李再儀

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中雙極電凝止血與鏡下縫合止血對卵巢儲備功能的影響。方法 42例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫行腹腔鏡手術(shù)治療的患者， 根據(jù)術(shù)中創(chuàng)面止血方式的不同分為電凝組與縫合組， 每組21 例。電凝組采用雙極電凝止血， 縫合組采用鏡下縫合止血。檢測兩組患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、血清抗苗勒管激素（AMH）， 評估卵巢儲備功能狀態(tài)。結(jié)果 兩組患者術(shù)前的FSH、LH、E2、AMH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；電凝組術(shù)后1、6 個月的AMH、E2 明顯下降， 而FSH 明顯升高， 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；縫合組術(shù)后1、6個月的AMH、E2輕微下降， FSH輕微升高， 與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、6 個月縫合組AMH[（1.79±0.91）、（2.08±0.80）ng/ml]、E2[（196.10±9.78）、（197.60±8.33）pmol/L]均高于電凝組， FSH[（6.59±2.60）、（6.61±2.42）U/L]低于電凝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組LH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)， 選擇不同的止血方式對卵巢儲備功能有影響， 采用雙極電凝止血對患者影響較大， 推薦術(shù)中采用縫合止血法。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)；雙極電凝止血；縫合止血；卵巢儲備功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.039

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis， EMs）是育齡期婦女常見疾病之一， 發(fā)病率逐年上升， 不孕癥發(fā)生率高達(dá)40%～50%[1]， 目前腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法， 已經(jīng)獲得臨床的廣泛認(rèn)可[2]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫具有與正常卵巢組織致密黏連充血等特性[3]， 術(shù)中常需要止血處理， 止血方式通常是采用電凝止血或縫合止血。兩種不同的止血方式對卵巢儲備功能的影響， 近來已成為熱點(diǎn)問題。本文旨在探討腹腔鏡下兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響， 為臨床選取合理的止血方式， 最大程度保護(hù)卵巢儲備功能提供參考， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年2 月～2017年1月本院收治的42 例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫行腹腔鏡手術(shù)治療的患者， 根據(jù)術(shù)中創(chuàng)面止血方式不同分為電凝組與縫合組， 每組21 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹腔鏡確診卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫， 無其他合并癥， 術(shù)前至少6個月未使用過任何性激素藥物治療， 術(shù)后未進(jìn)行激素治療， 并排除卵巢手術(shù)史、卵巢早衰、卵巢囊腫， 無其他內(nèi)分泌疾病及全身性疾病、卵巢惡性腫瘤患者。子宮內(nèi)膜異位癥按1985年國際文化交流組織（AFS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期和評分?；颊咂骄挲g（28.38±5.20）歲。電凝組患者年齡22～36歲， 平均年齡（28.31±7.41）歲；平均月經(jīng)周期（21.43±4.45） d；平均囊腫直徑（5.35±1.40） cm。縫合組患者年齡22～37歲， 平均年齡（28.45±6.80）歲；平均月經(jīng)周期（22.39±4.54） d；平均囊腫直徑（5.29±1.37） cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉， 腹腔鏡下分離盆腔粘連， 剝除囊腫?？p合組用3-0可吸收線縫合， 關(guān)閉創(chuàng)面， 重建卵巢形態(tài)。電凝組采用雙極電凝止血， 手術(shù)中電凝功率均采用25 W， 電凝時間均為2～4 s/次?？p合組采用鏡下縫合止血。兩組均于術(shù)前及術(shù)后1、6個月的月經(jīng)周期第2～3天， 空腹12 h 后取肘前靜脈血5 ml， 常溫下靜置1 h。以3000 r /min 離心10 min， 取上清液， -30℃下保存。血清E2、LH、FSH等卵巢性激素測定用免疫發(fā)光法， 儀器為Beckman ACOULTER Access 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀， 試劑盒由Beckman 公司提供， 操作按試劑盒說明書要求進(jìn)行。血清AMH 測定采用美國DSL 公司active müllerian-inhibiting substance /AMH ELISA kit（ Diagnostic Systems Laboratories） 試劑盒檢測， 操作根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)前后激素水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前的FSH、LH、E2、AMH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；電凝組術(shù)后1、6 個月的AMH、E2 明顯下降， 而FSH 明顯升高， 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；縫合組術(shù)后1、6個月的AMH、E2輕微下降， FSH輕微升高， 與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、6 個月縫合組AMH[（1.79±0.91）、（2.08±0.80）ng/ml]、E2[（196.10±9.78）、（197.60±8.33）pmol /L]均高于電凝組， FSH[（6.59±2.60）、（6.61±2.42）U /L]低于電凝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組LH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1～4。

3 討論

困擾育齡期子宮內(nèi)膜異位癥主要問題是不孕癥的發(fā)病率高達(dá)40%～50%。手術(shù)治療可以達(dá)到恢復(fù)盆腔正常解剖、改善盆腔環(huán)境。臨床上已廣泛接受腹腔鏡手術(shù)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選的治療方式[4]。術(shù)中在囊腫剝除后常采用創(chuàng)面電凝止血或縫合止血， 電凝止血因其簡便快捷， 技術(shù)要求低， 而被普遍接受[2]。隨著術(shù)后卵巢早衰的報道逐漸增多， 腹腔鏡下卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)損傷卵巢組織， 影響卵巢儲備功能[5-7]， 特別是術(shù)中使用電凝止血， 是否會加大損傷， 進(jìn)而影響生育能力， 越來越受到人們的重視[8]。endprint

卵巢儲備功能的主要檢查方法是性激素測定 [9]。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)血清AMH不受月經(jīng)周期等因素的影響， 成為預(yù)測卵巢功能的重要指標(biāo)[10， 11]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 兩組患者術(shù)前的FSH、LH、E2、AMH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；電凝組術(shù)后1、6 個月的AMH、E2 明顯下降， 而FSH 明顯升高， 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；縫合組術(shù)后1、6個月的AMH、E2輕微下降， FSH輕微升高， 與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、6 個月縫合組AMH、E2均高于電凝組， FSH低于電凝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的LH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示縫合止血組相對電凝止血組對卵巢儲備功能的影響較小。

卵巢血供系統(tǒng)對卵巢儲備功能的影響明顯， 囊腫剝除后， 創(chuàng)面易出現(xiàn)出血， 出血多來自卵巢門血管， 需長時間或多次電凝止血， 加重了卵巢組織的損傷， 而且損傷是不可逆的， 另外電凝止血后有可能致局部粘連、瘢痕， 影響卵巢的血供。血供的不足， 導(dǎo)致卵泡的生長發(fā)育障礙， 表現(xiàn)為卵巢功能減退。

綜上所述， 在腹腔鏡囊腫剝除術(shù)后采用縫合止血的方式較電凝止血能更好地保護(hù)卵巢的儲備功能。

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