方廣+張翠紅

【摘要】 目的 探討右美托咪定對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)期鎮(zhèn)痛的影響。方法 96例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者， 按用藥不同將患者分為對照組和觀察組， 各48例。對照組患者給予生理鹽水聯(lián)合舒芬太尼， 觀察組患者給予右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼。比較兩組患者各時間點Narcotrend指數(shù)（NTI）及拔管后20 min（T3）～蘇醒后（T4）時NTI指數(shù)降低至最低值的時間等。結(jié)果 觀察組患者拔管前（T2）時NTI指數(shù)為（83.19±13.00）， 低于對照組的（89.09±9.68）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、T3、T4時NTI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在T3～T4時NTI指數(shù)降低至最低值的時間為（221.85±74.60）s， 短于對照組的（257.46±54.73）s， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者NTI指數(shù)最低值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 右美托咪定可有效提高對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.055

【Abstract】 Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on analgesia during anesthesia induction for laparoscopic myomectomy. Methods A total of 96 patients undergoing laparoscopic myomectomy were divided by different meditations into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group received normal saline combined with sufentanil， and the observation group received dexmedetomidine combined with sufentanil. Comparison were made on Narcotrend index （NTI） and time of 20 min after extubation （T3）～after awakening （T4） NTI index to minimum at all time points between two groups.

Results The observation group had lower NTI index at before extubation （T2） as （83.19±13.00） than （89.09±9.68） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in NTI index at before anesthesia induction （T1）， T3 and T4 （P>0.05）. The observation group had time of T3～T4 NTI index to minimum as （221.85±74.60） s， which was shorter than （257.46±54.73） s in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in NTI index minimum （P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can effectively improve the analgesic effect of sufentanil during anesthesia induction for laparoscopic myomectomy.

【Key words】 Dexmedetomidine； Laparoscopic myomectomy； Analgesia

右美托咪定具有止痛、鎮(zhèn)靜的作用。已有研究顯示[1]， 采用右美托咪定干預(yù)在緩解患者術(shù)后疼痛的同時能降低舒芬太尼的用量。本研究旨在探討使用右美托咪定對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)期鎮(zhèn)痛的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～12月在順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者96例為研究對象。按用藥不同將患者分對照組與觀察組， 各48例。對照組年齡29～40歲， 平均年齡（35.62±4.83）歲。觀察組年齡年齡30～42歲， 平均年齡（36.59±5.05）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前0.5 h給予肌內(nèi)注射阿托品（福州海王福藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H35020464）0.5 mg、苯巴比妥鈉（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H23021167）0.1 g。給予心電監(jiān)護(hù)， 檢測患者心率等生命體征， 同時給予吸氧。對照組患者給予10 ml的0.9%氯化鈉溶液， 靜脈滴注10 min。觀察組患者給予右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20143195）1 μg/kg， 靜脈滴注10 min。兩組均給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054172）0.4 μg/kg， 靜脈注射1 min。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者各時間點NTI指數(shù)[2]變化情況。NTI指數(shù)為95～100時表示清醒狀態(tài)， 80～94表示淺清醒狀態(tài)， 65～79表示淺麻醉狀態(tài)， <65表示麻醉狀態(tài)。比較T3～T4的NTI指數(shù)最低值及NTI指數(shù)降低至最低值的時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鎮(zhèn)靜狀況 觀察組患者T2時NTI指數(shù)為（83.19±13.00）， 低于對照組的（89.09±9.68）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者T1、T3、T4時NTI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 NTI指數(shù)下降情況 觀察組在T3～T4時NTI指數(shù)降低至最低值的時間為（221.85±74.60）s， 短于對照組的（257.46±54.73）s， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者NTI指數(shù)最低值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

右美托咪定已成為臨床用于增加鎮(zhèn)痛效果的注射劑， 右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合使用可提高術(shù)后自控止痛效果， 兩組藥物協(xié)同作用， 起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的同時可控制舒芬太尼用量。右美托咪定是通過對突觸前膜進(jìn)行刺激， 以減弱去腎上腺素活性， 同時抑制神經(jīng)中樞進(jìn)行疼痛傳導(dǎo)。另外對突觸后膜進(jìn)行刺激， 通過減少交感神經(jīng)活動來降低患者的心率和血壓水平[3-6]。且右美托咪定還能通過與受體結(jié)合達(dá)到鎮(zhèn)痛效果， 并提高鎮(zhèn)靜效果、緩解不良情緒。該藥物在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的同時降低了患者的呼吸頻率， 可能會增加抑制呼吸的發(fā)生率。

在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈注射右美托咪定后加用舒芬太尼， 可有效掌握患者鎮(zhèn)靜狀況， 避免其他藥物的干預(yù)影響， 右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果與NTI指數(shù)變化情況相關(guān)[7-10]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者T2時NTI指數(shù)為（83.19±13.00）， 低于對照組的（89.09±9.68）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明在使用右美托咪定時鎮(zhèn)痛效果顯著。兩組患者T1、T3、T4時NTI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 說明使用舒芬太尼無顯著疊加鎮(zhèn)痛效果。本研究還顯示， 觀察組在T3～T4時NTI指數(shù)降低至最低值的時間為（221.85±74.60）s， 短于對照組的（257.46±54.73）s， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明使用右美托咪定促進(jìn)了小劑量舒芬太尼的鎮(zhèn)靜效果， 其通過降低敏感程度和提高耐受程度來增加鎮(zhèn)痛效果。

總之， 右美托咪定可有效提高對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。

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