唐志珍+張志

【摘要】 目的 觀察并分析綜合護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦?。―EACMP）中的臨床護(hù)理效果。方法 64例DEACMP患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組32例。兩組均采取相同的內(nèi)科綜合治療措施， 盡早進(jìn)行高壓氧治療， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組臨床療效、住院時(shí)間以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組總有效率為90.6%， 高于對(duì)照組的68.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量（軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、總體健康狀況）各項(xiàng)評(píng)分分別為（85.3±11.3）、（83.4±12.3）、（84.2±10.3）、（83.7±11.6）、（83.9±12.7）分， 均高于對(duì)照組的（62.4±9.7）、（64.6±9.3）、（65.5±8.9）、（62.5±9.5）、（71.2±10.5）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間為（27.5±3.6）d， 短于對(duì)照組的（32.4±2.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善DEACMP患者的臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病；高壓氧

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.096

一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦?。╠elayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning， DEACMP）是指急性一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救恢復(fù)后出現(xiàn)數(shù)天或數(shù)周的假愈期后出現(xiàn)一系列以癡呆、精神癥狀及錐體外系癥狀為主的神經(jīng)精神癥狀， 好發(fā)于中老年人[1]。高壓氧治療是目前臨床上治療DEACMP的常用方法， 可有效改善患者缺氧癥狀。腦組織對(duì)缺氧的耐受能力最差， 缺氧程度重、治療時(shí)機(jī)延誤等因素均是DEACMP發(fā)生的可能因素， 該病一旦發(fā)生， 病程長(zhǎng)， 恢復(fù)緩慢， 致殘率高， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本文旨在研究綜合護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療DEACMP的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2014年2月～2016年12月收治的64例DEACMP患者為研究對(duì)象， 所有患者均確診為DEACMP， 排除患病前有神經(jīng)精神障礙史、嚴(yán)重心肝腎功能不全、嚴(yán)重肺大皰、氧中毒史等患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組32例。對(duì)照組中男14例， 女18例， 年齡38～73歲， 平均年齡（46.8±8.7）歲， 假愈期3～61 d， 平均假愈期（18.3±14.2）d， 其中煤氣中毒28例， 其他原因4例。觀察組中男13例， 女19例， 年齡36～70歲， 平均年齡（45.7±8.1）歲，假愈期2～60 d， 平均假愈期（18.1±14.0）d， 其中煤氣中毒27例， 其他原因5例。兩組患者年齡、性別、假愈期以及中毒原因等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可比性良好。

1. 2 方法 兩組均采取相同的內(nèi)科綜合治療措施， 盡早進(jìn)行高壓氧治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)， 包括下列內(nèi)容：制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃：詳細(xì)了解患者的癥狀、性格特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系、家庭背景以及文化層次等， 評(píng)估患者的病情以及心理狀態(tài)， 建立個(gè)人檔案， 針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃。①心理護(hù)理：由于DEACMP病程長(zhǎng)， 恢復(fù)慢， 加上家庭經(jīng)濟(jì)原因， 患者易產(chǎn)生消極情緒， 如恐慌、抑郁、絕望等， 護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 可利用歡快的音樂消除患者的不良情緒， 并做好向家屬的思想工作， 接受長(zhǎng)期治療的現(xiàn)實(shí)， 用成功恢復(fù)的案例鼓勵(lì)患者， 使其樹立治療的信心[3， 4]。②健康教育：詳細(xì)向患者及家屬介紹一氧化碳中毒的危害及并發(fā)癥， DEACMP發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、治療方法、可能的并發(fā)癥、后期康復(fù)的注意事項(xiàng)， 高壓氧治療的目的、臨床療效、適應(yīng)證以及注意事項(xiàng)等， 讓患者及家屬對(duì)疾病有整體的了解， 對(duì)疾病過程中出現(xiàn)的認(rèn)知、精神障礙以及疾病的長(zhǎng)期康復(fù)過程做好心理準(zhǔn)備， 通過改變患者及家屬認(rèn)知來(lái)預(yù)防一氧化碳中毒事件再次發(fā)生[5]。③高壓氧護(hù)理：治療前排除禁忌證， 高壓氧倉(cāng)清潔和消毒， 向患者示范高壓氧治療的操作， 教導(dǎo)清醒患者練習(xí)咽鼓管打開的方法， 治療前應(yīng)排盡大小便；治療過程中應(yīng)打開咽鼓管， 同時(shí)及時(shí)清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道暢通， 囑咐患者正常呼吸， 不要屏氣；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 如有異常， 應(yīng)緩慢加壓；減壓時(shí)應(yīng)緩慢， 防止減壓病及氣壓傷， 注意保暖；出艙后應(yīng)觀察治療效果， 有無(wú)并發(fā)癥， 并及時(shí)對(duì)癥處理， 詳細(xì)記錄。④康復(fù)護(hù)理：在患者清醒后， 可協(xié)助患者逐步恢復(fù)生活自理能力， 對(duì)有肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者， 應(yīng)進(jìn)行協(xié)調(diào)平衡、調(diào)節(jié)肌張力為主的康復(fù)訓(xùn)練， 訓(xùn)練要循序漸進(jìn)， 緩慢進(jìn)行， 切忌急于求成， 否則將出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、痙攣加重、異常步態(tài)、足下垂、內(nèi)翻等誤用綜合征；對(duì)認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)從易到難， 反復(fù)訓(xùn)練[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的住院時(shí)間、生活質(zhì)量及臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：臨床癥狀及體征消失， 腦電圖基本正常， 能與人正常交流， 有生活自理能力， 能完成日常工作；有效：臨床癥狀及體征仍存在， 但已改善， 腦電圖尚未恢復(fù)正常， 部分生活可自理， 不能完成日常工作；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化， 甚至加重， 生活不能自理?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效20例（62.5%）， 有效9例（28.1%）， 無(wú)效3例（9.4%）， 總有效率為90.6%；對(duì)照組顯效12例（37.5%）， 有效10例（31.3%）， 無(wú)效10例（31.3%）， 總有效率為68.8%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2. 2 兩組生活質(zhì)量及住院時(shí)間比較 觀察組生活質(zhì)量（軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、總體健康狀況）各項(xiàng)評(píng)分分別為（85.3±11.3）、（83.4±12.3）、（84.2±10.3）、（83.7±11.6）、（83.9±12.7）分， 對(duì)照組分別為（62.4±9.7）、（64.6±9.3）、（65.5±8.9）、（62.5±9.5）、（71.2±10.5）分；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間為（27.5±3.6）d， 短于對(duì)照組的（32.4±2.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

一氧化碳中毒是常見的生活中毒， DEACMP是最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 患者出現(xiàn)精神癥狀、反應(yīng)遲鈍、智力低下、四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等， 生活自理能力喪失， 生活質(zhì)量嚴(yán)重下

降 [3， 8-10]。高壓氧治療采用高壓競(jìng)爭(zhēng)高結(jié)合力， 提高血氧濃度， 改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)， 使部分腦細(xì)胞恢復(fù)功能[4]。對(duì)患者給予心理護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理措施， 可有效提高高壓氧治療的臨床效果。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為90.6%， 高于對(duì)照組的68.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量（軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、總體健康狀況）各項(xiàng)評(píng)分分別為（85.3±11.3）、（83.4±12.3）、（84.2±10.3）、（83.7±11.6）、（83.9±12.7）分， 均高于對(duì)照組的（62.4±9.7）、（64.6±9.3）、（65.5±8.9）、（62.5±9.5）、（71.2±10.5）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間為（27.5±3.6）d， 短于對(duì)照組的（32.4±2.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善DEACMP患者的臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 瞿娜. 高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的治療效果及護(hù)理體會(huì). 心理醫(yī)生， 2016， 22（30）：258-259.

[2] 楊麗娟. 一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床護(hù)理. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（18）：2798-2799.

[3] 鄭梅， 黃廷芬. 護(hù)理干預(yù)對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者生活質(zhì)量的影響. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 23（11）：1357-1358.

[4] 史盼， 王明霞， 寧陽(yáng). 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床護(hù)理干預(yù). 中外醫(yī)療， 2013， 32（32）：163.

[5] 楊琳， 張迪， 宣安平， 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（10）：957-958.

[6] 劉靜. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者生活質(zhì)量的影響. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 36（3）：109-111.

[7] 吳鈺， 張琳婧， 郭紅， 等. 早期綜合護(hù)理干預(yù)在一氧化碳中毒患者遲發(fā)性腦病防治中的作用研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2014（s1）：330-331.

[8] 陳名林， 喬小平， 張桂華. 綜合護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的應(yīng)用效果. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014（11）： 2940-2943.

[9] 徐春霞. 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù). 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（20）：2600-2601.

[10] 魏肖萍， 龐彬彬， 秦麗. 早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧防治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床研究. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2013（21）：148-150.endprint