文/清瀾

今年醫(yī)改將有大動(dòng)作

文/清瀾

李克強(qiáng)總理曾說，醫(yī)改關(guān)鍵要讓老百姓有獲得感。2017的醫(yī)改來了，今后的就醫(yī)將會(huì)有哪些變化？

日前，國辦印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，這一條條與每個(gè)人息息相關(guān)的醫(yī)改措施，即將變成現(xiàn)實(shí)！

這些錢要省

2017年9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。2017年，前四批200個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要選擇1-2個(gè)地市全面實(shí)施醫(yī)保支付方式改革，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅減少按項(xiàng)目付費(fèi)的比例。

完善大病保險(xiǎn)制度，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾支付的精準(zhǔn)性。

試行零售藥店分類分級(jí)管理，鼓勵(lì)連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

這些補(bǔ)助要加

人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到50元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助由每人每年420元提高到450元，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍。

這些服務(wù)覆蓋面要擴(kuò)大

分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的地市。

從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群以及慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等入手，以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017年，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，把所有貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。

你關(guān)心的異地醫(yī)保結(jié)算

在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

這些人群也受關(guān)注

深入實(shí)施健康扶貧工程，努力解決農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題。

推進(jìn)精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)，為困難殘疾人提供基本康復(fù)服務(wù)。

這些利好也值得一看

推進(jìn)按病種收費(fèi)工作，2017年年底前所有城市實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

將商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅試點(diǎn)政策推廣至全國實(shí)施。

制訂200個(gè)左右臨床路徑，總數(shù)達(dá)1200個(gè)左右，制訂100個(gè)左右中醫(yī)臨床路徑。

繼續(xù)推動(dòng)國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，推進(jìn)社區(qū)居家層面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

醫(yī)聯(lián)體

2017年6月底前各?。▍^(qū)、市）要明確推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的工作方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體。

醫(yī)療費(fèi)

各省（區(qū)、市）設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)，2017年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下。定期公布各?。▍^(qū)、市）主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)排序情況。

服務(wù)收費(fèi)

全面落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的投入政策，推動(dòng)建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償?shù)男聶C(jī)制。

醫(yī)護(hù)人員

培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬名以上。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)招收培養(yǎng)5000名左右本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。繼續(xù)組織實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。新增7萬名左右醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

指導(dǎo)京津冀地區(qū)協(xié)同開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子證照試點(diǎn)工作，2017年在全國所有省份開展試點(diǎn)。

藥品采購

推進(jìn)實(shí)施公立醫(yī)院藥品分類采購，培育集中采購主體，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院開展藥品、高值醫(yī)用耗材等聯(lián)合采購。

落實(shí)國務(wù)院醫(yī)改辦等單位《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》。2017年年底前，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和前四批200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”。

醫(yī)保

推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，2017年年底前覆蓋大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管向醫(yī)務(wù)人員延伸。

這些也值得關(guān)注

組織開展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。

推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院、武警醫(yī)院參與駐地城市公立醫(yī)院綜合改革，并納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和分級(jí)診療體系。