李 童,李紅娜,李 鵬,孫藝源,李海鷹

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 1.眼科;2.電診科,吉林 吉林132000)

視覺誘發(fā)電位及視網(wǎng)膜電圖在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的價(jià)值研究

李 童1,李紅娜2*,李 鵬1,孫藝源1,李海鷹1

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 1.眼科;2.電診科,吉林 吉林132000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病并發(fā)的一種常見而又嚴(yán)重的致盲性眼病，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改善和人口進(jìn)入老齡化時(shí)期，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，導(dǎo)致DR發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。所以，早期發(fā)現(xiàn)及診斷DR，有利于強(qiáng)化控制血糖、改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，從而延緩病情進(jìn)展[1]。在DR的早期，患者視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞可能已經(jīng)出現(xiàn)了病理性改變，是影響視功能障礙的重要因素，因此，記錄視覺沖動(dòng)在視網(wǎng)膜至視皮質(zhì)過程中的神經(jīng)傳導(dǎo)過程，可評(píng)估DR早期視網(wǎng)膜功能[2]。本研究將視覺誘發(fā)電位(VEP)及視網(wǎng)膜電圖(ERG)應(yīng)用于早期DR的診斷，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2015年10月至2016年10月，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，在我院治療的2型糖尿病患者中進(jìn)行篩選，根據(jù)散瞳眼底檢查、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力、眼底照相及眼底熒光血管造影等檢查結(jié)果，選取無(wú)視網(wǎng)膜病變患者20例40眼(NDR組)：男11例、女9例，年齡36-65歲，平均(47.83±8.10)歲；病程1-10年，平均(4.37±1.60)年。輕度非增生期(Ⅰ期)20例40眼(DR組)：男12例、女8例，年齡35-65歲，平均(48.24±8.43)歲；病程2-10年，平均(4.62±1.66)年。選取健康志愿者20例40眼(對(duì)照組)：男11例、女9例，年齡35-65歲，平均(46.22±8.03)歲，無(wú)糖尿病史及家族史，均無(wú)視網(wǎng)膜病變。入組的研究對(duì)象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)高血壓、腎病等全身性疾病導(dǎo)致的眼底病變；②無(wú)眼內(nèi)手術(shù)史；③雙眼瞼及眼位正常；④屈光度在-3.0D-+1.5D之間；⑤同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。3組研究對(duì)象一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2方法VEP檢測(cè)：在暗室條件下，暗適應(yīng)10 min后進(jìn)行VEP檢測(cè)，采用檢被查眼注視、對(duì)側(cè)眼遮蓋的方法雙眼分別記錄，參數(shù)為P100波潛伏期和P100 波振幅值。ERG檢測(cè)：用5 g/L托吡卡胺眼液充分?jǐn)U瞳(≥7 mm)，暗適應(yīng)30 min，用Neuropack-Ⅱ視覺電生理儀(日本光電株式會(huì)社)記錄。參數(shù)設(shè)置：暗適應(yīng)視桿細(xì)胞反應(yīng)(Rod-R)刺激閃光強(qiáng)度3.0 cd·s/m2，背景光亮度0 cd/m2，閃光間隔5 s，放大器通頻帶寬0.2-300 Hz。暗適應(yīng)最大反應(yīng)(Max-R)刺激閃光強(qiáng)度3.0 cd·s/m2，背景光亮度0 cd/m2，閃光間隔6.67 s，放大器通頻帶寬0.2-300 Hz。暗適應(yīng)震蕩電位(OPs)刺激閃光強(qiáng)度3.0 cd·s/m2，背景光亮度0 cd/m2，閃光間隔14.29 s，放大器通頻帶寬100-300 Hz。明視視錐反應(yīng)(Cone-R)刺激閃光強(qiáng)度3.0 cd·s/m2，背景光亮度25 cd/m2，閃光間隔5 s，放大器通頻帶寬0.2-300 Hz。30 Hz Flicher刺激閃光強(qiáng)度3.0 cd·s/m2，背景光亮度100 cd/m2，閃光間隔34 ms，放大器通頻帶寬0.2-300 Hz。雙眼同時(shí)記錄，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理分析ERG的a波和b波并打印出數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13組VEP各參數(shù)結(jié)果比較對(duì)照組、NDR組、DR組P100波潛伏期逐漸延長(zhǎng)，P100波振幅值逐漸降低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，見表1。

表1 3組VEP各參數(shù)結(jié)果比較

2.23組ERG各參數(shù)結(jié)果比較對(duì)照組、NDR組、DR組ERG各參數(shù)Rod-R a波、Rod-R b波、Max-R a波、Max-R b波、Cone-R a波、Cone-R b波及OPs總幅值逐漸降低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，見表2。

表2 3組ERG各參數(shù)結(jié)果比較 (μV)

3 討論

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為基礎(chǔ)的代謝性疾病，神經(jīng)病變是其最常見的并發(fā)癥之一，周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)及腦神經(jīng)均可受累，對(duì)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)造成損傷后可導(dǎo)致視力明顯下降[3]。DR是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，為非增殖期主要表現(xiàn)為眼底微血管瘤黃斑水腫、滲出等，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片血管閉塞、組織缺血缺氧、新生血管增生等，嚴(yán)重者使視網(wǎng)膜剝離而失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，大多數(shù)研究均是從DR的微循環(huán)角度進(jìn)行，隨著研究的深入，DR不僅是微血管的病變，而且也伴有神經(jīng)損害；DR早期已有軸突、軸索變性和長(zhǎng)形纖維細(xì)胞和膠原纖維的增生，視覺功能在眼底無(wú)明顯改變時(shí)已經(jīng)發(fā)生變化[4,5]。視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞功能改變可能先于視網(wǎng)膜血管病變的發(fā)生，在糖尿病患者及動(dòng)物試驗(yàn)中已證實(shí)，在早期就出現(xiàn)并貫穿于整個(gè)病程[6-8]。

VEP主要反映視神經(jīng)及視覺信息向中樞傳導(dǎo)功能，從視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體，至枕葉皮層，任何部位神經(jīng)纖維病變都可產(chǎn)生其傳導(dǎo)功能的異常[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組、NDR組、DR組P100波潛伏期逐漸延長(zhǎng)，P100波振幅值逐漸降低，結(jié)果表明糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管形態(tài)學(xué)發(fā)生改變之前，已經(jīng)出現(xiàn)視覺徑路傳導(dǎo)障礙。糖尿病患者VEP的改變主要是P100潛伏期正?；蜓娱L(zhǎng)，波幅減低，與視神經(jīng)髓鞘病損關(guān)系密切，如神經(jīng)纖維缺失降低傳導(dǎo)速度，軸索數(shù)目減少降低波幅；睫狀后短動(dòng)脈等視神經(jīng)供血?jiǎng)用}病變?cè)斐梢暽窠?jīng)缺血，視神經(jīng)受損又進(jìn)一步影響神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)速度[10]。

ERG是視網(wǎng)膜對(duì)光刺激后的綜合電位變化，主要反映了神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以前的視網(wǎng)膜功能[11]。a波主要反映視網(wǎng)膜光感受器的變化，b波一般認(rèn)為反映視網(wǎng)膜內(nèi)核層(Müller細(xì)胞和雙極細(xì)胞)的電活動(dòng)，是評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能的敏感指標(biāo)[12]。OPs是疊加在b波上升支的3-5個(gè)小而快有節(jié)律的子波，起源于視網(wǎng)膜的內(nèi)核層，已證明它是評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能，尤其是內(nèi)層血循環(huán)的一種客觀有效的方法[13]。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組、NDR組、DR組ERG各參數(shù)Rod-R a波、Rod-R b波、Max-R a波、Max-R b波、Cone-R a波、Cone-R b波及OPs總幅值逐漸降低，表明在眼底尚未出現(xiàn)可見性改變時(shí)，視網(wǎng)膜血液循環(huán)狀態(tài)、內(nèi)層視網(wǎng)膜功能已經(jīng)受累，已有視神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常。是敏感反映糖尿病視網(wǎng)膜內(nèi)層循環(huán)狀態(tài)及視網(wǎng)膜功能的指標(biāo)，是發(fā)現(xiàn)DR前期視功能損害的理想手段。

綜上所述，糖尿病患者眼底尚未出現(xiàn)明顯病變之前VEP及ERG各參數(shù)發(fā)生變化，在DR的早期診斷有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。視神經(jīng)電信號(hào)來自于視網(wǎng)膜，因此要想了解整個(gè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)功能情況，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用VEP及ERG等多種眼電生理檢查，從而更加客觀的評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)生理功能變化。

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國(guó)家自然基金資助項(xiàng)目(項(xiàng)目批號(hào)：61701104)

*通訊作者

1007-4287(2017)11-1959-03

2016-12-13)