郎贏+王麗娜+紅華

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道四維超聲造影（4D-HyCoSy）在輸卵管通暢性評價中的應(yīng)用價值。方法 28例不孕患者， 均采用SonoVue造影劑行經(jīng)陰道四維超聲輸卵管造影與X線碘油輸卵管造影（HSG）檢查， 觀察患者輸卵管通暢性。結(jié)果 28例患者52條輸卵管四維超聲造影顯示輸卵管通暢41條， 其中通而不暢16條；阻塞11 條。X線碘油造影檢查結(jié)果顯示：輸卵管通暢40條， 其中通而不暢12 條；阻塞12 條。Kappa 分析顯示κ值為0.832， 表明這兩種檢查方法具有很高的一致性。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影可動態(tài)顯示子宮、輸卵管形態(tài)， 診斷宮腔粘連及宮腔占位性病變， 評價輸卵管的通暢情況具有一定優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 四維超聲造影；X線碘油造影；輸卵管陰塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.013

【Abstract】 Objective To investigate the application value of transvaginal 4D-hysterosalpingo-contrast sonography （4D-HyCoSy） in the evaluation of tubal patency. Methods 28 infertile patients were all examined by transvaginal 4D-hysterosalpingo-contrast sonography and hysterosalpingography （HSG） with SonoVue contrast agent， and the tubal patency was observed. Results According to 4D-hysterosalpingo-contrast sonography， there were 41 patency tubal， including 16 pass and not smooth tubal and 11 obstruction tubal in 52 tubal of 28 patients. According to X-ray hysterosalpingography results， there were 40 patency tubal， including 12 pass and not smooth tubal and 12 obstruction tubal. Kappa analysis showed that the κ value was 0.832， which suggested that the two methods have high consistency. Conclusion Transvaginal 4D-hysterosalpingo-contrast sonography has certain advantages in dynamically showing the uterus， fallopian tube morphology， diagnosing intrauterine adhesions and uterine space occupying lesions， and evaluating tubal patency.

【Key words】 4D-hysterosalpingo-contrast sonography； X-ray hysterosalpingography； Tubal clogging

輸卵管阻塞是引起女性不孕的首要原因[1]。本研究采用SonoVue造影劑經(jīng)陰道四維超聲輸卵管造影與X線碘油輸卵管造影的診斷效果對比研究， 探討經(jīng)陰道四維超聲造影在輸卵管通暢性評價中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年5月在本院生殖中心就診的28例不孕患者， 采用SonoVue造影劑行經(jīng)陰道四維超聲輸卵管造影與X線碘油輸卵管造影檢查。排除男方不孕因素、不孕1年以上、臨床懷疑輸卵管阻塞可能患者；經(jīng)過婦科檢查、陰道分泌物檢查、乙型肝炎、結(jié)核等傳染病檢查、尿妊娠檢查， 排除其他原因?qū)е碌牟辉?；所有患者術(shù)前均知情同意。

1. 2 儀器與造影劑 使用 GE Voluson E 10 彩色多普勒超聲診斷儀， RIC5-9-D腔內(nèi)微凸三維容積探頭， 頻率 5.0～9.0 MHz， 機械指數(shù)MI 0.14。造影劑選用意大利 Bracco 公司SonoVue。按照說明書每支聲諾維凍干粉注入生理鹽水5 ml振蕩稀釋， 抽取1 ml混合液加入19 ml生理鹽水稀釋備用。

1. 3 方法

1. 3. 1 檢查時間與準(zhǔn)備 造影檢查于月經(jīng)干凈后 3～7 d進行， 術(shù)前 3 d禁性生活。造影前30 min肌內(nèi)注射阿托品注射液0.5 mg。

1. 3. 2 檢查步驟 由生殖中心醫(yī)生為患者插入雙腔管至宮腔內(nèi)， 外氣囊內(nèi)推注1.5～2.0 ml生理鹽水， 使氣囊崁頓于宮頸內(nèi)口處以防止造影劑經(jīng)宮頸管流出， 然后采用消毒紗布包裹陰道外口雙腔管返回超聲科。囑患者取膀胱截石位準(zhǔn)備行造影檢查， 再次消毒外陰及套好避孕套的陰道探頭， 經(jīng)會陰部置入陰道內(nèi)。首先二維掃查子宮、雙側(cè)卵巢、盆腔情況， 觀察有無病變， 記錄子宮、卵巢位置及移動度， 留圖。然后向通水管內(nèi)推注生理鹽水5 ml， 注意反流量并感受宮腔壓力， 探頭橫切子宮顯示兩側(cè)宮角及雙側(cè)卵巢， 反復(fù)行三維掃描， 期間調(diào)整探頭位置使子宮及雙側(cè)卵巢充分暴露于圖像內(nèi)， 以確保四維造影掃描順利完成。隨即開啟造影和4D模式， 經(jīng)通水管持續(xù)、勻速推注預(yù)混造影劑， 觀察造影劑在宮腔、宮角、雙側(cè)輸卵管流動情況， 雙側(cè)卵巢周圍包繞情況及子宮肌層逆流情況， 推注造影劑過程中應(yīng)根據(jù)阻力情況適時調(diào)整給藥， 盡量減少由于阻塞而阻力過大導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛等與造影劑無關(guān)的不良反應(yīng)。動態(tài)記錄造影過程后用4DView軟件進行圖像分析。28例患者52條輸卵管四維超聲造影顯示輸卵管通暢41條， 其中通而不暢16 條；阻塞11條。X線碘油造影檢查結(jié)果顯示：輸卵管通暢40條， 其中通而不暢12條；阻塞12條。Kappa 分析顯示κ值為0.832， 表明這兩種檢查方法具有很高的一致性。endprint

1. 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輸卵管通暢性的評判標(biāo)準(zhǔn)[2]：①輸卵管通暢：宮腔充盈良好， 輸卵管全程顯示， 呈連續(xù)條帶狀的高回聲， 傘端見造影劑溢出， 部分卵巢周圍見環(huán)狀強回聲帶顯示， 盆腔見造影劑彌散分布均勻；其中如果輸卵管內(nèi)造影劑流動較緩慢， 輸卵管形態(tài)呈粗細(xì)不均狀或“串珠樣”顯示， 輸卵管傘端見少量造影劑溢出， 噴射不明顯， 子宮直腸窩可見造影劑彌散逐漸增加， 則視為“通而不暢”。②輸卵管阻塞：近端阻塞指宮腔顯影， 伴或不伴近端輸卵管顯影， 造影劑積聚在宮腔或近端輸卵管內(nèi)無溢出， 遠(yuǎn)端輸卵管不顯影， 盆腔內(nèi)未見造影劑彌散；遠(yuǎn)端阻塞指宮腔及輸卵管的近端大部分顯示， 遠(yuǎn)端輸卵管擴張， 局部見造影劑積聚呈“囊狀”或“串珠狀”， 傘端無造影劑溢出， 盆腔內(nèi)無造影劑彌散。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。采用Kappa檢驗分析兩種診斷方法的一致性。κ值>0.61為一致性可靠， >0.8表示高度一致。

2 結(jié)果

2. 1 檢查結(jié)果 28例患者共52條輸卵管進行檢查， 其中1例單角子宮、3 例患者因?qū)m外孕切除了一側(cè)輸卵管。四維超聲造影結(jié)果顯示： 輸卵管通暢41條， 其中通而不暢16 條；阻塞11 條。X線碘油造影檢查結(jié)果顯示：輸卵管通暢40條， 其中通而不暢12 條；阻塞12條。見表1。

2. 2 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果 Kappa 分析顯示κ值為0.832， 表明這兩種檢查方法具有很高的一致性。

3 討論

輸卵管阻塞診斷目前常用的方法有子宮輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管X線碘油造影術(shù)、子宮輸卵管超聲造影術(shù)及腹腔鏡檢查[3-5]， 其中腹腔鏡檢查是公認(rèn)的診斷輸卵管阻塞的金標(biāo)準(zhǔn)， 但由于其為有創(chuàng)檢查、費用高， 且不能門診開展， 患者接受困難、開展率逐年下降。X線輸卵管造影是目前評價輸卵管通暢性的經(jīng)典方法[3， 6]， 其優(yōu)勢在于費用低廉， 操作簡便， 診斷敏感性及特異性均較高， 但由于其存在電離輻射， 以及碘造影劑過敏率高且容易造成不孕等問題， 限制了其臨床應(yīng)用。

近年來超聲技術(shù)的發(fā)展及造影劑的進步， 四維超聲造影技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床。首先， 經(jīng)陰道四維超聲造影增加了時間維度的三維圖像數(shù)據(jù)庫， 能夠?qū)崟r、連續(xù)顯示輸卵管盤旋、扭曲情況， 造影結(jié)束后還可以逐幀回放， 以助甄別輸卵管真性狹窄、阻塞。其次， 聲諾維是一種微泡型造影劑， 氣泡小， 穩(wěn)定性好， 顯影時間長， 效果好， 對組織無刺激， 經(jīng)呼吸代謝可以降低對肝腎功能的要求[7]。相對于X線碘油造影， 四維超聲造影避免了電離輻射， 新型造影劑對輸卵管影響小， 過敏率低， 且四維超聲造影可以動態(tài)觀察輸卵管形態(tài)及整個盆腔的情況， 重復(fù)性好。對于女性不孕的診斷價值更高。

有研究結(jié)果表明[8]， 超聲造影與X線碘油造影具有同樣高的診斷準(zhǔn)確性， 在診斷性能上兩者沒有顯著差異。本研究發(fā)現(xiàn)超聲造影的不足之處， 其對操作這要求較高， 學(xué)習(xí)曲線較長， 通過一定的學(xué)習(xí)過程才能掌握， 診斷準(zhǔn)確性隨著經(jīng)驗的增加逐步提高。另外， 在冬季氣溫<0℃時， 造影前適當(dāng)加熱生理鹽水可降低由于溫度過低導(dǎo)致的子宮、輸卵管痙攣進而引起腹痛等不適反應(yīng)。

綜上所述， 四維超聲造影在診斷輸卵管通暢性的同時可動態(tài)顯示子宮、輸卵管形態(tài)， 明確宮腔粘連及宮腔占位性病變等情況， 相比較其他方法， 對診斷女性不孕不育病因具有一定優(yōu)勢。四維超聲造影有望成為的篩查不孕癥患者輸卵管通暢性的首選方法。

參考文獻

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