牛 濤，王 賓，周政綱，楊孝軍，葉麗麗

(青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 脊柱關(guān)節(jié)外科，山東 青島266000)

D-二聚體在脊柱退行性變患者圍術(shù)期深靜脈血栓栓塞癥中檢測(cè)的意義

牛 濤，王 賓，周政綱，楊孝軍，葉麗麗

(青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 脊柱關(guān)節(jié)外科，山東 青島266000)

目的探析血漿D-二聚體(D-D)在脊柱退行性變患者圍術(shù)期深靜脈血栓栓塞癥(DVT)中的臨床檢測(cè)價(jià)值。方法分析2015年1月至2016年12月在我院接受治療的200例脊柱退行性變患者的臨床資料。根據(jù)圍術(shù)期有無DVT，分成DVT組和無DVT組，每組100例。比較兩組患者的一般資料、手術(shù)前與手術(shù)后1、3、7 d的血漿D-D水平。分析血漿D-D在脊柱退行性變者圍術(shù)期DVT中的診斷價(jià)值。結(jié)果兩組患者的一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。術(shù)前兩組患者的血漿D-D水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)；術(shù)后1、3、7 d DVT組患者的血漿D-D水平均明顯高于無DVT組(Plt;0.01)。術(shù)后兩組患者血漿D-D水平均較術(shù)前明顯上升(Plt;0.05)。血漿D-D在脊柱退行性變圍術(shù)期DVT者中的診斷分界點(diǎn)為1.18 μg/ml，敏感性為93.0%，特異性為79.0%，陰性預(yù)測(cè)值為98.0%，陽性預(yù)測(cè)值為42.0%，假陽性率為21.0%。結(jié)論血漿D-D可以在一定程度上預(yù)測(cè)脊柱退行性變者圍術(shù)期是否出現(xiàn)DVT，但只能作為初篩指標(biāo)之一。

D-二聚體；脊柱退行性變；圍術(shù)期；深靜脈血栓栓塞癥

脊柱退行性變影響脊柱的正常功能，常見疾病類型有頸椎病、腰椎盤突出、椎管狹窄等，大部分進(jìn)展為Ⅲ級(jí)者需要手術(shù)治療[1]。然而，由于手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷性大、出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)往往需要很長(zhǎng)的時(shí)間，且此類患者圍術(shù)期凝血功能異常，術(shù)后較易并發(fā)血栓栓塞性疾病[2]。而大部分深靜脈血栓栓塞癥(DVT)患者無明顯的臨床體征及癥狀，診斷相對(duì)困難。本研究通過檢測(cè)脊柱退行性變者圍術(shù)期D-二聚體(D-D)的表達(dá)水平，分析其在脊柱退行性變者圍術(shù)期出現(xiàn)DVT中的臨床檢測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

2015年1月至2016年12月在我院接受治療的200例脊柱退行性變患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整者；(2)未曾服用纖溶系統(tǒng)藥物及影響凝血功能藥物的患者；(3)最近1年內(nèi)未曾接受手術(shù)治療的患者；(4)無慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者；(5)自愿配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重感染傾向者；(2)敗血癥及膿毒癥患者；(2)肝腎功能異常者；(3)存在出凝血常見疾患者；(4)組織受損及惡性腫瘤患者；(5)充血性心力衰竭者。根據(jù)其術(shù)后有無DVT可分成DVT組(100例)和無DVT組(100例)兩組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法

術(shù)前與術(shù)后1、3、7 d清晨分別采集受試者3 ml外周靜脈血，置于試管內(nèi)充分混勻后上機(jī)以3 000 r/min的速度離心處理10 min，冷藏保存待測(cè)。

觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法：(1)入選者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、手術(shù)方式等一般資料。(2)血漿D-D水平：采用乳膠免疫測(cè)定法(LIA)和美國(guó)IL公司生產(chǎn)的ACL Advance血凝儀及試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，具體步驟嚴(yán)格產(chǎn)品說明書進(jìn)行。(3)DVT檢查：手術(shù)前與手術(shù)后1、3、7 d采用彩色多普勒超聲分別對(duì)受試者的下肢深靜脈進(jìn)行檢查，觀察深靜脈有無形成血栓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1一般資料

本研究共納入200例脊柱退行性變患者，其中DVT組100例，無DVT組100例。兩組患者的一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2血漿D-D水平變化

表2結(jié)果可見，術(shù)前兩組患者的血漿D-D水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)；術(shù)后1、3、7dDVT組患者的血漿D-D水平均明顯高于無DVT組(Plt;0.01)。術(shù)后兩組患者血漿D-D水平均較術(shù)前明顯上升(Plt;0.05)。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血漿D-D水平比較

注：與同組術(shù)前相比，#Plt;0.05。

2.3血漿D-D的診斷價(jià)值

ROC曲線分析結(jié)果顯示，血漿D-D在脊柱退行性變圍術(shù)期DVT者中的診斷分界點(diǎn)為1.18 μg/ml，曲線下面積為0.932，95%CI為0.887-0.971，敏感性為93.0%，特異性為79.0%， 陰性預(yù)測(cè)值為98.0%，陽性預(yù)測(cè)值為42.0%，假陽性率為21.0%。

3 討論

脊柱退行性變患者手術(shù)后較易出現(xiàn)DVT癥狀，具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，考慮原因可能與患者術(shù)中出血量大導(dǎo)致肢體水腫，靜脈內(nèi)血流明顯減緩；術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息恢復(fù)，以及手術(shù)后切口疼痛感、肢體制動(dòng)限制了術(shù)后活動(dòng)、降低了肌肉收縮及其對(duì)靜脈回流的影響有關(guān)[3]；此外，術(shù)后血流大量瘀滯也明顯減緩了血流速度，使靜脈內(nèi)血液粘滯度大幅度上升[4]；手術(shù)產(chǎn)生的急性應(yīng)激反應(yīng)及釋放的大量炎癥介質(zhì)使機(jī)體及血液均呈高凝狀態(tài)，致血管內(nèi)凝血等也可能引發(fā)DVT[5]。

大量研究結(jié)果證實(shí)，僅憑患者的臨床體征及癥狀無法確診DVT，往往需要通過彩色多普勒超聲檢查、深靜脈造影等輔助檢查方式協(xié)助診斷[6,7]，其中彩超檢查的敏感性、特異性、陰性及陽性預(yù)測(cè)值也較高，但彩超檢查耗時(shí)長(zhǎng)，且對(duì)操作者的操作技術(shù)要求高，采用彩超篩查DVT較為受限[8]；深靜脈造影屬于介入性操作之一，存在創(chuàng)傷性，如果操作不當(dāng)則會(huì)增大血栓發(fā)生率，同時(shí)有些患者無法耐受造影劑也限制了其在臨床中的應(yīng)用[9]；血漿D-D在靜脈內(nèi)血液呈高凝狀或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)均會(huì)出現(xiàn)顯著變化，是目前臨床上較為理想的一種可以標(biāo)記血液凝血功能出現(xiàn)異常的重要標(biāo)志物[10]。相較于彩超及深靜脈造影計(jì)數(shù)，該操作簡(jiǎn)便易行且速度快，在早期DVT患者的血液凝血功能與血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)方面、血栓預(yù)后及復(fù)發(fā)的判斷方面均具有極其重要的臨床價(jià)值[11]。

本研究結(jié)果顯示，前兩組患者的血漿D-D水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)；術(shù)后1、3、7 d DVT組患者的血漿D-D水平均明顯高于無DVT組(Plt;0.01)，提示血漿D-D在DVT患者中表達(dá)水平較高。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組患者血漿D-D水平均較術(shù)前明顯上升(Plt;0.05)；血漿D-D在脊柱退行性變圍術(shù)期DVT者中的診斷分界點(diǎn)為1.18 μg/ml，曲線下面積為0.932，敏感性為93.0%，特異性為79.0%， 95%CI為0.887-0.971，陰性預(yù)測(cè)值為98.0%，陽性預(yù)測(cè)值為42.0%，假陽性率為21.0%，提示脊柱退行性變者術(shù)后D-D水平均有所上升，通過血漿D-D水平的高低來判斷脊柱退行性變患者圍術(shù)期有無出現(xiàn)DVT的方法并不完全準(zhǔn)確，其只能作為檢測(cè)DVT癥狀的一個(gè)初篩指標(biāo)。

總之，脊柱退行性變者手術(shù)后血漿D-D水平均較術(shù)前明顯上升，血漿D-D可以在一定程度上預(yù)測(cè)脊柱退行性變患者圍術(shù)期有無出現(xiàn)DVT，但并不十分穩(wěn)定，只能作為初篩指標(biāo)之一。

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(收稿日期：2017-03-11)

2017-07-27)

1007-4287(2017)11-1939-03

R681.5；R543.6

A