彭殿松+郭磊

【摘要】 目的 探討胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的手術(shù)方式及效果。方法 70例老年自發(fā)性氣胸患者， 按照隨機(jī)原則分為常規(guī)組和胸腔鏡組， 各35例。常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療， 胸腔鏡組患者接受胸腔鏡治療。比較兩組患者治療效果、手術(shù)切口長(zhǎng)度、平均出血量、術(shù)后胸腔引流量、引流時(shí)間以及患者肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 胸腔鏡組患者治療總有效率為97.14%， 高于常規(guī)組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胸腔鏡組患者肺部感染發(fā)生率為8.57%， 低于常規(guī)組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胸腔鏡組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度短于常規(guī)組， 平均出血量、術(shù)后胸腔引流量均少于常規(guī)組， 引流時(shí)間短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的手術(shù)效果確切， 可有效改善患者病情和預(yù)后， 縮小手術(shù)切口， 減少出血量和引流量， 降低肺部感染率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；老年自發(fā)性氣胸；手術(shù)方式；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.004

【Abstract】 Objective To investigation on surgical approach and effect of thoracoscopy in the treatment of elderly spontaneous pneumothorax. Methods A total of 70 elderly patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into conventional group and thoracoscopy group， with 35 cases in each group. The conventional group was treated with traditional thoracotomy， and the thoracoscopy group was treated with thoracoscopy. Comparison were made on treatment effect， length of incision， average bleeding volume， postoperative thoracic drainage， drainage time and incidence of pulmonary infection between two groups. Results Thoracoscopy group had higher total treatment effective rate as 97.14% than 77.14% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Thoracoscopy group had lower incidence of pulmonary infection as 8.57% than 28.57% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Thoracoscopy group had shorter length of incision than the conventional group， less average bleeding volume， postoperative thoracic drainage than the conventional group， and shorter drainage time than the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thoracoscopy shows affirmative effect in treating elderly spontaneous pneumothorax， and it can effectively improve the patients condition and prognosis， smaller surgical incision， reduce bleeding and drainage volume， and lower the incidence of pulmonary infection. It is worthy of clinical promotion

【Key words】 Thoracoscopy； Elderly spontaneous pneumothorax； Surgical approach； Effect

老年自發(fā)性氣胸患者多為心肺功能低下的患者， 患者?？珊喜⑵渌麌?yán)重疾病， 因此在治療上多首選非手術(shù)療法進(jìn)行治療。但研究顯示， 對(duì)老年自發(fā)性氣胸患者實(shí)施保守治療效果不理想， 容易引發(fā)肺纖維化和胸腔粘連， 不利于患者預(yù)后[1]。本研究將2016年1～5月70例老年自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)原則分為常規(guī)組和胸腔鏡組， 對(duì)比分析胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的手術(shù)方式及效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年1～5月本院收治的70例老年自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)原則分為常規(guī)組和胸腔鏡組， 各35例。胸腔鏡組男23例， 女12例；年齡61～79歲， 平均年齡（70.18±3.06）歲；合并慢性支氣管炎20例， 合并慢性阻塞性肺疾?。璺危?0例。常規(guī)組男24例， 女11例；年齡62～79歲， 平均年齡（70.74±3.15）歲；合并慢性支氣管炎21例， 合并慢阻肺10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 常規(guī)組接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療， 雙腔氣管插管進(jìn)行全身麻醉， 后外側(cè)作手術(shù)切口15～20 cm， 逐層切開(kāi)胸壁， 緩慢將開(kāi)胸器撐開(kāi)， 避免肋骨骨折和血管破裂的發(fā)生。胸腔鏡組接受胸腔鏡治療?；紓?cè)腋中線6或7肋間作15 mm切口， 作胸腔鏡觀察孔， 置入胸腔鏡觀察病變情況， 后在第3或4肋間， 腋前線和腋后線分別作10 mm手術(shù)切口， 用Endo-GIA切除病變部位。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、手術(shù)切口長(zhǎng)度、平均出血量、術(shù)后胸腔引流量、引流時(shí)間及肺部感染發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失， 肺功能正常；有效：癥狀改善， 肺功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、肺功能無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 胸腔鏡組患者治療總有效率為97.14%， 高于常規(guī)組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者肺部感染情況比較 胸腔鏡組患者肺部感染發(fā)生率為8.57%， 低于常規(guī)組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、平均出血量、術(shù)后胸腔引流量、引流時(shí)間比較 胸腔鏡組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度短于常規(guī)組， 平均出血量、術(shù)后胸腔引流量均少于常規(guī)組， 引流時(shí)間短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

初發(fā)氣胸患者經(jīng)胸腔閉式引流或胸腔穿刺可治愈， 但出院后仍有較高的復(fù)發(fā)率。研究顯示， 若患者持續(xù)性漏氣時(shí)間>2 d， 而臨床癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)， 則采用胸腔閉式引流或胸腔穿刺治療的自愈可能低， 需及早采取其他方法進(jìn)行治療[3， 4]。

老年自發(fā)性氣胸患者多合并肺氣腫等疾病， 在劇烈運(yùn)動(dòng)情況下， 膈肌活動(dòng)幅度增大， 可撕裂肺側(cè)而引發(fā)血?dú)庑兀?肺大皰壁由于無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞， 破裂后無(wú)法自行修復(fù)。老年自發(fā)性氣胸患者因心肺功能差， 加上合并其他疾病， 傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療耐受性低下。胸腔鏡治療則利用電視胸腔鏡輔助下小切口進(jìn)行手術(shù)， 可彌補(bǔ)開(kāi)胸手術(shù)缺陷， 作小切口進(jìn)行手術(shù)， 視野清晰且操作方便， 可減少肺部感染的發(fā)生， 減輕患者創(chuàng)傷， 加速術(shù)后康復(fù)[5， 6]。胸腔鏡治療切口小， 可減輕胸部肌肉損傷， 醫(yī)生可快速進(jìn)入胸腔， 手術(shù)切口縫合快， 可減少暴露和感染， 縮短全身麻醉和手術(shù)操作時(shí)間。術(shù)后瘢痕可隱藏， 手術(shù)美容效果好， 患者心理接受度高[7-10]。

本研究中， 常規(guī)組接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療， 胸腔鏡組接受胸腔鏡治療。結(jié)果顯示， 胸腔鏡組患者治療總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胸腔鏡組患者肺部感染發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胸腔鏡組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度短于常規(guī)組， 平均出血量、術(shù)后胸腔引流量均少于常規(guī)組， 引流時(shí)間短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的手術(shù)效果確切， 可有效改善患者病情和預(yù)后， 縮小手術(shù)切口， 減少出血量和引流量， 降低肺部感染率， 值得推廣。

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