徐娟

摘 要 目的：探討結合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎的臨床療效。方法： 120例老年陰道炎患者隨機分為對照組和研究組各60例。對照組患者給予結合雌激素軟膏治療，研究組患者給予結合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療。觀察兩組患者治療后臨床癥狀及體征的改善情況，并評估其臨床療效。結果：研究組治療的總有效率為90.00%，明顯高于對照組的76.67%（P<0.05）；研究組患者的外陰瘙癢、白帶異常、黏膜充血及外陰陰道疼痛的消失時間及孕酮、卵泡刺激素及黃體生成激素的水平均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應發(fā)生比例比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論：結合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎，療效確切，安全性高，且能改善血清激素水平，值得應用于臨床。

關鍵詞 雌激素軟膏 保婦康栓 老年陰道炎 臨床療效

中圖分類號：R286； R711.31 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）21-0028-03

Clinical curative effect of conjugated estrogens cream combined with Baofukang suppository in the treatment of senile vaginitis

XU Juan

（Department of Obstetrics and Gynecology， TCM Hospital of Dean County， Jiujiang 330400， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical efficacy of conjugated estrogens cream combined with Baofukang suppository in the treatment of senile vaginitis. Methods： One hundred and twenty cases of patients with senile vaginitis were selected and randomly divided into a control group and a study group with 60 cases each. The control group was treated with conjugated estrogens cream while the study group with Baofukang suppository besides conjugated estrogens cream. The improvement of clinical symptoms and signs were observed and the clinical efficacy was evaluated. Results： The total effective rate was significantly higher in the study group than in the control group （90% vs 76.67%） （P<0.05）. The time for the disappearance of such symptoms as vulvar itching， abnormal leucorrhea， mucosal hyperemia and vulvovaginal pain was less and the levels of progesterone， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone were significantly lower in the study group than in the control group after treatment （P<0.05）. The comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups showed no significant differences. Conclusion： Conjugated estrogens cream combined with Baofukang suppository for the treatment of senile vaginitis possesses clear efficacy and high safety and can improve the serum hormone level， and is worthy of clinical application.

KEy WORDS estrogen ointment； Baofukangshuan； senile vaginitis； clinical efficacy

老年陰道炎是婦科臨床常見的疾病之一，常見于絕經(jīng)婦女，發(fā)病率高達30%～58.6%，主要是由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內(nèi)pH增高，對細菌的防御功能下降，從而易受細菌感染而致病。老年陰道炎發(fā)病率高，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，故應給予及時、有效的治療，以緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上治療老年陰道炎常采用雌激素，但其治療效果并不理想，治療時間長，且愈后亦復發(fā)，而且長期使用，可對機體雌激素正常分泌造成影響，增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病的發(fā)生風險[1]。近年來，保婦康栓作為一種中藥制劑，廣泛應用于老年陰道炎的治療中，并取得良好的治療效果。本研究采用結合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎，旨在探討二者聯(lián)合應用的臨床療效及對患者血清激素水平的影響，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年6月我院收治的120例老年陰道炎患者作為研究對象，患者的納入符合《婦產(chǎn)科學》中陰道炎的相關診斷標準[2]，且年齡≥60歲。排除合并嚴重肝、腎功能不全的患者；排除滴蟲、假酵母菌感染的患者；排除合并惡性腫瘤或患有精神意識障礙而不能配合治療的患者。本研究由醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和研究組各60例。對照組患者年齡60～78歲，平均（70.23±4.52）歲，絕經(jīng)時間為16～25年，平均（16.42±3.69）年，病程1～4年，平均（1.78±0.56）年；對照組患者年齡62～78歲，平均（69.89±4.26）歲，絕經(jīng)時間16～26年，平均（15.86±3.78）年，病程1～5年，平均（1.82±0.49）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予結合雌激素軟膏（國藥準字號：J20090033，惠氏制藥有限公司生產(chǎn)）治療，每晚睡前清潔外陰后，使用送藥器將1.0 g軟膏輕柔推人陰道深部，1次/d；研究組患者則在對照組的基礎上給予保婦康栓（國藥準字號：Z46020058，海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1.74 g/粒）治療，每晚臨睡前，清潔外陰后，將保婦康栓1粒納入陰道，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周，治療期間禁止性生活，注意個人衛(wèi)生，禁止盆浴及坐浴。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的臨床癥狀及體征改善情況，并評估其臨床療效。記錄外陰瘙癢、白帶異常、黏膜充血、外陰陰道疼痛等臨床癥狀及體征的消失時間，并觀察及記錄治療過程中不良反應的發(fā)生情況。于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，靜置分層，取上層清液，采用放射免疫測定法檢測兩組患者血清雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）及黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）。臨床療效的評定標準：①顯效：臨床癥狀及體征基本消失，陰道清潔度Ⅰ度，分泌物細菌培養(yǎng)陰性；②有效：臨床癥狀及體征明顯改善，陰道清潔度≤Ⅱ度，分泌物細菌培養(yǎng)陰性；③無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，陰道清潔度>Ⅱ度，分泌物細菌培養(yǎng)陽性?？傆行?（有效+無效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效的比較

研究組治療的總有效率為90.00%，明顯高于對照組的76.67%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 臨床癥狀及體征消失時間的比較

研究組患者的外陰瘙癢、白帶異常、黏膜充血及外陰陰道疼痛的消失時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患者治療前后血清激素水平變化的比較

研究組患者治療后P、FSH和LH的水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應發(fā)生情況的比較

研究組患者治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹脹1例，不良反應發(fā)生率為5.00%，對照組患者治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹脹1例，月經(jīng)異常1例，不良反應發(fā)生率為8.33%。均未作處理，患者癥狀自行緩解，未影響治療。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

老年陰道炎多發(fā)于絕經(jīng)期婦女，具有較高的發(fā)病率，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶異常、灼熱感等臨床癥狀，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，已引起人們的廣泛關注。老年陰道炎的發(fā)病原因主要是由于絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，雌激素相對不足，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內(nèi)pH增高，對細菌的防御功能下降，從而易受細菌感染而致病。因此，臨床治療應調(diào)整陰道內(nèi)菌群紊亂，改善激素水平。目前，臨床上治療老年陰道炎多采用抗生素和雌激素替代治療，但其效果并不理想，復發(fā)率高，且容易引起二次感染[3-4]。而長期大劑量口服雌激素，可刺激乳腺和子宮內(nèi)膜的異常增生，從而增加罹患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風險[5]。為此，本研究采用結合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎。

本研究結果顯示，結合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓可有效改善患者的臨床癥狀及體征，并能調(diào)節(jié)患者血清E2、P、FSH和LH的水平。而結合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓并未顯著提高血清E2水平，故認為其作用是以局部的雌激素樣作用為主。結合雌激素軟膏經(jīng)陰道給藥后可補充雌激素的缺乏，防止黏膜萎縮，促進陰道內(nèi)皮增生，改善陰道內(nèi)環(huán)境。保婦康栓的聯(lián)用亦可促進陰道上皮增生，改善陰道內(nèi)環(huán)境，二者聯(lián)用起到協(xié)同治療的作用。此外，保婦康栓亦可促進傷口及糜爛面愈合，抑制陰道內(nèi)微生物的生長，起到抗菌、抗病毒等作用。結合雌激素軟膏是一種陰道局部使用的雌激素制劑，其作用與內(nèi)源性雌激素類似，經(jīng)陰道給藥后，可通過局部作用于陰道黏膜，防止黏膜的進一步萎縮，促進陰道內(nèi)皮增生，改善陰道內(nèi)環(huán)境，從而有效緩解患者的外陰與陰道局部癥狀[6-7]。且結合雌激素軟膏局部用藥吸收入血量很少，可避免口服雌激素所引起的子宮內(nèi)膜增生和對乳腺的影響，安全性較高[8]。近年來，保婦康栓作為一種中藥栓劑，亦廣泛應用于老年陰道炎的治療中，并取得了良好的治療效果。保婦康栓的主要成分為莪術油和冰片，具有行氣破血、消積止痛的功用[9]。研究顯示[10-11]，莪術油的主要成分為倍半萜烯類，其代謝產(chǎn)物具有類雌激素作用，可促進陰道上皮增生，改善陰道內(nèi)環(huán)境，提高陰道抵抗力。同時，莪術油亦可改善機體微循環(huán)，促進陰道傷口及糜爛面愈合，抑制陰道內(nèi)細菌和真菌的生長，迅速調(diào)整陰道內(nèi)環(huán)境失衡狀態(tài)。冰片具有揮發(fā)性，起到?jīng)鲅拱W、消炎止痛的作用，同時具有抗菌、抗病毒等作用[12-13]。本研究結果中，兩組不良反應發(fā)生率無顯著性差異，可能是因本研究的樣本量較少。結合雌激素乳膏可改善外陰和陰道局部雌激素水平，部分患者可因自身體質(zhì)和免疫力的問題，在治療過程中對藥物的吸收和分布程度不同，導致患者腹腔內(nèi)細菌和真菌的增長，而在這個過程中，因細菌和真菌的分泌，而產(chǎn)生噯氣，影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)腹脹，同時引起患者的胃腸反應出現(xiàn)惡心嘔吐。保婦康栓中的成分可增強患者陰道抵抗力，改善內(nèi)環(huán)境，增強抗菌作用，從而有助于降低不良反應的發(fā)生。endprint

綜上所述，結合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎，療效確切，安全性高，且能改善血清激素水平，不會增加不良反應的發(fā)生率，值得應用于臨床。

參考文獻

[1] 胡笑玲. 小劑量雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎療效觀察[J]. 中國藥師， 2016， 19（8）： 1526-1528.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]. 6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003： 262-263.

[3] 劉濤， 李苑， 黃少玲. 結合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎45例[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2013， 3（8）： 92， 110.

[4] 加子珍， 李景平. 保婦康栓與雌激素軟膏聯(lián)合治療老年糖尿病并陰道炎效果觀察及對生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（5）： 138-140.

[5] 商曉毅. 甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的臨床療效分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2015， 6（13）： 123-124.

[6] 王凈. 探討保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年糖尿病患者陰道炎的療效[J]. 糖尿病新世界， 2015（5）： 20.

[7] 李鄒金， 李淑華， 熊俊峰， 等. 保婦康栓聯(lián)用倍美力軟膏治療老年性陰道炎臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2011， 20（23）： 2924-2925.

[8] 吳欣梅. 保婦康栓結合雌激素軟膏治療老年糖尿病陰道炎的效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2016（12）： 23-24.

[9] 楊金峰. 保婦康栓治療細菌性陰道炎和霉菌性陰道炎的療效觀察[J]. 中國婦幼保健， 2014， 29（35）： 5791-5793.

[10] 王靜， 付凡， 黃海星. 保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年糖尿病患者陰道炎的療效及對生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學雜志， 2014， 5（10）： 2728-2730.

[11] 李雪萍. 保婦康栓配伍小劑量雌激素治療老年性陰道炎臨床觀察[J]. 中國婦幼保健， 2013， 28（35）： 5839-5841.

[12] 曾雪英. 保婦康栓聯(lián)合小劑量雌激素治療老年性陰道炎的臨床效果觀察[J]. 中國婦幼保健， 2014， 29（24）： 3937-3938.

[13] 丁桂英， 張玲云. 保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年糖尿病性陰道炎的療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國性科學， 2016， 25（2）： 60-62.endprint