黃樹(shù)紅

【摘要】 目的 分析研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣 （NIPPV）治療聯(lián)合納洛酮對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)呼吸衰竭（RF）患者血清學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能的影響。方法 152例COPD并發(fā)RF患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（A組）和對(duì)照組（B組）， 各76例。B組接受常規(guī)治療的同時(shí)給予NIPPV治療， A組在B組的基礎(chǔ)上使用納洛酮治療。對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床療效、血清學(xué)指標(biāo)水平及血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能。結(jié)果 治療后， A組總有效率為92.11%， 明顯高于B組的80.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， A組可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（sICAM-1）及白細(xì)胞介素-18（IL-18）、前列腺素E2（PGE2）水平均低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后與B組比較， A組的pH、氧分壓（PaO2）水平明顯升高， 二氧化碳分壓（PaCO2）水平明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組呼吸功能指標(biāo)水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NIPPV治療聯(lián)合納洛酮對(duì)COPD并發(fā)RF患者臨床療效確切， 能有效優(yōu)化患者的血清學(xué)指標(biāo)水平、血?dú)庵笜?biāo)水平和呼吸功能， 值得臨床繼續(xù)探討。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；納洛酮；慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭；血清學(xué)指標(biāo)；血?dú)庵笜?biāo)；呼吸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.001

【Abstract】 Objective To analyze and study the effect of noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV） combined with naloxone on serological parameters， blood gas indexes and respiratory function in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure （RF）. Methods A total of 152 patients with COPD complicated with RF were divided by random number table method into research group （group A） and control group （group B）， with 76 cases in each group. Group B received conventional therapy and NIPPV therapy， and group A received naloxone for treatment on the basis of group A. Comparison and analysis were made on clinical efficacy and serological parameters after treatment， and blood gas index and respiratory function between two groups. Results After treatment， group A had obviously higher total effective rate as 92.11% than 80.26% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， group A had lower soluble intercellular adhesion molecule 1 （sICAM-1） and interleukin 18 （IL-18） and prostaglandin E2 （PGE2） levels than group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， group A had obviously higher pH， oxygen partial pressure （PaO2） and lower partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， comparing with group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had statistically significant difference in respiratory function indicators （P<0.05）. Conclusion NIPPV combined with naloxone shows affirmative clinical efficacy in the treatment of patients with COPD complicated with RF. It can optimize the serum level， blood gas index and respiratory function of the patients， and is worthy of further clinical investigation.

【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation； Naloxone； Chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure； Serological parameters； Blood gas indexes； Respiratory functionendprint

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）并發(fā)呼吸衰竭（ respiratory failure， RF）是臨床上的重癥， 患者存在較為嚴(yán)重的換氣和通氣功能障礙， 嚴(yán)重者可發(fā)展為肺性腦病或?qū)е滤劳鯷1， 2]。NIPPV可保持肺部正常通氣， 治療COPD并降低患者死亡率。本文分析研究NIPPV治療聯(lián)合納洛酮對(duì)COPD并發(fā)RF患者血清學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的COPD并發(fā)RF患者152例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年）》[3]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合《內(nèi)科學(xué)（2008年）》 [4]中RF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷患者；肝、腎功能不全患者。所有患者均簽署知情同意書(shū)且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（A組）和對(duì)照組（B組）， 各76例。其中， A組男35例， 女41例， 年齡52～77歲， 平均年齡（64.15±4.67）歲。

B組男34例， 女42例， 年齡50～76歲， 平均年齡（63.27±4.89）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 B組接受常規(guī)治療的同時(shí)給予NIPPV治療， 吸氧濃度為30%～60%。血氧飽和度90%以上[5]， 3～4 h/次， 2～4次/d。A組在B組的基礎(chǔ)上， 使用納洛酮（成都苑東藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053316， 規(guī)格：2 mg/2 ml）， 每次將2 mg納洛酮溶于100 ml生理鹽水中， 靜脈滴注， 2次/d， 3 d為1個(gè)療程。兩組患者均治療7 d。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[6]中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷療效：無(wú)效：患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至惡化或死亡；有效：患者臨床癥狀減輕或部分改善；顯效：心率變緩， 氣喘、發(fā)紺等癥狀明顯改善或完全消失。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 血清學(xué)指標(biāo) 治療后采取5 ml靜脈血， 使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)炎性因子水平， 包括IL-18、PGE2、sICAM-1。

1. 3. 3 血?dú)庵笜?biāo) 治療前后均采取2 ml橈動(dòng)脈血， 測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)：pH、PaCO2、PaO2。

1. 3. 4 呼吸功能指標(biāo) 治療前后均測(cè)定呼氣高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）， 計(jì)算：FEV1/FVC的比值（FEV1%）=（FEV1/FVC）×100%[7]。比較兩組治療前后PEFR、FEV1/FVC。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療后， A組顯效40例， 有效30例， 無(wú)效6例， 總有效率為92.11%（70/76）；B組顯效29例， 有效32例， 無(wú)效15例， 總有效率為80.26%（61/76）。兩組總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 血清學(xué)指標(biāo) 治療后， A組的血清學(xué)指標(biāo)IL-18、PGE2、sICAM-1水平均低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 血?dú)庵笜?biāo) 治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后與B組比較， A組的pH、PaO2水平明顯升高， PaCO2水平明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 呼吸功能指標(biāo) 治療前兩組患者的呼吸功能指標(biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 與B組， A組 FEV1%、PEFR水平均明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

NIPPV可借助外部力量有效克服呼吸管道阻力， 減少能力損耗， 維持正常呼吸， 提高呼吸功能[8-12]。納洛酮與嗎啡的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似， 除具有提高呼吸中樞的興奮性之外， 還能防止肺小動(dòng)脈形成血栓、收縮血管[13-16]。兩者都具有改善肺功能的效果。據(jù)研究表明COPD是氧化應(yīng)激反應(yīng)加細(xì)胞因子共同作用產(chǎn)生的結(jié)果， 血清炎性因子水平急劇升高或大幅升高時(shí)往往提示預(yù)后較差， 所以血清學(xué)指標(biāo)能在一定程度上評(píng)價(jià)治療效果[17-19]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， A組總有效率92.11%明顯高于B組的80.26%（P<0.05）， 且A組的血清學(xué)指標(biāo)IL-18、PGE2、sICAM-1水平均低于B組（P<0.05）。治療后A組血?dú)庵笜?biāo)、呼吸功能指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。表明相比于單用NIPPV治療， NIPPV治療聯(lián)合納洛酮治療COPD并發(fā)RF患者效果顯著， 可明顯改善缺氧和CO2潴留并有效控制病情， 通過(guò)恢復(fù)肺的呼吸功能、下調(diào)炎癥反應(yīng)， 而改善血清學(xué)和血?dú)庵笜?biāo)水平。陳英華等[20]研究表明：采用NIPPV聯(lián)合納洛酮的觀(guān)察組治療有效率高于單用NIPPV治療的對(duì)照組 （85.41% VS 66.67%）（P<0.05）；治療后48 h觀(guān)察組呼吸次數(shù)和心率下降， 血?dú)夥治鲋笜?biāo) pH 及 PaO2 升高， PaCO2 下降， 效果優(yōu)于對(duì)照組， 差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明NIPPV聯(lián)合納洛酮可提高臨床療效， 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述， NIPPV治療聯(lián)合納洛酮對(duì)COPD并發(fā)RF患者臨床療效確切， 能有效優(yōu)化患者的血清學(xué)指標(biāo)水平、血?dú)庵笜?biāo)水平和呼吸功能， 值得臨床繼續(xù)探討。endprint

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