權小香+杜冰+陳惜遂

【摘要】 目的 探討白血病患兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC置管）相關靜脈炎的影響因素及對策。方法 117例白血病PICC置管患兒作為研究對象， 對其臨床資料進行分析， 觀察靜脈炎發(fā)生情況， 分析其影響因素， 明確針對性護理。結果 117例患兒中共有23例發(fā)生靜脈炎， 發(fā)生率為19.66%。在靜脈炎具體分級方面， 含1級16例， 2級6例， 3級1例， 其余94例未發(fā)生靜脈炎。導致PICC置管相關靜脈炎發(fā)生的因素有3項， 分別為置管方式、置管時機及穿刺次數(shù)（P<0.05）。結論 對白血病PICC置管患兒實施風險管理及精細護理， 由靜脈治療?？谱o士在患兒化療前應用B超引導下PICC穿刺置管， 有效減少靜脈炎發(fā)生， 值得推廣。

【關鍵詞】 白血病；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；靜脈炎；風險管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.031

白血病是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病， 是造血組織中某一細胞系統(tǒng)過度增生、進入血液并浸潤各組織和器官引起一系列臨床表現(xiàn)。本院是廣東省兒童白血病定點救治醫(yī)院。對白血病實施治療， 需要長期靜脈注射化療藥物、血液制品以及高濃度的營養(yǎng)液等。由于患兒本身的血管條件不佳， 實施PICC置管， 可以有效減少反復靜脈穿刺所帶來的刺痛， 有效保護患兒外周血管以及周圍組織， 還可以確保治療的順利進行[1]。對于白血病患兒而言， 其白細胞、紅細胞以及血小板均明顯低于正常水平， 凝血功能受到嚴重影響， 免疫力也相對降低， 具有較高的靜脈炎等風險， 其血流感染發(fā)生率也明顯偏高[2]。本院積極探索白血病患兒PICC置管相關靜脈炎的影響因素以及護理對策， 取得了有價值的臨床經(jīng)驗。具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中所涉及對象均為2016年1月～2017年2月在本院住院的白血病PICC置管患兒， 共計117例。其中男66例、女51例；年齡8個月～14歲， 平均年齡（3.5±3.5）歲；病程6～60個月， 平均病程（12.16±15.95）個月；疾病類型：淋巴細胞白血病84例， 非淋巴細胞白血病33例。

1. 2 方法 置管前， 評估并記錄患兒一般情況， 包括其身高、體重、年齡、性別、血管情況、使用化療藥及有無深靜脈置管史。完成置管后， 記錄置管方法、置管位置、置入管道靜脈、穿刺次數(shù)等。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察患兒靜脈炎發(fā)生情況。參照有關機械性靜脈炎診斷分級標準實施評價， 評價標準：0級：局部無疼痛、無紅腫；1級：局部無疼痛、有發(fā)紅；2級：局部疼痛、發(fā)紅或者腫脹；3級：局部疼痛、發(fā)紅或者腫脹， 能觸摸到條索狀靜脈；4級：局部疼痛、紅腫， 能觸摸到的條索狀靜脈超過2.54 cm。并分析導致PICC置管相關靜脈炎發(fā)生的因素。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 患兒發(fā)生靜脈炎情況 117例患兒中共有23例發(fā)生靜脈炎， 發(fā)生率為19.66%。在靜脈炎具體分級方面， 含1級16例， 2級6例， 3級1例， 其余94例未發(fā)生靜脈炎。

2. 2 患兒發(fā)生靜脈炎的單因素分析 導致PICC置管相關靜脈炎發(fā)生的因素有3項， 分別為置管方式、置管時機及穿刺次數(shù)（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究表明， 導致PICC置管相關靜脈炎發(fā)生因素分別為置管方式、置管時機和穿刺次數(shù)。在靜脈炎患者置管方式中， 盲穿比例為91.30%；在置管時機中， 化療開始后置管比例為21.74%；在穿刺次數(shù)方面， ≥2次比例為21.74%。因此， 針對接受PICC置管治療的患兒而言， 應當盡量避免盲穿， 而選擇B超引導下PICC置管；盡量選擇靜療?？谱o士或取得PICC置管資格證專業(yè)護士， 在操作中盡可能一次完成。該類患兒容易發(fā)生靜脈炎， 主要是由于在實施置管過程中， 將對患兒的血管造成機械系損傷， 加之患兒需要長期輸注化療藥物等， 將對血管造成刺激， 容易發(fā)生靜脈炎[3]。

對PICC置管的白血病患兒實施風險管理， 可以有效降低靜脈炎以及導管感染發(fā)生率[4]。該類患兒中性粒細胞減少， 免疫力低下， 在實施風險管理過程中， 必須進行有效預防。嚴格實施無菌操作， 規(guī)范化更換敷貼， 查看穿刺點是否有紅腫以及疼痛等相關癥狀并做好記錄， 發(fā)現(xiàn)異常立即處理[5]。對患兒及其家屬予以風險告知， 引導患兒積極配合， 保持穿刺點的清潔干燥。對PICC置管患兒實施風險管理， 增強護士風險意識和服務意識， 主動與患兒有效溝通， 雙方有效配合， 有效降低靜脈炎以及導管感染發(fā)生率[6-8]。護士規(guī)范實施沖管及封管， 降低導管阻塞發(fā)生率。通過健康教育， 將提高白血病患兒在PICC置管期間的風險意識， 主動規(guī)范著裝， 適當限制活動， 保持導管不受壓、不打折， 從而降低導管脫出及破損發(fā)生率[9， 10]。

總之， 對白血病PICC置管患兒實施風險管理及精細護理， 由靜脈治療?？谱o士在患兒化療前應用B超引導下PICC穿刺置管， 有效減少靜脈炎發(fā)生， 值得推廣。

參考文獻

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