邵良芬

【摘要】 目的 研究快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用。方法 78例接受肝癌手術(shù)治療的患者， 根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（38例）與觀察組（40例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者給予快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為（50.3±5.4）、（19.1±3.4）、（10.2±1.6）、（15.5±3.1）h， 均顯著短于對(duì)照組的（74.2±6.7）、（27.3±4.1）、（15.5±2.1）、（27.1±5.6）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝癌手術(shù)患者圍術(shù)期融入快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)， 促進(jìn)患者的早日康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)；肝癌；胃腸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.082

【Abstract】 Objective To study the effect of rapid rehabilitation comprehensive nursing intervention on recovery of gastrointestinal function in liver cancer patients. Methods A total of 78 patients with liver cancer surgery were divided by different perioperative nursing methods into control group （38 cases） and observation group （40 cases）. The control group received routine perioperative nursing intervention， and the observation group received rapid rehabilitation comprehensive nursing intervention. The postoperative recovery of gastrointestinal function was compared between the two groups. Results The observation group had postoperative defecation time， anal exhaust time， bowel sound recovery time and eating time respectively as （50.3±5.4）， （19.1±3.4）， （10.2±1.6） and （15.5±3.1） h， which were all obviously shorten than （74.2±6.7）， （27.3±4.1）， （15.5±2.1） and （27.1±5.6） h in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation comprehensive nursing intervention in perioperative period helps recovery of postoperative gastrointestinal function of patients with liver cancer surgery and promotes their early recovery. It is worth promoting.

【Key words】 Rapid rehabilitation comprehensive nursing intervention； Liver cancer； Gastrointestinal function

快速康復(fù)外科理念（FTS）是外科護(hù)理的一個(gè)新理念， 其以預(yù)防、保健、康復(fù)為一體， 強(qiáng)調(diào)對(duì)外科患者的早期主動(dòng)全面護(hù)理 [1]。本院對(duì)肝癌手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)， 有效促進(jìn)了患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2016年1月～2017年1月本院收治的肝癌手術(shù)患者中選出78例， 均為單個(gè)實(shí)體直徑<3 cm的腫瘤病灶， 無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移， 均接受肝段或肝葉腫瘤切除術(shù)。根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（38例）與觀察組（40例）， 對(duì)照組患者中男27例， 女11例， 年齡49～78歲， 平均年齡（65.7±5.2）歲；觀察組患者中男29例， 女11例， 年齡54～78歲， 平均年齡（66.3±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察組患者采用快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)， 主要措施為：①入院48 h后， 由責(zé)任護(hù)士給患者進(jìn)行多系統(tǒng)的檢查， 并對(duì)患者的心理問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題進(jìn)行早期干預(yù)， 如伴有營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不佳的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 保證營(yíng)養(yǎng)的吸收；對(duì)伴有心理問(wèn)題的患者， 通過(guò)音樂(lè)療法、情緒疏導(dǎo)宣泄、健康宣教等方式緩解不良情緒， 為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定良好身心基礎(chǔ)。

②術(shù)前24 h， 由手術(shù)室護(hù)士到病房訪視， 給患者開(kāi)展手術(shù)的健康宣教、心理安慰等護(hù)理服務(wù)， 對(duì)患者的手術(shù)耐受程度進(jìn)行評(píng)估， 采取早期干預(yù)措施， 準(zhǔn)備好藥物、用血等。③術(shù)前12 h， 給患者進(jìn)食易消化的食物， 并口服腸道潤(rùn)滑劑， 叮囑患者禁食8 h、禁水6 h。在手術(shù)當(dāng)天清晨灌腸。④術(shù)中， 術(shù)中進(jìn)行保暖護(hù)理， 保持正常的體溫， 輸液、沖洗液等均經(jīng)加溫器加溫處理后方可使用。⑤術(shù)后活動(dòng)鍛煉， 術(shù)后給患者按摩腹部， 增加腸胃蠕動(dòng)；術(shù)后第1天協(xié)助患者在床上坐起， 并攙扶患者在床邊走動(dòng)， 15 min/次， 2次/d；術(shù)后第2天繼續(xù)病房?jī)?nèi)走動(dòng)鍛煉， 適當(dāng)增加鍛煉量；術(shù)后第3天可以開(kāi)始自由活動(dòng)。⑥術(shù)后的飲食干預(yù)， 術(shù)后6 h開(kāi)始給患者服用10～20 ml溫開(kāi)水， 然后每隔4 h給患者服用一次溫開(kāi)水。術(shù)后第1天開(kāi)始給予少量流質(zhì)米湯， 每2小時(shí)給患者服用20～40 ml， 每日的總量不超過(guò)500 ml。術(shù)后第2天開(kāi)始服用稀粥、菜湯等流食， 50～70 ml/次， 每日不超過(guò)1000 ml。術(shù)后第3天給予患者半流食。術(shù)后第4天過(guò)渡到軟食， 每日進(jìn)餐5～6次。endprint

⑦術(shù)后體位護(hù)理， 術(shù)后協(xié)助患者取側(cè)臥位， 促進(jìn)腸道反射和腸胃蠕動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為（50.3±5.4）、（19.1±3.4）、（10.2±1.6）、（15.5±3.1）h， 均顯著短于對(duì)照組的（74.2±6.7）、（27.3±4.1）、（15.5±2.1）、（27.1±5.6）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)從患者的生理-心理-社會(huì)角度進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理， 主張術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動(dòng)[2]， 促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。肝癌手術(shù)沒(méi)有直接對(duì)胃腸道功能造成損害， 故而術(shù)后早期的進(jìn)食不會(huì)引起腹脹等胃腸道并發(fā)癥， 而且早期適當(dāng)?shù)娘嬍尺€有助于促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)；進(jìn)食后， 食物對(duì)咽、食管、胃起到機(jī)械刺激， 促進(jìn)迷走神經(jīng)的興奮， 引起胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)， 也促進(jìn)胃腸道激素的釋放， 促進(jìn)小腸蠕動(dòng)[3-6]。另外， 術(shù)后早期進(jìn)食能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 改善機(jī)體的負(fù)氮平衡， 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過(guò)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟后還能促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)合成， 糾正患者術(shù)后的負(fù)氮平衡；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過(guò)腸道能促進(jìn)腸腔功能的改善和恢復(fù)， 增強(qiáng)胃腸道的血液灌注， 進(jìn)一步促進(jìn)腸道激素、免疫蛋白釋放， 促進(jìn)腸道黏膜屏障功能的恢復(fù)， 預(yù)防術(shù)后腸道菌群失衡發(fā)生[7-10]。術(shù)后早期的運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善全身血液循環(huán)， 刺激新陳代謝， 也增強(qiáng)胃腸道的反射， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌手術(shù)患者有助于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)， 有利于患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的改善， 加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程， 值得推廣。

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