夏志生+車玉君+王繼文

【摘要】 目的 比較低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效。方法 82例良性甲狀腺瘤患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組采用低位小切口切除術(shù)治療， 對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療， 對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后48 h引流量及視覺模擬評分法（VAS）評分均優(yōu)于對照組， 且住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%， 對照組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為31.71%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用低位小切口切除術(shù)治療良性甲狀腺瘤療效顯著， 術(shù)后并發(fā)癥少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 低位小切口切除術(shù)；傳統(tǒng)切除術(shù)；甲狀腺瘤；優(yōu)劣差異

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.024

甲狀腺瘤是一種甲狀腺組織增生的良性腫瘤， 是頭頸外科常見的疾病， 占甲狀腺腫瘤發(fā)生率的80%[1]。臨床上治療甲狀腺瘤多以手術(shù)切除為主， 以往傳統(tǒng)的切除術(shù)因其切口大， 術(shù)后并發(fā)癥多， 且頸部常常遺留明顯的瘢痕。近年來， 隨著外科技術(shù)的發(fā)展， 低位小切口切除術(shù)在治療甲狀腺瘤方面得到了廣泛應(yīng)用[2]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明[3]， 此種術(shù)式具有損傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。本院在采用此種術(shù)式并與傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行對比， 為進(jìn)一步探討低位小切口切除術(shù)的應(yīng)用范圍提供客觀依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年9月收治的82例良性甲狀腺瘤患者， 男27例， 女55例， 年齡27～53歲， 平均年齡（41.8±3.7）歲， 瘤體直徑（4.23±0.68）cm；均具有手術(shù)指征；均經(jīng)甲狀腺功能（甲功五項(xiàng)）測定、術(shù)中冰凍及術(shù)后病理確診為良性甲狀腺瘤；患者及家屬知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組41例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù) 插管全身麻醉成功后患者取仰臥位， 常規(guī)消毒鋪單， 沿胸骨切跡上3～4 cm處作一長約5～7 cm的橫弧形切口， 依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌， 打開頸白線， 離斷患側(cè)頸前肌群， 暴露甲狀腺切斷甲狀腺中靜脈， 顯露甲狀腺背側(cè)， 用血管鉗鉗夾瘤體周圍少量正常甲狀腺組織， 并予逐一分離， 至腫物完整切除， 瘤體標(biāo)本送快速冰凍病理檢查， 結(jié)果提示良性病變后術(shù)野放置硅膠負(fù)壓引流管， 逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)病理檢查均提示甲狀腺瘤。

1. 2. 2 觀察組采用低位小切口切除術(shù) 麻醉方式、體位及消毒鋪單均同傳統(tǒng)手術(shù)方法， 在頸前胸骨切跡上方1.0～1.5 cm處， 沿頸前皮紋做一3～5 cm的橫弧形切口， 逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌， 打開頸白線， 于真假包膜間鈍性分離甲狀腺， 暴露甲狀腺， 首先游離甲狀腺下極， 離斷甲狀腺下動脈時注意避免損傷喉返神經(jīng)， 游離腺葉背側(cè)， 待甲狀腺松動時開始處理甲狀腺上極， 顯露瘤體。甲狀腺上下極處理完畢后實(shí)施瘤體全部切除， 瘤體標(biāo)本送快速冰凍病理檢查， 結(jié)果提示良性病變后術(shù)野放置硅膠負(fù)壓引流管， 逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)病理檢查均提示甲狀腺瘤。

1. 3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后48 h引流量及術(shù)后24 h疼痛評分（采用VAS評定）；②記錄患者住院時間；③并發(fā)情況：記錄患者住院期間出現(xiàn)頸部麻木不適、聲音嘶啞、低鈣血癥、吞咽不便、飲水嗆咳并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時間比較 觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后48 h引流量及VAS評分均優(yōu)于對照組， 且住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%， 對照組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為31.71%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺瘤是臨床上常見的良性腫瘤， 惡變率低， 多發(fā)于40歲以下青年女性。手術(shù)切除是根治甲狀腺瘤的主要方式， 由于傳統(tǒng)術(shù)式切口較大， 術(shù)中損傷周圍組織較多， 術(shù)后頸部遺留瘢痕等問題， 常給許多年輕女性帶來極大的煩惱[4]。近年來， 低位小切口術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛， 大量臨床研究顯示[5， 6]， 低位小切口術(shù)具有切口小、位置低、美觀的優(yōu)點(diǎn)， 且能夠有效保護(hù)頸部肌群的完整性， 維持了頸部原有的功能， 降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及疼痛評分方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 且住院時間短于對照組（P<0.05）， 分析認(rèn)為[7-9]：①低位小切口切除甲狀腺瘤術(shù)中切斷的大多為小血管， 配合超聲刀的使用， 止血及時， 效果好， 所以術(shù)中出血量較少；②低位小切口切除術(shù)的手術(shù)入口較低， 切口小， 對于瘤體較大的患者， 配合拉鉤， 擴(kuò)張切口， 更好的暴露手術(shù)視野；③由于手術(shù)未對頸部肌群進(jìn)行離斷， 采用鈍性分離方式， 所以對于周圍組織損傷程度較小， 術(shù)后患者疼痛程度較輕， 且術(shù)后周圍血性、炎性滲出物較少。在并發(fā)癥發(fā)生情況上， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%， 對照組發(fā)生率為31.71%；且觀察組未出現(xiàn)聲音嘶啞， 說明手術(shù)均未損傷喉返神經(jīng)， 分析認(rèn)為：由于甲狀腺周圍組織及頸部肌肉損傷較低， 所以術(shù)后患者出現(xiàn)頸部麻木不適及吞咽不便的情況較少， 提高了患者術(shù)后恢復(fù)的效果[9， 10]。

綜上所述， 采用低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤相對于傳統(tǒng)術(shù)式具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、住院時間短等特點(diǎn)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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