劉雅靜，徐亞娟，明智慧，劉文書*

(1.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130012)

伴系統(tǒng)性疾病患者頜面部間隙感染的臨床特點(diǎn)分析

劉雅靜1，徐亞娟2，明智慧1，劉文書1*

(1.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130012)

頜面部間隙感染是頭頸部感染中最常見的一種，通過牙源性、腺源性、損傷性等途徑引起，尤其伴有系統(tǒng)性疾病的頜面部間隙感染患者如未及時(shí)、正確診斷及治療，可能發(fā)生如縱膈炎、呼吸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文對我院2012年11月至2017年04月收治的111例頜面部間隙感染患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料我院2012年11月-2017年04月收治的頜面間隙感染患者111例，男67例，女44例，年齡5個(gè)月-83歲；住院天數(shù)3天-48天。入選標(biāo)準(zhǔn)：口腔頜面部及頸部的間隙感染，有膿腫形成者。所有入選患者均行CT、MRI或彩色多普勒超聲等影像檢查[1]，明確感染的范圍。將患者分成2組,伴系統(tǒng)性疾病組50例(45.05%)和不伴系統(tǒng)疾病組(對照組)61例(54.95%)。

1.2數(shù)據(jù)收集本文研究了患者結(jié)構(gòu)(年齡、性別)，時(shí)間分布，發(fā)病原因，病程，感染部位，并發(fā)癥(低蛋白血癥、呼吸道梗阻、膿毒血癥、肺炎、心包炎、縱膈炎、肺氣腫、皮膚缺損、靜脈血栓、感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、糖尿病酮癥酸中毒、胸腔積液、顱內(nèi)感染、和死亡等[2-4])，系統(tǒng)性疾病(糖尿病、心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、癌癥、精神疾病等)，細(xì)菌學(xué)檢查，轉(zhuǎn)歸情況等。

1.3治療方法早期廣譜抗生素應(yīng)用，盡早查明感染病原，所有入院患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，綜合患者病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)選擇用藥方案，同時(shí)給予全身的支持治療，調(diào)節(jié)酸堿平衡；不確定膿腫是否形成時(shí)，首選穿刺引流；如膿腫形成，在機(jī)體允許的情況下早期切開引流，每日沖洗換藥；病程中有明顯呼吸困難或口底、頸部腫脹明顯者直接行氣管切開術(shù)，如確診縱隔感染，聯(lián)合胸外科及重癥監(jiān)護(hù)室等進(jìn)行治療[5，6]。針對系統(tǒng)性疾病和并發(fā)癥，多學(xué)科協(xié)作治療。對于牙源性感染的患者，感染控制后及時(shí)處理病灶牙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS 22軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)，F(xiàn)isher確切概率法,P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者的臨床特征比較見表1。從2013至2016年，因頜面間隙感染住院的患者逐年增多，秋、冬季是頜面間隙感染的高發(fā)季節(jié)。

2.2伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者感染間隙的分布見表2，數(shù)目特征見表3。

2.3伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者的并發(fā)癥與轉(zhuǎn)歸見表4。

3 討論

Lotta Sepp?nen等[4]發(fā)現(xiàn)伴有系統(tǒng)疾病患者的比例較過去有所增加，需要住院治療的牙源性頜面間隙感染變得更加普遍和嚴(yán)重。本研究分析了我院住院的111名頜面間隙感染患者，其中90.09%的患者入院前已于當(dāng)?shù)剡M(jìn)行過抗生素治療，感染并未得到控制。我們將患者分為伴和不伴系統(tǒng)疾病兩組，發(fā)現(xiàn)伴系統(tǒng)性疾病患者的年齡更大，住院時(shí)間較更長。60歲以上尤其是伴有系統(tǒng)性疾病的患者更容易患頜面間隙感染，這與Jianmin Wei等[7-9]的研究結(jié)果一致，原因可能是他們免疫力低，抗感染能力較差。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)秋、冬季是頜面間隙感染的好發(fā)季節(jié)[10]。兩組患者最常見的病因均是牙源性(46.85%)感染[11]，這與人們口腔健康知識(shí)匱乏，口腔衛(wèi)生狀況不良，醫(yī)療條件差等[12]有關(guān)。感染最多的間隙均為下頜下間隙(63.06%)。

研究發(fā)現(xiàn)，感染累及3個(gè)以上間隙的人數(shù)兩組差異顯著，可見伴系統(tǒng)性疾病患者容易累及更多的間隙。與此同時(shí)，他們更易產(chǎn)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、胸腔積液等，這些在以前的研究結(jié)果中得到支持[13],故收治此類患者后應(yīng)馬上進(jìn)行更積極治療，包括立即影像診斷，氣道維護(hù)，積極切開引流等。我們應(yīng)重視合并系統(tǒng)性疾病的患者，必要時(shí)進(jìn)行早期的氣管插管，同時(shí)給予全身支持治療，如出現(xiàn)縱隔胸腔感染等病情變化，及時(shí)與胸外科、ICU溝通，多學(xué)科協(xié)作治療。

表1 伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者的臨床特征比較

a指通過卡方檢驗(yàn)計(jì)算，b指通過Fisher確切概率法計(jì)算，c指通過t檢驗(yàn)計(jì)算

表2 伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者感染間隙的分布

表3 伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者感染間隙數(shù)目的特征

表4 伴和不伴系統(tǒng)性疾病患者的并發(fā)癥

a指通過卡方檢驗(yàn)計(jì)算，b指通過Fisher確切概率法計(jì)算

P Celakovsky等[14]通過對634名深頸部感染患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)在糖尿病等系統(tǒng)性疾病患者中厭氧菌感染較多。厭氧菌表達(dá)重要的毒力因子,如透明質(zhì)酸酶、膠原酶和溶纖維蛋白酶等,這可能促進(jìn)局部感染的傳播[2]。我們研究了兩組患者的病原菌種類(檢出率為54.55%)，發(fā)現(xiàn)鏈球菌是頜面間隙感染的重要病原菌，同時(shí)肺炎克雷伯菌也是伴系統(tǒng)疾病患者的優(yōu)勢菌群。這種結(jié)果在Dipesh D.Rao等[15]的文章中得到證實(shí)。有作者總結(jié)，米勒鏈球菌群的出現(xiàn)可能會(huì)促進(jìn)膿腫的形成，增加手術(shù)的需要[2]。故我們強(qiáng)調(diào)在取得藥敏結(jié)果前經(jīng)驗(yàn)用藥的重要性，應(yīng)重視對鏈球菌、肺炎克雷伯菌的抗生素治療[16]。在血液檢查中，伴系統(tǒng)性疾病患者的入院中性粒細(xì)胞百分比明顯高于對照組。

糖尿病(54.00%)是最常見的系統(tǒng)相關(guān)性疾病，它能影響患者多核中性粒細(xì)胞功能、細(xì)胞免疫和補(bǔ)體激活等，從而導(dǎo)致患者的免疫功能缺陷，使感染和血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[17]。因此，我們在處理頜面間隙感染患者時(shí)應(yīng)重視糖尿病患者和伴一些其他系統(tǒng)性疾病的患者。

我們的研究表明，伴系統(tǒng)性疾病患者的頜面間隙感染更加復(fù)雜和嚴(yán)重。對于這類患者，我們應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病的調(diào)整，準(zhǔn)確診斷、密切觀察，提倡早期氣道維護(hù)，同時(shí)給予全身支持治療。此外應(yīng)多學(xué)科協(xié)作，防止感染的擴(kuò)散和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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*通訊作者

1007-4287(2017)11-1942-04

2017-05-16)